вторичный инсульт

Вопросы и ответы по: вторичный инсульт

2011-02-27 17:43:55
Спрашивает Татьяна:
25/02/11 у моей мамы случился вторичный инсульт, врач скорой помощи сказал что нет смысла везти в отделение,но при этом были сделаны уколы для понижения давления,на момент приезда скорой было 210/,,,,через 3-4 часа нас посетил участковый врач,измерив AD оно было 190/,,, .Дальше лучше и веселее, мама уснула, как мы думали.Стало удивлять, что сон такой долгий.Вызвали скорую ,доктором было сказана что кома либо диабетическая или на фоне инсульта,подтвердилось что на фоне инсульта,опять же в отделение не забрали,мотивируя тем что состояние очень тяжелое,есть вероятность что не довезут. В коме мама находится уже 3-й день; за все эти 3 дня ее расположение тела она не изменила,вот только в первый день из угла /правая сторона парализована/ выделялась слюна,второй день слюна в виде пены,третий день жидкость гнойного вида и очень неприятный гнилостный запах.Дыхание тяжелое и сопровождается хрипами. Вы можете задать вопрос для чего я это пишу! Но у меня есть на это ответ: я знаю что положительной динамики явно не будет,но интересует вопрос как в этом случае быстро наступает летальный исход,или есть исключения !
02 марта 2011 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Татьяна, точно вам никто не скажет, но сроки небольшие – если сейчас наступил отек легких – это грозное предупреждение.
2012-09-07 15:40:13
Спрашивает Сергей:
Больной 53 года, мужчина, болеет с 2004 г. по настоящее время.
История болезни:
Жалобы на внезапно возникающие приступы судорог, с потерей сознания, отделением пены изо рта, с прикусыванием языка. Приступы имеют разную длительность. За один месяц возникают неотчетливые предвесники, которые пациент затрудняется описать, но выделяет появление цветных пятен перед глазами.
После приступа - периоды слабости, длительностью до месяца, головных болей, распирающего характера, нарушение восприятия размеров и форм пальцев кисти, пошатывания.
Отмечает боли в спине, головные боли, внезапно возникающие и проходящие при поворотах головы.
Анамнез mobi: до 44 лет не имел никаких жалоб. Приступы появились внезапно. Черепно-мозговых травм, заболеваний воспалительного характера не было. Приступы 3-4 раза в год.
Принимает Депакин Хроно 500, 1т*2р/д и Дефенин 1т * 2р/д. Однако не отмечает уменьшение количества приступов.
МРТ шейного отдела позвоночника 10.02.2009
МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Протрузия диска С5-С6.
***************************
МРТ головного мозга с контрастным усилением (магневит 20,0), МР-ангиография 10.02.2009
На серии МР-томограмы выполненных в аксиальной, сагиттальной и коронарно плоскостях в режимах Т1, Т2 взвешенных изображений и FLAIR в проекции переднего полюса левой височной доли визуализируется кистозное образование с четкими контурами, размером 26*18*14 мм, при внутривенном усилении не накапливающее контрастное вещество. Дифференцировка белого и серого вещества сохранена. Серединные структуры мозга не смещены.
Желудочковая система мозга не расширена, симметрична: ширина третьего желудочка 4 мм, передний рог латерального желудочка 8мм, индекс желудочков 4,1. Умеренное расширение субарахнлидальных пространств конвекситальной поверхности мозга преимущественно лобнотеменной области, а также латеральных и сильвиевых щелей.
Патологический изменений со стороны хиазмы,турецкого седла, мозолистого тела, ствола мозга не выявлено. Базальные цистерны мозга не изменены.
Околоносовые пазухи и ячейки височных костей нормально развиты, достаточно пневматизированы.
Патологических сигналов в костях черепа не выявлено. Краниовертебальный переход не изменен. Видимые отделы спинного Т1 взвешенных сагиттальных изображениях без патологического утолщения. Позвонки С1-С4 не изменены.
В сосудистом режиме определяется незначительный S-образный изгиб в шейном сегменте правой ВСА, изменение других сосудов не выявлено: контуры их четкие, ровные, калибр не изменен.
Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты левой височной области. Легкая наружная гидроцефалия. Извитость ВСА.
********************************
МРТ головного мозга. МР-ангиография сосудов головного мозга 03.02.2011
На серии МР-томограмм, произведенных в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т2 иТ1-взвешенных изображениях, а также FAST Flair в кортикальных отделах левой лобно-теменной области (в области пре- и пост центральных извилин и верхней теменной дольки справа), а также левой теменной области (в области задних отделов левой постцентральной извилины) определяется обширная зона до 70*95*35 мм, с повышенным МР-сигналом на Т2 В\И в режиме FAST Flair.
Срединные структуры не смещены. Желудочки головного мозга III желудочек 4 мм, боковые желудочки головного- передние рога 8мм, тела 14 мм – расширены.
Расширены субрахноидальные пространства в лобно теменной областях, сильвиевы щели с обеих сторон. Определяется локальное расширение субарахноидального пространства в левой переднее-височной области размерами 30*15*15 мм.
Околоносовые пазухи: основные, верхнечелюстные, лобные, клетки решетчатого лабиринта с обеих сторон достаточной пневматизации.
В полости орбит без дополнительных образований, ретробульбарная клетчатка не изменена.
На МР- антиограммах сосудов головного мозга – ход сосудов обычный, МРС от кровотока задних соединительных артерий не визуализируется, других МР-признаков изменения кровотока не выявлено.
Заключение: изменений в кортикальных отделах левой лобно-теменной и правой теменной областей необходимо дифференцировать между воспалительным процессом и ОНМК.
Расширение желудочков головного мозга и субарахноидальных пространств. Арахноидальная киста левой переднее-височной области.
*****************************
МРТ головного мозга (в/в Томовист 20 мл) 03.02.2011
На серии МР-томограмм, произведенных в аксиальной и сагиттальной проекциях Т1-взвешенных изображениях после введения Томовиста 20 мл патологического повышения интенсивности МРС в ткани головного мозга не выявлено.
***************************
Триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. 11.02.2011
Незначительные атеросклеротические изменения в стенках экстракраниальных артерий. Внутримозговой кровоток замедленный, симметричные признак ДЭП.
Деформация правой ПА в экстракраниальном отделе. Умеренная венозная дисфункция.
**********************
МРТ головного мозга 18.02.2011
Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты левой височной области. Легкая наружная гидроцефалия. Минимальный двухсторонний гайморит. Правосторонний мастоидит. В сравнении с предыдущими исследованиями МРТ-без динамики.
***************************
Электроэнцефалография 11.10.2011
На ЭЭГ бодрствования регисатрируются легкие диффузные изменения (невыраженная модуляция альфа-ритма) без четко локализованного очага возможно энцефалопатического генеза. Эпилептиформных феноменов не зарегестрированно.
*******************************
МРТ головного мозга 04 апреля 2012 (центр лучевой диагностики, г. Харьков)
Заключение: очаги в гемисферах мозжечка, -вероятнее всего, врожденные ангиомы без признаков артериального кровотока, но нельзя исключить наличие мелких абсцедирующих полостных образований (так как на представленных снимках они четко не визуализировались). Ранее определяемое очаговое поражение и переход с милиарные очаги глиоза кортикальных отделов следствие, вероятнее всего, перенесенного воспалительного поражения. Умеренно выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия. Врожденная арахноидальная киста на уровне полюса левой височной доли. Незначительные признаки мальротации правого гиппокампа. Ретроцеребеллярные врожденные арахноидальные кисты(врач Канищева И.Н.)
********************
Консультационное заключение поликлиники (академия медицинских наук Украины «институт неврологии, психиатрии и наркологии, г. Харьков)
Заключение: хронический инфекционно-аллергический арахноэнцефалит на фоне врожденной арахноидальной кисты левой височной доли с ликворно- сосудисной дисциркуляцией, эпилепниформенным синдромом, вискибуло-анакническим синдромом. (врач Бобенко С.И.)
************************
Консультация невролога (клиника «Оберег», г. Киев) 22.05.2012
Заключение: фокальные чувствительные Джексоновские эпиприступы (начинаются справой кисти) со вторичной генерализацией частотой 3-4 раза в год, вероятно как следствие перенесенной в 2004 нейроинфекции. Абсцедирующие полостные образования в гемисферах мозжечка согласно МРТ головного мозга от 04.04.2012. (врач Самосюк Н.И.)
**************************
Триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. Аппарат XARIO TOSHIBA 27.08.2012 (Мариуполь)
Заключение: липоидоз стенок сонных артерий. УЗ признаки ДЭП. Деформация правой ПА в костном канале с удовлетворительным кровотоком по ней. Миофасциальная компрессия обеих ВЯВ с их дисфункцией и умеренной перегрузкой внутримозговых вен. (врач Чумарина Т.В.)
*********************
Компьютерная томография головного мозга (с в/в рентгенконтрастированием: Томогексол 300, 50 мл), г. Мариуполь
Заключение: КТ-признаки дополнительного образования правой гемисферы мозжечка (абсцесс?) с локальным отёком. Вышеописанные изменения в лобной доле правой гемисферы головного мозга с наибольшей степенью вероятности обусловлены воспалительным процессом (энцефалит?). Арахноидальная киста левой латеральной щели. (врач Волошина Е.В.)
*/*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/*
*/*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/*
*/*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/*
В настоящее время состояние у больного резко ухудшилось. Появилось сильное головокружение, головная боль, шаткость при ходьбе, временами все предметы видит расплывчато.
До 2012 года ставили диагноз последствие перенесенного венозного инсульта, но в Харькове (куда он ездил на консультацию) предположили, что болезнь имеет инфекционное происхождение. В Мариуполе были сделаны попытки выявить инфекцию, но к сожалению безрезультатно. Вопросы:
- насколько серьёзны вышеперечисленные заключения? Какие прогнозы на излечение?;
- может ли кто-то установить диагноз? Если да, то посоветуйте врача;
- имеет ли смысл продолжать искать инфекцию? Если да, то есть ли на территории Украины компетентные специалисты в данной области? Посоветуйте куда и к кому обратиться;
Заранее Вам благодарны за помощь.
17 сентября 2012 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Сергей. Ситуация конечно серьезная. Прогноз может быть дан только при поставленном диагнозе. А так как его нет, то прогноз затруднителен. Кроме МРТ делали ли Вы общеклинические исследования, брали ли ликвор. Если выставляется инфекционный генез заболевания, то конечно нужно искать инфекцию путем сдачи крови на ПЦР, РИФ. В Донецке могу рекомендовать обратиться к моему учители Евтушенко С.К. Информацию как связаться, найдите в интернете.
2010-06-10 13:06:53
Спрашивает Рустам:
Здравствуйте,на 2 страничке я спрашивал про маму свою.
Теперь мы дома,около 2 месяцев.Вроде как бы все нормально но кое что волнует.
В первый месяц у мамы были движения в руке-сгибались пальцы,обхватывала руку она мою крепко,бицепс неплохо работал,почти сама поднимала руку с постели в положении лежа,трицепс,плечо,вроде как бы улучшение шло.нога тоже развивалась не плохо но не так быстро,наверное потому,что внимания больше уделял руке.Пили такие препараты Пирацетам,нейровитан,эсенциалле,циннаризин,предуктал,танакан,метопролол,детралекс(от отеков),ардиомагнил,престариум,мемория.Спустя несколько недель движения в руке стали исчезать,а в ноге добавляться,нога и рука стали отекать сильнее,цвета багрового,также и здоровая нога стала отекать.Продолжаем выполнять гимнастикку,пассивную,активную,немного ходим с помощью,ногу левую перемещает сама с трудом н осама.вот с рукой теперь проблемы,меня это волнует.
стали принимать такие препараты,а некоторые продолжаем-цераксон питьевой,актовегин табл,инстенон,прамистар,танакан(закончим курс скоро),пирацетам(закончим курс скоро),мемория,циннаризин,омега-3,престариум утром,кардиомагнил вечером.
выписка из больницы,там анализы куча...
Диагноз:кардиогенный повторный ишемический инсульт (13.03.10) в бассейне правой средне-мозговой артерии с левосторонней центральной гемиплегией, состояние после ишемического инсульта бассейне левой средне-мозговой артерии с неполной моторной афазией,правосторонней пирамидной недостаточностью.Вторичный инфекционный эндокардит на фоне ревматического комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза 3-4ст. фибрилляция предсердий


Анализы…..
Много всего,если надо я напишу

Выписывается из отделения без перемен под наблюдением кардиолога….(как это без перемен,если двигательные функции появились при выписке)

Рекомендовано
1нейровитан
2.есенциалле
3.Трифас через день-постоянно
4метопролол утром –постоянно
5 прамистар
6Лактувит
7дигоксин
8кардиомагнил
Беспооит движения в руке-продоллжать гимнастики и все будет хорошо?
И Отек руки и ног.раньше мы трифас пили,может продолжить его?
15 июня 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Рустам. Спасибо за подробный вопрос. Насчет отеков ног - следующая тактика: необходим осмотр сосудистого хирурга или просто хирурга, для исключения флеботромбоза. Если он исключен, то отеки возможны сердечные или после инсульта тоже. Повторная консультация кардиолога для увеличения дозы мочегонной терапии. Объем терапии, принимаемой по поводу инсульта достаточный. Занимайтесь разработкой руки. Срок, отведенный для восстановления объема движений 2 года. Позже восстановление практически не будет. Если во время инсульта погибли двигательные центры, ответственные за движения, то даже при всем правильном лечении и реабилитационных мероприятиях, движения могут не восстановиться.

Популярные статьи на тему: вторичный инсульт

Повторный инсульт – не приговор
Читать дальше
Повторный инсульт – не приговор

Темой очередного заседания неврологического общества г. Киева стала одна из наиболее насущных проблем неврологии и медицины в целом – вторичная профилактика инсульта.

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией
Читать дальше
Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы
Читать дальше
Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы

21 ноября в Киеве в рамках круглого стола «Новейшие достижения во вторичной профилактике инфаркта миокарда» ведущие специалисты России и Украины обсуждали возможности клинического применения новых средств фармакотерапии ИБС.

Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность
Читать дальше
Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность

Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Медицинская помощь при инсульте в мире и у нас, или Повод задуматься
Читать дальше
Медицинская помощь при инсульте в мире и у нас, или Повод задуматься

Качество медицинской помощи при инсульте может и должно быть улучшено – об этом говорят значительные различия показателей ежегодной заболеваемости и смертности в разных странах мира. Несмотря на то что в большинстве развитых стран действуют национальные..

Тромболитическая терапия при инсульте рекомбинантным тканевым активатором плазминогена
Читать дальше
Тромболитическая терапия при инсульте рекомбинантным тканевым активатором плазминогена

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

Лечение больных ишемическим инсультом
Читать дальше
Лечение больных ишемическим инсультом

В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических...

Антитромбоцитарная терапия – повышение качества жизни пациентов с цереброваскулярной патологией
Читать дальше
Антитромбоцитарная терапия – повышение качества жизни пациентов с цереброваскулярной патологией

Проблема профилактики острых нарушений мозгового кровообращения в настоящее время становится все более актуальной. Инсульты занимают одно из ведущих мест в структуре общей смертности населения планеты.

Быстрое развитие толерантности к головной боли при лечении дипиридамолом
Читать дальше
Быстрое развитие толерантности к головной боли при лечении дипиридамолом

Фиксированная комбинация 200 мг дипиридамола с модифицированным высвобождением и 25 мг ацетилсалициловой кислоты – безопасное и эффективное средство для вторичной профилактики инсульта, что было показано в исследовании ESPS-2.

Новости на тему: вторичный инсульт

Идентифицирован тип клеток, которые уменьшают последствия инсульта
Читать дальше
Идентифицирован тип клеток, которые уменьшают последствия инсульта

Группа исследователей, включающая сотрудников медицинского факультета Университета Лаваля, университетов Майна и Гейдельберга, доказала роль T(Treg)-клеток в защите головного мозга после инсульта

Плохой холестерин – «агент» раковых клеток
Читать дальше
Плохой холестерин – «агент» раковых клеток

Неблаговидная роль липопротеинов низкой плотности или «плохого» холестерина в развитии инфарктов и инсультов была установлена еще более 40 лет назад. Сейчас ученые обнаружили, что холестерин вдобавок способствует метастазированию рака.

При сердечно-сосудистых заболеваниях осложнения гриппа особенно опасны
Читать дальше
При сердечно-сосудистых заболеваниях осложнения гриппа особенно опасны

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), среди пациентов, госпитализированных в связи с тяжелым течением гриппа, чаще всего встречались люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или перенесенного инсульта риск развития серьезных осложнений гриппа существенно повышен.

100 000 украинцев ежегодно становятся жервами сосудистых катастроф
Читать дальше
100 000 украинцев ежегодно становятся жервами сосудистых катастроф

Как сообщает пресс-служба Минздрава, с 3 по 5 ноября 2010 года в Киеве проходил 2-й Национальный конгресс «Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания». В программе конгресса рассматривались вопросы эпидемиологии и факторов риска развития инсульта и сосудисто-мозговых заболеваний; неотложного лечения больных с инсультом; современных нейрохирургических методов лечения больных с инсультом; первичной и вторичной профилактики инсульта; медико-социальные проблем больных с инсультом; реабилитации больных с инсультом.

Получены новые доказательства высокой эффективности статинов
Читать дальше
Получены новые доказательства высокой эффективности статинов

Статины, препараты, снижающие уровень плохого холестерина в крови, стали эффективным средством профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Однако до сих пор есть медики, считающие эти лекарства бесполезными. Ученые из Англии доказали пользу статинов.

Открытие: антихолестериновые препараты могут стать и противоопухолевыми
Читать дальше
Открытие: антихолестериновые препараты могут стать и противоопухолевыми

Уже первые результаты клинических испытаний статинов, лекарств, снижающих уровень плохого холестерина в крови, привели к массовому внедрению этих препаратов в медицинскую практику. И только сейчас ученые обнаруживают новые полезные свойства статинов.