Согласно результатам анализа количественного распределения экстрагенитальных нарушений у беременных, являющихся фоновым состоянием для развития акушерской патологии, второе место по частоте в период беременности занимает патология почек. Она также выделена как самостоятельное заболевание с серьезными последствиями для организма беременной и плода. На современном этапе пиелонефрит находится на втором месте в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний, а среди инфекционных – на втором месте после острых респираторных. Пиелонефрит в 75% случаев развивается в возрасте от 24 до 40 лет, то есть в детородный период, что нарушает репродуктивную функцию и ведет к рождению детей, предрасположенных к заболеванию почек.

Обилие антибактериальных препаратов, других средств и методов лечения болезней почек, в том числе растительного происхождения, внедряющихся в урологическую, нефрологическую, акушерскую практику, требует обсуждения приемлемости их в гестационный период. Современные подходы к оказанию акушерско-гинекологической помощи в условиях стационара и женской консультации предусматривают ликвидацию полипрагмазии в период беременности, подбор препаратов, обладающих несколькими аспектами положительного действия. Специфическая терапия заменяется препаратами с метаболическим действием, улучшающими тканевой обмен и транспорт кислорода в ткани, ликвидирующими основу патофизиологических процессов.
Клинический интерес в настоящее время представляют разработки отечественных фармакологов, касающиеся экстрагирования активных составляющих растительных препаратов, обладающих системным метаболическим действием. Одним из перспективных с точки зрения многокомпонентного положительного влияния лекарственных средств является Артишока экстракт-Здоровье (ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье», г. Харьков). Одна капсула препарата содержит экстракт из свежей травы артишока (0,1 г в пересчете на сухое вещество) и вспомогательные составляющие. Артишока экстракт-Здоровье применяют по 2-3 капсулы 3 раза в сутки за 15-30 мин до еды, длительность терапии составляет 2-4 нед.
Наше внимание привлекла возможность применения экстракта артишока в терапии пиелонефрита беременных, сопутствующей патологией которого является также дисфункция плаценты.
Это тем более актуально, что наряду с фармакологическими эффектами нами отмечено очевидное фамакоэкономическое преимущество препарата при учете отечественного производства и отсутствия затрат на ввоз и разрешение на последующую продажу его в нашей стране, производства в соответствии с отечественными требованиями и международным стандартом качества GMP.
Это важно для использования Артишока экстракта-Здоровье в качестве альтернативы нескольким препаратам, так как технология его изготовления дает возможность сохранить все природные соотношения веществ, содержащихся в исходном лекарственном сырье, в связи с их взаимно потенцирующим действием при реализации лечебного эффекта.
Артишок посевной (Cynara scolymus L.) – издревле известное пищевое и лекарственное растение, введенное в культуру еще во времена античности и широко распространенное в странах Средиземноморья. Мякоть корзиночек нераспустившихся соцветий артишока имеет ценные диетические свойства, приятна на вкус, а само растение довольно широко используют в кулинарии, в частности во французской кухне.
Лечебное применение артишока насчитывает около 2 тыс. лет. В современных исследованиях в различных отраслях медицинской практики подтверждены фармакологические свойства экстракта артишока: желчегонное, гепатопротекторное, антиоксидантное, мембраностабилизирующее и дезинтоксикационное. Выявлены также гипохолестеринемический эффект препарата, выраженное диуретическое, гипоазотемическое действие.
Фармакологическое действие артишока обусловлено фенольным соединением цинарина в сочетании с фенокислотами и биофлавоноидами. Содержащийся в листьях растения инулин, аскорбиновая кислота, каротин, витамины В₁ и В₂ способствуют нормализации обменных процессов в организме. В качестве показаний для назначения Артишока экстракта-Здоровье установлены дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, гепатит, хронические интоксикации гепатотоксическими веществами, нитросоединениями, алкалоидами, солями тяжелых металлов, а также хроническая почечная недостаточность.
Все вышеперечисленные положительные фармакологические эффекты находят применение как во время подготовки организма к зачатию, так и в пренатальной терапии беременных с различными нарушениями тканевого и системного обмена. Описаны положительные эффекты экстракта артишока в лечении плацентарной недостаточности.
Получен позитивный клинический эффект при лечении Артишока экстрактом-Здоровье больных хроническим гепатитом различной этиологии со слабой или умеренной степенью активности воспалительного процесса, а также взрослых и детей с хроническим некалькулезным холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей.
В клинических исследованиях Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины доказано гепатопротекторное и противовоспалительное действие Артишока экстракта-Здоровье (Харьков, 2005). Проведен также анализ клинической эффективности препарата при гестозах и плацентарной дисфункции. Основные механизмы патогенетического действия Артишока экстракта-Здоровье при гестозах у беременных: препарат действует как мембраностабилизатор, нормализует внутриклеточный обмен холестерина и липидов; активирует дыхательные ферменты за счет флавоноидов, которые входят в состав оксиредуктаз, что значительно уменьшает гипоксию тканей органов у матери и плода; улучшает детоксикационную функцию печени, уменьшает холестаз, улучшает биохимические показатели, восстанавливает белково-синтетическую функцию печени, уменьшает токсико-метаболические нарушения в системе «мать-плацента-плод»; уменьшает внутриутробную гипоксию и гипотрофию плода за счет восстановления микроциркуляторных и обменных процессов; улучшает клубочковую фильтрацию, восстанавливает выделительную функцию почек.
Нами была рассмотрена клиническая эффективность препарата при беременности, осложненной гестационным пиелонефритом и плацентарной дисфункцией. Пиелонефрит – частое и опасное заболевание почек у беременных, которое ранее диагностировалось у 12-20% беременных женщин, а на сегодняшний день в 3,6 раза чаще. Пиелонефрит является также патогенетической основой для развития такого серьезного и зачастую некурабельного состояния, как гестоз. Нарушение биохимического гомеостаза приводит к ишемии системы «мать-плацента-плод», снижению темпов кровотока в данной системе и последующему развитию плацентарной дисфункции, дистрессу плода, усугублению тяжести преэклампсии.
Пиелонефрит чаще диагностируется у первобеременных. Это можно объяснить недостаточностью адаптационных механизмов к иммунологическим, гормональным, механическим изменениям, присущим гестационному процессу. Возникающие во время гестационного процесса гормональные сдвиги вызывают также изменения в мочевом пузыре, которые проявляются в основном в виде снижения его тонуса и увеличения емкости. Иногда эти изменения осложняются пузырно-мочеточниковым рефлюксом, что может создавать предпосылки для развития и прогрессирования пиелонефрита.
Нарушение оттока мочи и возникновение вследствие этого повышенного внутрилоханочного давления способствуют развитию лоханочно-почечных рефлюксов. В случае локализации инфекции в верхних мочевых путях пиеловенозные рефлюксы способствуют проникновению возбудителей непосредственно в ток крови и затем возвращению гематогенным путем в почку, в которой к этому времени созданы все условия для воспаления.
Считают, что основным фактором патогенеза хронического пиелонефрита являются нарушения иммунитета, обусловливающие его упорное течение даже при отсутствии предшествующей урологической патологии. Предполагается, что причиной развития иммунных нарушений при хроническом пиелонефрите могут быть генетические факторы, приводящие к первичным изменениям в иммунном ответе и ко вторичным, приобретенным при воздействии уропатогенных возбудителей или продуктов их жизнедеятельности.
В период беременности не имеет большого значения, является ли пиелонефрит первичным или вторичным (развивается на фоне предшествующих урологических заболеваний). Беременность неблагоприятно влияет на течение пиелонефрита. Учащение атак заболевания во втором триместре беременности (22-28 нед), возможно, обусловлено значительным увеличением в этот период количества глюкокортикоидов в крови. Последнее на фоне уже имеющегося нарушения уродинамики ведет к развитию так называемого первичного пиелонефрита, а также может служить своеобразным биологическим «преднизолоновым тестом» для выявления латентно протекающего хронического пиелонефрита.
Симптоматика хронического гестационного пиелонефрита, как и хронического пиелонефрита небеременных, чрезвычайно разнообразна. Это объясняется степенью распространенности воспалительного процесса и наличием сопутствующих заболеваний почек – нефролитиаза, поликистоза и др. Симптоматика зависит также и от особенностей течения хронического пиелонефрита во время беременности. При сборе анамнеза более чем у половины больных имеются указания на перенесенный цистит и другие болезни мочевого тракта. Хронический пиелонефрит сопутствует мочекаменной болезни в 44-98%, гидронефротической трансформации – в 52-88%, поликистозу почек – в 78-88% случаев.
Данное клиническое исследование эффективности Артишока экстракта-Здоровье проводилось в рамках научно-исследовательской работы кафедры перинатологии и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования «Изучение действия патогенетических факторов повреждения репродуктивной системы женщины на структуру перинатальных потерь и гинекологическую заболеваемость; разработка новых терапевтических мероприятий, направленных на сохранение здоровья нации».

Материалы и методы исследования
В ходе клинического исследования рассмотрена эффективность применения препарата Артишока экстракта-Здоровье в следующих группах беременных с клиническими признаками гестационного пиелонефрита: основная – 43 пациентки, получавшие указанный препарат наряду с традиционной терапией (антибактериальные средства в течение 7 дней с учетом бактериологического исследования мочи, спазмолитики – дротаверин, баралгин), а также контрольная – 44 беременных, леченных по традиционной схеме (антибактериальная терапия с учетом бактериологического исследования мочи, спазмолитические препараты – дротаверин, баралгин, мочегонные фитосборы). У всех наблюдаемых пациенток по данным дополнительных методов исследования (ультрасонографического, допплерометрического) констатирована плацентарная дисфункция. По возрасту участниц обе группы однородны: средний возраст составляет 31,7 года, первородящие – 71,3%, повторнородящие – 28,7%.
Всем пациенткам проводили общеклиническое исследование, включающее контроль азотовыделительной функции почек, билирубинсвязывающую функцию печени, уровень общего белка, соотношение белковых фракций. Проводилось бактериологическое исследование отделяемого из половых путей и мочи, функциональные пробы.
В условиях однотипности рациона, питьевого режима выполнен анализ диуреза. Констатировано его снижение по мере нарастания степени тяжести заболевания, особенно в случаях присоединения преэклампсии.
Артишока экстракт-Здоровье назначали по 2 капсулы 3 раза в сутки за 15-30 мин до еды. Длительность курса терапии составляла 3 нед.

Результаты и обсуждение
Проведен анализ исходных этиологических факторов, возможно, являющихся основой возникновения воспалительных поражений мочевыделительной системы у обследованных. Инфекционный анамнез был однородным в обеих группах (табл. 1 ). У пациенток с инфекциями мочевого тракта с высокой частотой (60-80%) также выявлены такие факторы, как неупорядоченность половой жизни, частая смена половых партнеров, несоблюдение половой и личной гигиены, большое количество исскуственных абортов, предшествующие воспалительные заболевания гениталий (кольпит, эндометрит, аднексит).
Результаты исследования отделяемого половых путей беременных представлены в таблице 2 .
У 2/3 пациенток обеих групп при исследовании влагалищного содержимого выявлены микробные ассоциации. В их составе у женщин основной группы наиболее часто высевались эпидермальный стафилококк (58,1%), кишечная палочка (65,1%), возбудители микозов (69,7%) в разных сочетаниях. Большинство микробных ассоциаций в меньшем абсолютном числе повторялись и при бактериологическом исследовании мочи, которая была собрана с соблюдением всех необходимых для исследования требований (табл. 3 ).
По данным функциональных проб концентрационная функция почек у беременных основной и контрольной групп снижена, в результатах количественного исследования мочи (проба Нечипоренко) – повышение абсолютного числа лейкоцитов до 5 тыс. у 48 (55,1%) из общего числа обследованных обеих групп. «Активные» лейкоциты выявляли у всех беременных с острым пиелонефритом.
Клиническое исследование крови показало у пациенток основной и контрольной групп исходный умеренный лейкоцитоз (9,11±0,56 и 8,56±0,78 соответственно), умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренный лимфоцитоз. В результатах общеклинического исследования мочи наличие солевого осадка было у 87,5% пациенток основной и 82,3% контрольной групп (в основном – фосфаты и оксалаты, у 1,2% – ураты).
Функцию почек у беременных основной и контрольной групп оценивали по данным дополнительных исследований. У 78,9% пациенток основной группы наблюдались нормализация концентрационной функции почек (показатель удельной плотности), повышение диуреза до 1100 мл в сутки, увеличение количества выделяемой в дневное время мочи по отношению к ночному диурезу.
Достоверно улучшились показатели содержания общего белка у больных основной группы, соотношение белковых фракций нормализовалось у 87,5% женщин основной группы и 56,4% – контрольной. Бактериологические показатели мочи улучшились у 92,5% обследованных, что, безусловно, связано с адекватно подобранной антибактериальной терапией; относительно лучшие (на 2,4%) показатели зафиксированы в основной группе.
Нами также констатировано ослабление симптомов акушерской патологии в результате нормализации метаболических процессов. Процентное соотношение акушерской патологии в исследуемых группах, а также результаты сравнения после проведенной терапии с использованием Артишока экстракта-Здоровье представлены в таблице 4 .
Роды в срок произошли у 12 (27,2%) пациенток основной группы и 10 (22,7%) – контрольной. Все 12 пациенток основной группы (100%) и 7 женщин контрольной группы (67%) родоразрешены через естественные родовые пути, 3 пациентки из 10 (33%) в контрольной группе родоразрешены путем кесарева сечения. В основной группе все новорожденные оценены по шкале Апгар как находящиеся в удовлетворительном состоянии, в контрольной – 2 рождены в асфиксии умеренной степени тяжести. Послеродовый период у родоразрешенных пациенток основной группы протекал без осложнений, обострений пиелонефрита не наблюдалось. Данные дополнительных исследований мочи – в пределах физиологической нормы. У 10,7% участниц контрольной группы выявлен умеренный лейкоцитоз в клинических исследованиях мочи.

Выводы
Артишока экстракт-Здоровье может улучшать течение гестационного процесса, протекающего на фоне инфекционных осложнений и плацентарной дисфункции. Благодаря своим метаболическим эффектам, в том числе гепатопротекторному, холеретическому действию, улучшению выделительной функции почек, он может повышать эффективность антибактериальных препаратов, применяемых при лечении пиелонефрита, а также местного антибактериального лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половой системы беременных ввиду улучшения тканевого метаболизма.
Мягкий диуретический эффект обеспечивает ремиссию мочекаменной болезни без клинических проявлений выведения избытка солей в виде почечной колики, нормализацию кислотного состава мочи. Уменьшение проявлений мочекаменной болезни происходит также в связи с коррекцией анатомических и нейрогуморальных изменений, свойственных состоянию беременности и ведущих к дискинезии мочевыводящих путей, предрасполагающих к развитию урогенной инфекции. Данная коррекция выражается в увеличении скорости фильтрации мочи, возможно, с увеличением мышечного тонуса выводящих путей, что клинически подтверждено улучшением результатов функциональных проб.
Артишока экстракт-Здоровье можно также рекомендовать как препарат профилактического метаболического действия для беременных с пиелонефритом в анамнезе. Он может служить препаратом выбора для пациенток, имеющих предрасполагающие факторы для развития инфекционных заболеваний почек в течение гестационного процесса и после родов: иммунопатии, носительство возбудителей перинатальных инфекций (микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирусы герпеса, цитомегаловирус, папилломавирус).
В качестве метаболического препарата Артишока экстракт-Здоровье применяется и может быть рекомендован для коррекции дисфункции плаценты при беременности в различные сроки начиная со второго триместра, включения в комплекс метаболической терапии при анемии, гестозах, которые являются неизменным сопровождением экстрагенитальной патологии при беременности.
Одним из вариантов подготовки к наступлению желанной беременности было бы использование 3-4-недельных курсов применения препарата у пациенток с соматической, нейроэндокринной, инфекционной патологией в анамнезе, что должно быть предметом внимания семейных врачей. Его также можно включать в курс реабилитационной терапии больных, перенесших преэклампсию, пиелонефрит, гепатозы, токсикоз первой половины беременности, анемию во время беременности.
По результатам проведенного клинического исследования мы считаем, что Артишока экстракт-Здоровье, созданный природой, может быть препаратом выбора для метаболической коррекции.

Комментарии к статье