Девиз Всемирного дня астмы 2007, прошедшего под эгидой Глобальной инициативы по астме, – «Вы можете контролировать Вашу астму». Исполнительный комитет GINA выбрал этот девиз, чтобы подчеркнуть, что эффективное лечение астмы существует, и при соответствующих диагностике, обучении и лечении большинство пациентов с бронхиальной астмой могут достигать и поддерживать хороший контроль над заболеваниями. Когда астма находится под контролем, пациенты могут вести активный образ жизни.

Согласно Глобальной стратегии ведения и профилактики астмы (GINA, 2006) контроль астмы означает, что пациент с астмой:
• не имеет вообще или имеет минимальные симптомы астмы;
• не просыпается ночью из-за астмы;
• не имеет вообще или имеет минимальную необходимость в применении «скоропомощных» препаратов;
• не ограничен в обычных физических нагрузках или упражнениях;
• имеет нормальные (или близкие к нормальным) результаты исследований легочной функции (ПСВ и ОФВ₁);
• не испытывает вообще или испытывает очень редко приступы астмы.
Более 300 млн человек во всем мире больны астмой. Эта болезнь ложится тяжким бременем на пациентов, их семьи и общество в целом. Как следует из отчета Global Burden of Asthma Report (GBAR), представляющего собой обобщенные опубликованные данные о распространенности и влиянии астмы во всем мире (впервые представлен на Всемирном дне астмы 2004), контроль астмы часто недостаточен из-за ряда причин.

Недостаточный контроль астмы
Адекватное долгосрочное ведение астмы позволяет большинству пациентов достигать хорошего контроля их заболевания. Однако во многих регионах мира эта проблема остается не решенной.
Госпитализация, интенсивная терапия и другая неотложная помощь часто необходимы тогда, когда пациент имеет неконтролированную астму. Частота таких обращений к врачу обычно повышается прямо пропорционально заболеваемости астмой. Очень высокая во многих развитых странах доля пациентов с этим заболеванием сочетается с недостаточным контролем.
• За прошедший год в Западной Европе каждый четвертый пациент с астмой требовал интенсивной терапии в стационаре или незапланированной неотложной помощи.
• В Израиле каждый пятый ребенок с астмой ежегодно требует интенсивной терапии и каждый десятый нуждается в госпитализации.
• В регионе Китай/Тайвань/Монголия одна треть пациентов с астмой требует неотложной помощи или направления на госпитализацию.
• За прошедшие годы в Северной Америке 40% пациентов с астмой нуждались в такой же помощи.
Плохой контроль астмы ограничивает образ жизни. Например, в Египте каждый четвертый ребенок с астмой не может регулярно посещать школу из-за плохого контроля астмы.
Случаи смерти от астмы – драматическое доказательство неконтролированной астмы. Согласно отчету GBAR, большинство смертей от этого тяжелого заболевания можно было предотвратить.

Что мешает достижению контроля астмы?
Препятствия на пути достижения контроля астмы неодинаковы в разных странах и регионах. GBAR выделил наиболее распространенные из них.
Диагностика. У части больных астмой этот диагноз может быть никогда не будет установлен, соответственно, не будет назначено адекватное лечение, которое позволило бы достигнуть контроля. Часто причиной гиподиагностики являются бронхиальная астма, низкий уровень доступности медицинской помощи, одинаковые симптомы астмы и других заболеваний в таких регионах, как Прибалтика, Ближний Восток, Южная Азия, Китай/Тайвань/Монголия, а также Западная, Восточная и Южная Африка.
Лечение. В GBAR указываются сложности в лечении астмы, наиболее часто встречающиеся во всех регионах мира.
• Высокая стоимость лекарственных препаратов – многие пациенты с астмой в Балтийских странах, Балканском регионе, Ближнем Востоке, Центральной и Южной Америке, Восточной и Западной Африке и других регионах не могут получать достаточную медикаментозную терапию для контроля их заболевания.
В Турции стоимость одного года лечения пациента со среднетяжелой персистирующей астмой составляет около половины месячной зарплаты медсестры, в Сирии – больше, чем месячная зарплата медсестры.
• Лекарственные препараты для лечения астмы не доступны в некоторых странах Ближнего Востока, Южной Азии, Центральной Америки, а также Северной Западной и Восточной Африки.
• Лечение, основанное не на принципах доказательной медицины, может препятствовать контролю астмы, что имеет место, например, в Ирландии, Западной Европе, Китае, Тайване, Монголии, Центральной Америке, странах Карибского бассейна, Западной и Восточной Африке. В различных регионах мира лечебная тактика астмы отличается. Лечение астмы может быть неадекватным, даже если его стоимость не является существенным препятствием.
• Недостаточное использование ингаляционных кортикостероидов для долгосрочного ведения астмы – важная проблема во многих регионах, включая Ближний Восток, страны Карибского бассейна и Западной Африки. Эти препараты уменьшают хроническое воспаление дыхательных путей пациентов с астмой и являются основой контроля этого заболевания.
• Общая недоступность медицинской помощи лимитирует лечение и контроль астмы во многих регионах, таких как Балканы/Турция/Кавказ, Восточная Европа, Россия, Центральная Азия и Пакистан, Южная Азия, Южная Америка и Китай. Эта проблема возникает из-за социоэкономических факторов или быть следствием неразвитых инфраструктуры и транспортных сообщений, особенно в сельских регионах.
Обучение. Многие пациенты с астмой не понимают, как правильно использовать лекарственные препараты для лечения, или не понимают самой концепции контроля астмы. Неправильные представления об астме и ее лечении широко распространены в Южной Азии, Центральной Азии и Пакистане, Восточной Европе, Великобритании, Ирландии, Северо-Восточной Азии и России.
Состояние окружающей среды. Избегание факторов риска, которые могут вызывать симптомы астмы, – важная стратегия улучшения контроля. Тем не менее во многих регионах мира пациенты с астмой подвергаются воздействию воздушных поллютантов, сигаретного дыма, химических профессиональных факторов, которые ухудшают течение астмы.

- Астма ухудшает качество жизни 95% пациентов с этой патологией.
- Около половины пациентов с астмой имеют дневные симптомы, требующие значительного ограничения образа жизни; 70% пациентов считают, что им не доступны многие виды деятельности из-за астмы.
- Около 80% школьников считают, что невозможность заниматься спортом – самое худшее последствие астмы. Школьники с астмой такое ограничение принимают как норму.
- Существуют четкие доказательства гиподиагностики и недостаточного лечения астмы, а также того, что пациенты часто переносят симптомы, вместо того чтобы обратиться за медицинской помощью.
- На сегодняшний день контроль астмы в Европе далек от целей лечения, установленных Глобальной инициативой по астме (GINA).
- 55% пациентов, получающих монотерапию короткодействующим бета-агонистом или низкими дозами ингаляционных кортикостероидов, плохо контролируются; таких больных следует переводить на ступень терапии выше.
- Астма распространена в 300 раз больше, чем ишемическая болезнь сердца; в 33 раза больше, чем рак легких; в 20 раз больше, чем рак молочной железы; в 15 раз больше, чем инсульт; в 5 раз больше, чем ВИЧ-инфекция.
- Наличие обострений не зависит от тяжести заболевания – даже пациенты с легкой астмой имеют значительный риск.
- В 2001 г. в мире было зафиксировано 225 723 смертей от астмы, из них 39 507 – в Европе.
- Ожидается, что глобальные экономические потери от астмы превысят таковые от туберкулеза 
и ВИЧ/СПИДа вместе взятых.*

Улучшение контроля
GBAR перечисляет ряд примеров, когда контроль астмы уменьшает бремя этого заболевания.
Снижение мировых показателей смертности от астмы за последние 10 лет связано с увеличением использования ингаляционных глюкокортикостероидов в таких регионах, как Скандинавия, Великобритания, Ирландия, Западная Европа и Аргентина. В Северо-Восточной Азии увеличение назначения ингаляционных глюкокортикостероидов привело к уменьшению тяжести астмы. Национальные программы по астме в Финляндии и других Скандинавских странах, Великобритании, Австралии и Новой Зеландии позволили снизить обусловленные астмой заболеваемость и смертность. Эти программы также включали образовательные составляющие как для профессионалов здравоохранения, так и для общества в целом.
Стратегия достижения и поддержания контроля астмы изложена в GINA (2006). Она предусматривает четыре взаимосвязанных элемента терапии.
• Развитие партнерских отношений врача и пациента.
• Идентификация и уменьшение воздействия факторов риска.
• Оценка, лечение и мониторинг астмы.
• Ведение обострений астмы.
Согласно этой стратегии, астму следует лечить с использованием ступенчатого подхода для достижения и поддержания контроля над заболеванием. Лекарственная терапия увеличивается – «шаг вверх», если астма не контролируется, и постепенно уменьшается – «шаг вниз», как только достигается хороший контроль, после чего поддерживается на этом уровне с периодической его оценкой.

* Статья основана на данных Global Burden Asthma Report (GBAR) полный текст доклада размещен на сайте www.ginaastma.org

Список литературы находится в редакции.

Подготовил Алексей Гладкий

Статья в оригинальном виде

Комментарии к статье