определение билирубина в сыворотке крови

Вопросы и ответы по: определение билирубина в сыворотке крови

2013-02-09 23:24:37
Спрашивает лариса:
Здравствуйте уважаемые врачи. Мы живем с Ставропольском крае,г.Кисловодск. Моему сыну 23 года. У него проблемы с ЖКТ. Эти проблемы были всегда с детства (запоры, боли в заднем проходе). Обращались к врачам-хирургам, проктологам. Лечения мазями,свечами не очень помогали. С годами проблема усугубилась. В декабре прошлого года обратились в Ставропольский диагност. центр на консультацию к гастроэнтерологу, проктологу с жалобами-боли в кишечнике, неустойчивый стул1-2 р/в сутки,темный, примесь крови в стуле, ощущения инородного тела в прямой кишке,отек анального отверстия,очень болезненные позывы на дефекацию,с выделением или без выделения содержимого,изжога,потеря аппетита,затруднение глотания, похудание. Провели обследование. Аноскопия: геморродиальные узлы не выражены, слизистая дистальной части ампулы прямой кишки розовая, с четким сосудистым рисунком. Перианальная обл.; по задней комиссуре эпителизированная трещина, тонус сфинктера сохранен. Колоноскопия: Осмотр до слеполй кишки, органической паталогии не выявлено.Рекомендовано: свечи с метилурацилом, мазь Ультрапрокт. УЗИ органов брюшной полости:повышение эхоплотности стенок желчного пузыря.Метеоризм. ЭГДС диагностическая с уреазным тестом- поверхностный гастрит. Эрозивный бульбит.Определение общего белка сыворотки крови:билирубин общий-46,1 мкмоль/л,билирубин прямой-8,0мкмоль/л. Копрограмма: консистенция-кашицеобразная,форма-неоформленный,цвет-коричневый,запах-каловый,резкий,слизь-н/больш. кол-во,остатки непереваренной пищи- большое кол-во,мышечные волокна с исчерченностью-н/больш. кол-во,мышечные волокна без исчерченности-н/больш. кол-во,соединительная ткань-н/больш. кол-во,растительн. клетчатка переваренная- больш. кол-во,йодофильная флора нормальная-больш. кол-во,йодофильная флора патологическая-больш. кол-во,слизь-н/больш. кол-во,эпителий цилиндрический-н/больш. кол-во,лейкоциты-единичные в п/з,дрожжевые грибы-больш. кол-во. Гастроэнтеролог рекомендовано: Строгая диета. 1курс-ОМЕЗ,ИНТЕТРИКС,2курс-ОМЕЗ,БИОН-3,МИКРАЗИМ,3курс-ОМЕЗ,ХОФИТОЛ,БИОН-3. Лечение провели,положит. динамики нет, проблемы остаются.Подскажите может необходимо дообследоваться,чтобы найти корень болезни. Один из проктологов высказал предположение, что болезненные позывы на дефекацию могут носить неврологический характер. Возможно мое подробное описание обследования,назначения поможет Вам дать совет в каком направлении нам действовать.Честно говоря, в голову приходят самые нехорошие мысли, я чувствую,что болезнь запущена, готова ехать с сыном хоть на край света,чтобы получить помощь квалифицированных специалистов.Выражаю искреннюю благодарность каждому врачу-консультанту.Спасибо огромное.
15 февраля 2013 года
Отвечает Лукашевич Илона Викторовна:
Уважаемая Лариса, вполне возможно наличие 2-х заболеваний в одном организме, а именно - анальной трещины и остеохондроза позвоночника со сдавлением нервных корешков, отвечающих за чувствительную иннервацию прямой кишки и промежности. Кроме ваших обследований для определения наличия проблем с позвоночником в области поясничного отдела, проблем в малом тазу рекомендованы рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях, консультация невропатолога, вполне вероятно невропатолог порекомендует еще выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и малого таза. Так как последние два исследования достаточно дорогие и имеют свои противопоказания они могут назначаться только доктором после очного осмотра! После получения консультации невропатолога и исключения проблем с позвоночником рекомендована консультация в поликлинике института проктологии в Москве для исключения болезни Гиршпрунга, внутреннего выпадения прямой кишки и другой проктологической патологии. Адрес института ул. Саляма Адиля 2. Также можете посетить наш сайт http://www.gnck.ru/
2015-05-29 12:08:35
Спрашивает Вадим:
Здравствуйте. При прохождении медкомиссии сдавал анализы на гепатиты Б и Ц. Неожиданно положительно показал HBsAg - 3,0 при норме 0,08 (2 апреля). Пересдал ещё в центре переливания крови, снова положительный.
После этого поехал в частную лабораторию "Авиценна", сдал биохимию и ПЦР качественный (6 мая):
ПЦР- обнаружено.
Печёночные пробы в норме:
АЛАТ - 1.5 Ед/л
АСАТ - 13.8 Ед/л
Билирубин общий - 9.4 Мкмоль/л
Билирубин прямой - 4.2 Мкмоь/л
Билирубин непрямой - 5.2 мкмоль/л
Общий белок - 67.
Потом сдал в той же лаборатории ПЦР колличественный и на 6 маркеров (16 мая):
ПЦР RealTime ДНК ВГ "В" (количественный) - положительный: 7.7х10^2 МЕ/мл.
Маркеры гепатита Б:
Анти HbsAg антитела IgG - 0,049 у.е.О.П. (отрицательный)
Анти Hbcore антитела IgG - 0,047 у.е.О.П. (отрицательный)
Анти Hbcore антитела IgM - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный)
Анти Hbe антитела суммарные - 0,045 у.е.О.П. (отрицательный)
HbeAg - 0,041 у.е.О.П. (отрицательный)
HbsAg антиген -1,499 у.е.О.П. (положительный)
Но инфекционист мне сказал, что при положительных ПЦР и HBsAg всё остальное не может быть отрицательным, антитела быть должны. Это ошибка лаборатории и сказал мне пересдать в другой лаборатории на маркеры: HBeAg, HBeAb и HDVAb.
Поехал я в лабораторию "Авиценна", где сдавал в прошлый раз анализы, предъявлять свои обоснованные претензии, ни в какую не захотели признавать свою ошибку. Общался с их врачом (не ифекционист и не гепатолог), он говорит, что такое бывает и что это однозначное носительство. Сколько я с ним не спорил - бесполезно, вынес мне ещё распечатку из протокола. В общем, бесполезно.
Пошёл я в другую лабораторию "Синэво", там один из маркеров на гепатит Б не делают (HBeAb), сделал что было, на гепатит Д  HDVAb  тоже не делают, делают только ПЦР. Вернулся в Авиценну, там тоже HDVAb не делают. Побежал снова в Синэво лабораторию делать дырку во второй руке, сдать хоть методом ПЦР на гепатит Д. Сегодня перелопатил кучу лабораторий через инет, нигде у нас (в соседнем городе) не нашёл ни в одной лаборатории анализа на HBeAb. Вот результаты последних анализов в лаборатории Синэво:
hbeag - 0.098 (Индекс менее 1.0 – Отрицательный результат. Более или равно 1.0 – Положительный результат).
hbeag, антитела суммарные - 0.007 (Индекс≤ 1.0 - Положительный результат> 1.0 - Отрицательный результат);
hbcorag, антитела igm - 0.067 (Индекс< 1.0 - Отрицательный результат => 1.0 - Положительный результат).
ПЦР на гепатит Д - не обнаружено.
Что мне делать, нужно ли мне дальше искать где сдать анализ на hbeab или можно поставить диагноз на основании этих данных?
Вот ещё нашёл в одной лаборатории ("Инвитро") спектр услуг:
HBsAg, количественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген);
HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген);
HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В);
Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита);
Anti-HBс IgМ;
Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B);
Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B);
Вирус гепатита В, определение ДНК (HBV-DNA) кач. в сыворотке крови;
Вирус гепатита B, определение ДНК (HBV-DNA) кол. в сыворотке крови.
Среди них есть тот антиген, который я недосдал?
03 июня 2015 года
Отвечает Зайцев Игорь Анатольевич:
Врач инфекционист, д.м.н., профессор
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Вадим. Сомнений в том, что у Вас есть инфекция, вызванная гепатитом В нет: у Вас в 3-х лабораториях обнаружен HBsAg и ДНК ВГВ, в лаборатории СИНЭВО обнаружены антитела к HBeAg. Проблема заключается в том, что не выявлены антитела к HBcor. Скорее всего это действительно проблема лаборатории, т.к. они не выявили и антитела к HBeAg, а в СИНЭВО они были найдены, что в совокупности с низкой вирусной нагрузкой делает их обнаружение логичным и соответствующим диагнозу. А вот необходимый (контрольный) анализ на антитела к HBcor в СИНЭВО Вы так и не сделали: при хронической инфекции IgM к HBcor (которые Вам сделали в СИНЭВО) чаще всего отсутствуют. Вам надо пересдать единственный анализ на антитела суммарные или IgG к HBcor и тогда все встанет на свои места. Больше ничего сдавать не нужно. Оно есть и соответствует логике диагноза. И.А.

Популярные статьи на тему: определение билирубина в сыворотке крови

Билирубин в крови
Читать дальше
Билирубин в крови

Билирубин в крови очень информативный показатель состояния организма, который позволяет врачам диагностировать многие заболевания различной природы.

Современные подходы к лечению вирусных гепатитов у детей
Читать дальше
Современные подходы к лечению вирусных гепатитов у детей

История изучения вирусных гепатитов (ВГ) начинается с 1965 года, когда Б. Бламберг при исследовании сыворотки крови австралийского аборигена обнаружил антиген, образующий линии преципитации при реакции с сывороткой крови больного гемофилией....

Анемия: что скрывается за диагнозом
Читать дальше
Анемия: что скрывается за диагнозом

Очень многие из нас если не болели сами, то, определенно, слышали такой диагноз как «анемия». И не мудрено, поскольку анемия встречается при множестве самых разнообразных заболеваний и состояний и всегда была самой распространенной патологией крови.

Синдром Жильбера
Читать дальше
Синдром Жильбера

Синдром Жильбера – семейная желтуха, обусловленная неконъюгированной, негемолитической гипербилирубинемией, относится к разряду печеночных паренхиматозных желтух, носит доброкачественный характер (уровень билирубина в крови в пределах 17-85 мкмоль/л –...

Детская гепатология сегодня
Читать дальше
Детская гепатология сегодня

Заболевания печени являются одной из сложнейших проблем в современной гастроэнтерологии, в том числе и в детском возрасте.

Климактерические кровотечения
Читать дальше
Климактерические кровотечения

Климактерические МК являются следствием инволюционных нарушений циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Кровотечения в репродуктивном возрасте
Читать дальше
Кровотечения в репродуктивном возрасте

ДМК – это общее наименование несвоевременных маточных кровотечений, не связанных с органическими заболеваниями органов репродуктивной или других систем организма.

Гистоплазмоз
Читать дальше
Гистоплазмоз

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) – грибковое заболевание человека и животных, вызывающийся первично-патогенным диморфным микромицетом рода Histoplasma, поражающим ретикулоэндотелиальную систему.

Алкогольная болезнь печени
Читать дальше
Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) объединяет различные по тяжести функциональные и структурные нарушения печени, вызванные систематическим приемом алкогольных напитков. Медицинская и социальная значимость АБП обусловлена неуклонным ростом хронических...