Миготлива аритмія: причини, діагностика, лікування, можливі ускладнення

Миготлива аритмія (інша назва: фібриляція/миготіння передсердь) – це виникнення нерегулярного і часто дуже прискореного серцевого ритму (аритмія), яке може призвести до утворення тромбів у серці. Миготіння передсердь підвищує ризик інсульту, серцевої недостатності та інших серцевих ускладнень.

Під час фібриляції передсердь верхні камери серця (передсердя) б’ються хаотично і нерегулярно – несинхронізовано з нижніми камерами (шлуночками) серця. Варто зазначити, що у багатьох людей миготлива аритмія (МА) може не мати симптомів. Однак МА здатна викликати прискорене серцебиття, задишку або слабкість.

Епізоди фібриляції передсердь можуть з’являтися і зникати, або вони можуть бути постійними. Хоча сама по собі МА зазвичай не загрожує життю, вона є серйозним захворюванням, яке потребує належного лікування для запобігання інсульту.

Нормальний серцевий ритм і миготлива аритмія

Лікування фібриляції передсердь може включати медикаментозну терапію, терапію для нормалізації серцевого ритму та процедуру катетерної абляції для блокування помилкових серцевих сигналів.

Симптоми

Деякі люди з МА взагалі не помічають жодних симптомів. Водночас у тих пацієнтів, у яких є симптоми МА, можуть спостерігатися певні характерні ознаки, як-от:

відчуття прискореного биття серця;
біль у грудях;
запаморочення;
швидка втомлюваність;
переднепритомний стан (слабкість, порушення відчуття рівноваги);
зниження здатності до фізичної активності;
задишка;
слабкість.

Фібриляція передсердь може мати різні форми:

Епізодична МА (пароксизмальна фібриляція передсердь). Симптоми МА з’являються і зникають, зазвичай триваючи від кількох хвилин до годин. Іноді симптоми виникають протягом тижня, а епізоди можуть повторюватися. Симптоми можуть зникнути самі по собі. Деякі люди з епізодичною МА потребують лікування.
Персистуюча. При цьому типі миготливої аритмії серцевий ритм не повертається в норму сам по собі. Якщо у людини є симптоми МА, для відновлення та підтримки нормального серцевого ритму можуть бути використані кардіоверсія або лікування медикаментами.
Багаторічна стійка. Цей тип фібриляції передсердь є безперервним і триває більше 12 місяців.
Постійна. При цьому типі фібриляції передсердь регулярний серцевий ритм відновити неможливо. Ліки необхідні для контролю частоти серцевих скорочень і запобігання утворення тромбів.

Коли звертатися до лікаря

Якщо у вас є ознаки або симптоми фібриляції передсердь, зверніться до лікаря.

Якщо у вас виник біль у грудях, негайно зверніться по медичну допомогу. Біль у грудях може означати, що у вас розвинувся інфаркт міокарда.

Причини

Щоб зрозуміти причини МА, може бути корисно знати, як зазвичай б’ється серце.

Серце людини має чотири камери – дві верхні камери (передсердя) і дві нижні камери (шлуночки). У верхній правій камері серця (праве передсердя) знаходиться група клітин, які називаються синусовим вузлом. Синусовий вузол є природним кардіостимулятором серця. Він виробляє електричний сигнал, який запускає кожне серцебиття.

У здорової людини при регулярному серцевому ритмі проходження таких сигналів відбувається у певній послідовності:

Сигнал проходить від синусового вузла через дві верхні камери серця (передсердя).
Сигнал проходить через шлях між верхніми і нижніми камерами, який називається атріовентрикулярним (АВ) вузлом.
Проходження сигналу змушує серце стискатися (скорочуватися), посилаючи кров до серця і всього тіла.

При фібриляції передсердь сигнали у верхніх камерах серця стають хаотичними. У результаті верхні камери починають тремтіти. Потім АВ-вузол бомбардується сигналами, які намагаються проникнути в нижні камери серця (шлуночки). Це викликає швидкий і нерегулярний серцевий ритм.

Частота серцевих скорочень при фібриляції передсердь може коливатися від 100 до 175 ударів на хвилину. Нормальний діапазон частоти серцевих скорочень становить від 60 до 100 ударів на хвилину.

Причини фібриляції передсердь

Проблеми з структурою серця є найчастішою причиною фібриляції передсердь. Можливі причини МА включають наступні розлади:

ішемічна хвороба серця;
інфаркт міокарда;
вада серця, з яким людина народилися (вроджений порок серця);
проблеми з серцевими клапанами;
гіпертонія;
захворювання легень;
фізичний стрес (перенавантаження) внаслідок операції, пневмонії або інших захворювань;
попередня операція на серці;
проблема з синусовим вузлом серця (синдром слабкості синуса);
апное сну;
захворювання щитовидної залози, такі як гіперактивна щитовидна залоза (гіпертиреоз) та інші метаболічні порушення;
вживання стимуляторів, у тому числі деяких ліків, кофеїну, тютюну та алкоголю;
вірусні інфекції.

Водночас деякі люди, які страждають на фібриляцію передсердь, не мають відомих проблем з серцем або пошкодження серця.

Фактори ризику

Фахівці у галузі кардіології досить давно визначили фактори, які здатні підвищити ризик розвитку МА, а саме:

Вік. Чим старша людина, тим вищий у неї ризик розвитку фібриляції передсердь.
Хвороби серця. Будь-яка людина з серцевими захворюваннями, такими як проблеми з серцевими клапанами, вроджені вади серця, застійна серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, або з наявністю в анамнезі інфаркту міокарда чи операції на серці, має підвищений ризик розвитку МА.
Артеріальна гіпертензія. Високий кров’яний тиск, особливо якщо він погано контролюється зміною способу життя або прийомом ліків, може збільшити ризик фібриляції передсердь.
Захворювання щитовидної залози. У деяких людей проблеми з щитовидною залозою можуть викликати порушення серцевого ритму (аритмії), включаючи фібриляцію передсердь.
Інші хронічні захворювання. Люди з певними хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет, метаболічний синдром, хронічна хвороба нирок, захворювання легень або апное сну, мають підвищений ризик розвитку фібриляції передсердь.
Вживання алкоголю. У деяких людей навіть помірне вживання алкоголю може спровокувати епізод фібриляції передсердь. Зловживання спиртними напоями ще більше збільшує такий ризик.
Ожиріння. Люди з ожирінням мають підвищений ризик розвитку фібриляції передсердь.
Обтяжений сімейний анамнез. У деяких сім’ях із покоління в покоління спостерігається підвищений ризик фібриляції передсердь.

Ускладнення фібриляції передсердь

Тромбоз (утворення згустків крові) є небезпечним ускладненням МА, яке може призвести до інсульту.

При фібриляції передсердь хаотичний серцевий ритм може призвести до скупчення крові у верхніх камерах серця (передсердях) і утворення тромбів. Якщо згусток крові в лівій верхній камері (лівому передсерді) виривається з області серця в систему кровообігу, він може потрапити в мозок і викликати інсульт.

Ризик інсульту через фібриляцію передсердь збільшується в міру дорослішання. Існують й інші розлади здоров’я, які також можуть збільшити ризик інсульту через МА, а саме:

артеріальна гіпертензія;
цукровий діабет;
серцева недостатність;
деякі захворювання клапанів серця.

Людям, що страждають на МА, для запобігання утворення тромбів та розвитку інсульту зазвичай призначають лікарські засоби з групи розріджувачів крові.

Профілактика МА

Здоровий спосіб життя може знизити ризик серцевих захворювань і запобігти виникненню фібриляції передсердь. Лікарі рекомендують пацієнтам дотримуватись певних правил щодо здоров’я серця, як-от:

харчування має бути поживним та збалансованим;
корисно регулярно займатися спортом і підтримувати здорову вагу;
не курити;
уникати або обмежувати вживання алкоголю і кофеїну;
управляти стресом, оскільки сильний стрес і гнів можуть викликати проблеми з серцевим ритмом.

Діагностика миготливої аритмії

Деякі люди навіть не здогадуються, що вже мають фібриляцію передсердь. МА іноді може бути виявлена випадково, коли лікар прослуховує серце за допомогою стетофонендоскопа під час фізикального обстеження з інших причин.

Лікар може призначити кілька спеціальних досліджень, щоб діагностувати МА або виключити інші захворювання, які можуть викликати подібні симптоми. Такі дослідження можуть включати наступне:

Електрокардіограма (ЕКГ). Цей швидкий і безболісний тест вимірює електричну активність серця. Липкі пластирі (електроди) накладаються на грудну клітку, а також на руки та ноги. Дроти з’єднують електроди з комп’ютером, який відображає результати тесту. ЕКГ може показати, чи серце б’ється занадто швидко, чи надто повільно. ЕКГ є основним діагностичним дослідженням для діагностики фібриляції передсердь.
Аналізи крові. Дослідження крові допомагають лікарю виключити проблеми з щитовидною залозою або виявити інші речовини в крові, які можуть призвести до МА.
Холтерівський монітор. Цей невеликий портативний пристрій ЕКГ можна носити в кишені або на брючному паску чи плечовому ремені під час звичайних повсякденних занять. Пристрій фіксує діяльність серця безперервно протягом 24 годин або довше.
Реєстратор подій. Цей пристрій схожий на холтерівський монітор, але він фіксує дані лише в певний час протягом кількох хвилин. Його носять довше, ніж холтерівський монітор, зазвичай 30 днів. Для реєстрації подій пацієнт натискає кнопку, коли відчуває якісь симптоми. Деякі моделі починають запис автоматично при виявленні нерегулярного серцевого ритму.
Ехокардіограма. Цей неінвазивний тест використовує звукові хвилі для створення зображень розміру, структури та руху серця.
Стрес-тест. Також називається фізичним тестом; стрес-тестування включає перевірку роботи серця під час вправ на біговій доріжці або велотренажері.
Рентген грудної клітки. Рентгенівські знімки допомагають лікарю побачити стан легень і серця.

Лікування МА

Лікування фібриляції передсердь залежить від того, як довго у пацієнта була МА, його симптомів і основної причини проблеми з серцебиттям. Цілями лікування є:

відновлення серцевого ритму;
контроль частоти серцевих скорочень;
запобігання утворенню тромбів, які можуть призвести до інсульту.

Лікування фібриляції передсердь може включати:

приймання лікарських засобів;
терапія для відновлення серцевого ритму (електрична або медикаментозна кардіоверсія);
хірургічне втручання або катетерні процедури.

Зазвичай лікар разом із пацієнтом обговорюють найбільш ефективний лікування для даного хворого. Важливо ретельно дотримуватися плану лікування фібриляції передсердь. Якщо МА погано контролюється, це може призвести до інших ускладнень, включаючи інсульти та серцеву недостатність.

Лікарські препарати

Пацієнту можуть призначити ліки, щоб контролювати частоту серцевих скорочень і у разі потреби відновлювати її до нормальних показників. Також призначають ліки для запобігання утворення тромбів, що є небезпечним ускладненням МА.

Ліки, які використовуються для лікування фібриляції передсердь, включають препарати з наступних груп:

Бета-блокатори. Ці ліки можуть допомогти уповільнити частоту серцевих скорочень у спокої та під час активності.
Блокатори кальцієвих каналів. Ці препарати контролюють частоту серцевих скорочень, але водночас їх слід уникати тим, у кого є серцева недостатність або низький кров’яний тиск.
Дигоксин. Цей препарат може контролювати частоту серцевих скорочень у стані спокою, але його ефективність знижується під час активності. Більшість хворих крім дигоксину потребують додаткових або альтернативних ліків, таких як блокатори кальцієвих каналів або бета-блокатори.
Антиаритмічні препарати. Ці препарати використовуються для підтримки нормального серцевого ритму, а не тільки для контролю частоти серцевих скорочень. Оскільки вони переважно мають більше побічних ефектів, ніж ліки, які контролюють лише частоту серцевих скорочень, антиаритмічні засоби зазвичай застосовуються рідше.

Розріджувачі крові. Щоб зменшити ризик інсульту або пошкодження інших органів, спричинених тромбами, лікар може призначити ліки, що розріджують кров (антикоагулянти). Розріджувачі крові включають варфарин, апіксабан, дабігатран, едоксабан і ривароксабан. Якщо пацієнту призначений варфарин, йому потрібно буде регулярно здавати аналізи крові, щоб контролювати дію препарату.

Кардіоверсійна терапія

Якщо симптоми МА стали турбувати хворого або якщо це перший епізод фібриляції передсердь, лікар може спробувати нормалізувати серцевий ритм (синусовий ритм) за допомогою процедури, яка називається кардіоверсією.

Кардіоверсію можна зробити двома способами:

Електрична кардіоверсія. Цей метод для відновлення серцевого ритму здійснюється шляхом направлення електричного імпульсу в серце через електроди, розміщені на грудях.
Медикаментозна кардіоверсія. У цьому випадку для відновлення серцевого ритму використовуються ліки, що вводяться внутрішньовенно або застосовуються перорально.

Кардіоверсія зазвичай проводиться в лікарні як планова процедура, але її можна зробити і в екстрених ситуаціях. Якщо кардіоверсія є плановим втручанням, за кілька тижнів до її проведення пацієнтові можу бути призначені варфарин або інший засіб для розрідження крові, щоб зменшити ризик утворення тромбів та розвитку інсульту.

Після електричної кардіоверсії антиаритмічні препарати можуть призначатися на невизначений термін, щоб запобігти майбутнім епізодам фібриляції передсердь. Варто зазначити, що навіть у разі прийому ліків існує ймовірність повторного епізоду фібриляції передсердь.

Хірургічне втручання або катетерні процедури

Якщо стан хворого з МА не покращується за допомогою ліків або інших методів лікування, лікар може порекомендувати процедуру, яка називається серцевою абляцією. Іноді (для деяких пацієнтів) абляція є першим методом лікування.

Абляція серця використовує тепло (радіочастотна енергія) або екстремальний холод (кріоабляція) для утворення крихітних рубців у серці, щоб блокувати аномальні електричні сигнали та відновити нормальне серцебиття. Лікар вводить у серце гнучку трубку (катетер) через кровоносну судину (зазвичай у паху). Можна використовувати більше одного катетера. Датчики на кінчику катетера подають теплову енергію або забезпечують заморожування тканин для їх руйнування наднизькою температурою (до –70 °C).

Рідше абляцію проводять за допомогою скальпеля під час операції на відкритому серці.

Існують різні види абляції серця. Тип, який використовується для лікування фібриляції передсердь, залежить від конкретних симптомів пацієнта, загального стану його здоров’я та від того, чи планується проведення ще одного хірургічного втручання на серці.

Нижче наведені деякі з методів абляції серця, які можна використовувати для лікування фібриляції передсердь:

Абляція атріовентрикулярного (АВ) вузла. Тепла або холод подається до тканин серця в АВ-вузлі, щоб зруйнувати шлях проходження електричного сигналу. Після абляції АВ вузла пацієнтові доведеться довічно використовувати кардіостимулятор.
Процедура «лабіринт» (MAZE-процедура). Лікар використовує теплову енергію, або наднизьку температуру, або скальпель, щоб створити певний візерунок рубцевої тканини («лабіринт») у верхніх камерах серця. Оскільки рубцева тканина не посилає електричні сигнали, лабіринт заважає проходженню хаотичних сигналів, які викликають фібриляцію передсердь.

Якщо для створення «лабіринту» використовується скальпель, необхідна операція на відкритому серці. Це називається хірургічним лабіринтом. Це найкращий метод лікування фібриляції передсердь у тих пацієнтів, які потребують ще одного хірургічного втручання на серці, наприклад, аортокоронарного шунтування або відновлення серцевого клапана.

Фібриляція передсердь може знову виникнути після абляції серця. Якщо це сталося, може бути рекомендовано нову процедуру абляції серця або інше лікування серця. Після абляції серця може знадобитися довічний прийом препаратів, що розріджують кров, для запобігання інсульту.

Якщо людина з МА не може приймати препарати, що розріджують кров, лікар може порекомендувати катетерну процедуру, щоб запечатати невеликий мішечок (придаток або «вушко») у лівій верхній камері серця, де формується більшість згустків, пов’язаних з МА. Ця процедура називається закриттям вушка лівого передсердя. Закриваючий пристрій (окклюдер) обережно направляють через катетер до вушка. Після встановлення окклюдера катетер видаляють. Пристрій залишається на постійному місці. Операція по закриттю вушка лівого передсердя є варіантом лікування для деяких людей, які вже перенесли операцію на серці.

Про позитивний вплив здорового способу життя

Дотримання здорового способу життя може допомогти запобігти або навіть лікувати такі розлади здоров’я, як високий кров’яний тиск і серцеві захворювання. Зазвичай під здоровим способом життя мають на увазі такі дії:

Вживання корисних для серця продуктів. Треба дотримуватись здорової дієти з низьким вмістом солі та твердих жирів, яка водночас багата фруктами, овочами та цільними злаками.
Регулярні зайняття спортом. Корисно регулярно займатися спортом і збільшувати фізичну активність.
Відмова від куріння. Якщо людина курить і не може самостійно кинути палити, їй варто поговорити зі своїм лікарем про стратегії або програми, які допоможуть позбутися звички курити.
Підтримка здорової ваги. Надмірна вага підвищує ризик розвитку серцевих захворювань. Нормалізація маси тіла може допомогти впоратися з симптомами фібриляції передсердь і здатна покращити результати катетерної абляції.
Утримання під контролем артеріального тиску та рівня холестерину. Можливо, хворий потребуватиме зміни способу життя та прийому ліків для корекції високого кров’яного тиску (гіпертонії) або високого рівня холестерину.
Обмеження алкоголю. Зловживання алкоголем (п'ять умовних порцій спиртних напоїв протягом двох годин для чоловіків або чотири умовні порції для жінок ) може збільшити ймовірність фібриляції передсердь. У деяких людей викликати МА здатна навіть незначна кількість алкоголю.
Подальший медичний нагляд. Треба приймати ліки відповідно до призначень і регулярно відвідувати лікаря. У разі погіршення симптомів слід негайно звернутися по медичну допомогу.

Підготовка до зустрічі з лікарем

Якщо у вас нерегулярне або прискорене серцебиття, запишіться на прийом до свого сімейного лікаря. Якщо фібриляція передсердь буде виявлена рано, лікування може бути легшим і ефективнішим. Вас можуть направити до лікаря, який має кваліфікацію в області серцевих захворювань (кардіолог).

Оскільки час спілкування з лікарем скоріш за все буде обмеженим, а обговорювати доведеться багато речей, варто підготуватися до такої зустрічі. Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися до прийому та зрозуміти, чого слід очікувати від лікаря.

Що ви можете зробити

Будьте в курсі будь-яких обмежень перед записом на прийом. Під час запису на прийом обов’язково запитайте, чи потрібно щось зробити заздалегідь, наприклад, обмежити споживання їжі. Можливо, вам знадобиться це зробити, якщо ваш лікар призначить аналізи крові.
Запишіть всі симптоми, які ви відчуваєте, включно з тими, які можуть здатися не пов’язаними з фібриляцією передсердь.
Запишіть ключову особисту інформацію, включаючи будь-яку сімейну історію захворювань серця, інсульту, високого кров’яного тиску або діабету, а також будь-які серйозні стреси або останні зміни в житті.
Складіть список усіх ліків, вітамінів або добавок, які ви приймаєте.
Якщо можливо, візьміть із собою члена сім’ї або друга. Іноді може бути важко зрозуміти і запам’ятати всю інформацію, надану вам під час зустрічі. Ваш родич/друг може згадати те, що ви пропустили або забули.
Запишіть питання, які потрібно поставити лікарю.

Підготовка списку запитань допоможе вам використати прийом у лікаря з максимальною користю. Щодо фібриляції передсердь, деякі основні питання, які слід задати своєму лікарю, включають наступні:

Що може спричинити мої симптоми чи стан?
Які інші можливі причини моїх симптомів або стану?
Які види аналізів мені знадобляться?
Яке лікування є найбільш підходящим?
Які продукти я повинен їсти чи якої їжі слід уникати?
Яким повинен бути рівень моєї фізичної активності?
Як часто я повинен проходити обстеження на наявність захворювань серця або інших ускладнень фібриляції передсердь?
Які є альтернативи основному методу лікування, який ви пропонуєте?
У мене є й інші розлади здоров’я. Як мені краще лікувати їх разом з миготливою аритмією?
Чи є якісь обмеження, яких я повинен дотримуватися?
Чи є альтернатива лікам, які ви призначаєте?
Чи є якісь брошури чи інші друковані матеріали, які я можу взяти з собою додому? Які веб-сайти порадите відвідати?

На додаток до тих питань, які ви підготували заздалегідь, не соромтеся задавати питання під час прийому.

Чого очікувати від лікаря

Ваш лікар, ймовірно, з свого боку також поставить вам багато питань. Готовність відповісти на них може заощадити час, щоб розглянути ті моменти, на з’ясування яких ви хотіли б витратити більше часу. Ваш лікар може запитати про таке:

Коли ви вперше почали відчувати симптоми МА?
Ваші симптоми були постійними чи випадковими?
Наскільки серйозні ваші симптоми?
Чи є щось, що може покращити ваші симптоми?
Що, як вам видається, погіршує ваші симптоми?

¹Для стандартизації показника споживання алкоголю використовують поняття умовної дози спиртного. Зазвичай 1 умовна доза спиртного: 360 мл світлого пива або 150 мл сухого вина, або 45 мл віскі/горілки або іншого міцного спиртного напою.

Джерело:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624