Пеленочный и перианальный дерматит у детей. Причины

Ирритантный пеленочный дерматит (ИПД) возникает на выпуклых поверхностях кожи, укрытых пеленками, в виде блестящей эритемы с нечеткими границами и шелушением или без него. При умеренной тяжести дерматита наблюдаются папулы, бляшки, везикулы и небольшие поверхностные эрозии, которые могут прогрессировать в четко ограниченные изъязвленные узлы, причем кожные складки обычно не поражаются.

По материалам работ С.Л. Афонина, Ю.С. Бутова, О.Л. Ивановой, А.А. Кубановой, В.В. Кулага, Ю.К. Скрипкина, M.R. Ashrafi, A. Cordova, C. Liu, M. Mohammadi, Mindi A. Smith, C. Maier, Richard P. Usatine, R. Shabanian

Факты о пеленочном дерматите

Пустулы или папулы за границами очагов (так называемые «сателлитные очаги»), поражение кожных складок и белые чешуйки указывают на грибковую (кандидозную) инфекцию. При вторичной бактериальной инфекции наблюдается краснота, корки медового цвета, отечность, красные полоски вокруг очага инфекции и/или гнойные выделения. При импетиго в области прилегания подгузников целостность пузырей обычно нарушается, и на их месте наблюдаются поверхностные эрозии. Перианальпый стрептококковый дерматит представляет собой ярко-красные высыпания с четкими границами, иногда в сочетании с кровянистыми полосками в стуле.

Пеленочный дерматит - самый распространенный дерматит младенческого возраста.
Распространенность данного дерматита, по данным различных исследований, составляет от 7% до 35%.
Распространенность заболевания не зависит от пола и расы.
В одном из исследований заболеваемость у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составила 19,4%.
Дети, находящиеся па грудном вскармливании, болеют реже.
В типичных случаях заболевание начинается в возрасте около 3 недель, достигает пика в период между 9 и 12 месяцами жизни, а затем уменьшается с возрастом, полностью разрешаясь после приучения ребенка к горшку.
Продолжительность отдельных эпизодов составляет от одного дня до двух недель.
К факторам, ухудшающим течение заболевания, относятся плохой уход за кожей, диарея, недавний прием антибиотиков и аномалии мочевого тракта.
Перианальный стрептококковый дерматит развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет.

Частота выявления данного заболевания колеблется от 1 на 218 до 1 на 2000 амбулаторных визитов к педиатру.

Причины пеленочного дерматита у детей

Первичный пеленочный дерматит - острое воспаление кожи в области прилегания подгузников не вполне ясной и многофакторной этиологии.

Основной причиной является раздражение тонкой кожи в результате длительного контакта с влагой, в том числе с испражнениями и мочой.

Окклюзия/отсутствие контакта с воздухом.
Трение и механическая травма.
Местные раздражители: протеазы и липазы фекалий.
Повышение pH.
Мацерация рогового слоя с утратой защитной барьерной функции кожи.
Аммиак мочи НЕ является непосредственной причиной.

Ирритантный пеленочный дерматит (ИПД) или пеленочный дерматит раздражения представляет собой комбинацию интертриго (влажной кожи, поврежденной трением) и потницы (тепловой сыпи) при обструкции эккринных желез вследствие избыточного увлажнения. Это неинфекционный, неаллергический, часто бессимптомный контактный дерматит, который в типичных случаях после изменения способа пеленания длится не более трех дней.

Кандидозный пеленочный дерматит: в течение трех дней от 45 до 75% пеленочных сыпей колонизируются микроорганизмом Candida albicans фекального происхождения.

Бактериальный пеленочный дерматит развивается при присоединении вторичной инфекции, обычно стафилококковой или стрептококковой. Перианальпый стрептококковый дерматит вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А, а также другие распространенные бактерии, такие как E. coli, Peptostreptococcus и Bacreroide. Заболевание обычно развивается в теплые летние месяцы.

Профилактика пеленочного и перианального дерматита у детей

Кожу ребенка необходимо содержать в сухости. Для сохранения целостности кожного покрова защитные препараты должны применяться ежедневно. Данные, свидетельствующие о том, что местное применение препаратов витамина А предотвращает развитие пеленочного дерматита, отсутствуют.

Хотя в отдельных сообщениях указывалось па эффективность применения одноразовых пеленок, проведенное в 2006 г. обзорное исследование не выявило достаточно убедительных свидетельств, полученных в качественных рандомизированных исследованиях с группами контроля, которые подтверждали бы или опровергали утверждение о пользе одноразовых пеленок при профилактике пеленочного дерматита у детей.

Основными стратегическими мерами являются профилактика и раннее начало лечения. Родителям рекомендуется содержать кожу ребенка в области прилегания подгузников в чистоте, прохладе и сухости и часто менять подгузники. Нельзя использовать кремы, содержащие борную кислоту, камфару, фенол, метилсалицилат, а также препараты бензоина, тальковую пудру или кукурузный крахмал. Следует успокоить родителей, разъяснив, что хотя это распространенное состояние и вызывает беспокойство ребенка, оно редко бывает опасным.

В постоянном наблюдении нет необходимости, кроме случаев, когда высыпания персистируют или их выраженность нарастает. Исключением также является перианальный стрептококковый дерматит, при котором рекомендуется постоянный контроль, поскольку возможны рецидивы.