нитраты при стенокардии

Вопросы и ответы по: нитраты при стенокардии

2011-07-04 16:07:41
Спрашивает Валентин:
У меня стенокардия напряжения, осложненная регургитацией аортального клапана 2-3 степени. 4 года назад (в 68 лет) мне была выполнена ангиопластика (4 стента). Болевой порог удалось сильно отодвинуть (но не исключить полностью), думаю, не в последнюю очередь, благодаря систематическим физическим упражнениям. Из лекарств систематически принимаю только аспирин и статины. Нитратов не принимаю, за редчайшим исключением - при повышенных эмоциональных или резких физических нагрузках. На свой четвертый этаж я поднимаюсь бодро без ангинозных болей. Но наш участковый кардиолог меня недавно сурово упрекнул за то, что я не принимаю ингибиторов АПФ. Однако у меня АД - среднее по 890 измерениям -119/60. При этом АД измерялось не только в покое, но и после нагрузок. В покое же АД 105-110/55-60 мм.рт.ст. ЧСС у меня 58-68. При такой гемодинамике я просто не решаюсь принимать рекомендованные мне энаприл и престариум, так как вычитал, что они, в первую очередь, понижают давление. Но может быть, действительно, зря? Будьте добры, дайте совет по по данному поводу. Нужно ли продолжать прием плавикса (МНО-0,9)?
08 июля 2011 года
Отвечает Кучерова Анна Алексеевна:
Если нет сахарного диабета и максимальное АД при самостоятельном измерении не превышает 125/85, то можете не принимать. Но, думаю, кардиолог не зря на Вас нападает. Если редко, но бывают подъемы АД до 130-135-140/90-95 - лучше принимать небольшую дозу гипотензивного препарата, т. к. пациентам в Вашем состоянии желательно очень строго контролировать АД. Хотя я лично рекомендавала бы Вам не ингибиторы АПФ, а один из бета-блокаторов (небивалол, бисопролол) как препарат, обладающий помимо гипотензивного ( предупреждает преимущественно подъемы АД, не влияя практически на АД в покое), еще и достаточно выраженным доказанным антиангинальным эффектом: повышает переносимость физической нагрузки и урежает число и тяжесть приступов стенокардии. (Конечно, если к нему нет противопоказаний!!). Пересмотрите, пожалуйста, еще раз свое отношение к контролю АД (под наблюдением кардиолога, конечно.. По поводу Плавикса в нашей стране существуют рекомендации принимать в течение 1 года после стентирования. Мои пациенты, которые ставили стенты в странах Европы, принимают пожизненно Плавикс 75 мг + аспирин 75-100 мг. Мое мнение, если нет противопоказаний, - принимать. Кстати на МНО он не влияет.
2009-02-23 12:39:20
Спрашивает Петрович:
Уважаемые доктора! С большим интересом просмотрел Ваши довольно высокопрофессиональные рекомендации на сайте. Мне так же очень нужен Ваш мудрый совет. Мне 72 года. Страдаю более 10 лет стенокардией. В 2006 году лежал в госпитале. С тех пор ежедневно принимаю 0,5 мг. бисопролола. Приступы стенокардии практически прекратились. Давление 120\85. В литературе сообщается, что бисопролол имеет немало противопоказаний. Вопрос: может мне постепенно отказаться от приема бисопролола? И вторая моя проблема. В ноябре с\г. прихватил приступ радикулита. Сильнейший. Пролежал в госпитале месяц. Во-время пребывания в госпитале, с трудом поднимаясь с кровати, сильно напрягал левую руку. С тех пор ощущаю постоянную боль в левом плече. Поставили диагнз -плечелапаточный периатрит. От лечения толку пока нет. Месяц назад появилась ноющая боль в сердце. Боль почти постоянная. Исчезает при прогулке на улице. Ночью усиливается. Приступов стенокардии не ощущаю, Нитраты боль не убирают.Адаптол, корвалтаб и т.д. не помогают. Настроение не лучшее. Кардиограмма в сравнении с предыдущими без изменений. В ведомственной поликлинике всего один кардиолог ( за год поменялось 2 доктора). Ничего толком не пояснила. Рекомендует успокоительные препараты. Очень нужен Ваш высокопрофессиональный совет. Спасибо.
25 февраля 2009 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Добрый день!
Спасибо за лестные отзывы.
Что касается бисопролола, отменять его без необходимости я бы не рекомендовал. Благодаря ему у Вас и стенокардии нет, и давление нормализовалось. Но это все так, пока Вы его принимаете. Из самых существенных для Вас, думаю, противопоказаний и побочных действий нужно помнить о возможности появления или усугубления нарушений проводимости сердца, разного рода блокад. Они могут представлять проблему и даже требовать хирургического вмешательства. Но отменять бисопролол из-за гипотетической вероятности блокад - неправильно.
02 марта 2009 года
Отвечает Белявская Юлия Викторовна:
Добрый день!
В первую очередь следует сказать, что несмотря на наличие противопоказаний от приёма препарата самостоятельно отказываться не следует.
Во-первых, он относится к тем препаратам, которые при резком прекращении приёма могут давать "синдром отмены" (ухудшение симптоматики течения болезни) поэтому если и отменять , то только постепенно согласовывая с кардиологом.
Во-вторых, Вы не можете оставаться без препарата поэтому его необходимо поменять на что-то другое, которое тоже будет иметь перечень побочных явлений. Поэтому если Вы себя нормально чувствуете и нет побочных явлений следует оценить риск и пользу от отмены препарата.
По поводу постоянного болевого синдрома в области сердца. С наибольшей вероятность это также может быть радикулярный синдром, имитирующий боль в сердце. Но в таком формате делать заключений некорректно, необходимо провести обследование (ЭКГ, рентгенография грудного отдела позвоночника и т.д.) для того чтобы определиться какого происхождения эта боль.

Популярные статьи на тему: нитраты при стенокардии

Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии
Читать дальше
Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии

Стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца в нашей стране. По данным статистики за 2003 год, стенокардия выявлена у 2 720 000 жителей Украины

Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года
Читать дальше
Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года

В Европейских рекомендациях по ведению стабильной стенокардии (2006) особенное внимание уделено диагностике и лечению вариантной (вазоспастической) стенокардии.

Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно
Читать дальше
Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно

Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает сердечно-сосудистая система.

Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга
Читать дальше
Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга

В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Методические рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии
Читать дальше
Методические рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты этой группы хорошо зарекомендовали себя при лечении гипертонической болезни и сердечной недостаточности.

Результаты открытого исследования
по изучению эффективности и безопасности препарата Корвазан
у больных с хронической сердечной недостаточностью
Читать дальше
Результаты открытого исследования по изучению эффективности и безопасности препарата Корвазан у больных с хронической сердечной недостаточностью

Терапия бета-адреноблокаторами (БАБ) при хронической сердечной недостаточности (ХСН), используемая уже почти 30 лет, особое значение приобрела в последние годы, когда нейрогормональная теория, объясняющая развитие и прогрессирование ХСН, стала...

Оценка эффективности длительного лечения нифедипином, верапамилом и их сочетанием у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма сердца
Читать дальше
Оценка эффективности длительного лечения нифедипином, верапамилом и их сочетанием у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма сердца

В настоящее время длительному лечению антагонистами кальция уделяется большое внимание [1, 2, 3]. Вопрос о возможности использования комбинации двух антагонистов кальция (AK) в лечении стенокардии нашел отражение в отечественных работах [4, 5, 6, 7]. В...

Клинический опыт применения Мононитросида
Читать дальше
Клинический опыт применения Мононитросида

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) в связи с множественностью патогенетических механизмов, клинических форм, вариантов течения, различных осложнений является одним из самых трудных в практической медицине. При всем разнообразии лечебных подходов...

Новости на тему: нитраты при стенокардии

Ишемическая болезнь сердца – не дайте сердцу остановиться
Читать дальше
Ишемическая болезнь сердца – не дайте сердцу остановиться

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – именно этот диагноз поставлен почти у четверти взрослого населения Украины. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – причина более двух третьих смертей в нашей стране. Именно поэтому крайне остро стоит вопрос своевременной профилактики ССЗ: здоровый образ жизни, рациональное питание, адекватные физические нагрузки и регулярные профилактические осмотры у врача, - помогут сохранить здоровым сердце. Проблема же адекватной терапии ИБС вполне решаема, но, к сожалению, сами больные не уделяют лечению должного внимания.