Злокачественные опухоли сосудистой оболочки

Меланома – сіро-зелене, коричневе (меланотичне) або жовте (амеланотичне) утворення судинної оболонки.

МКХ-10: С 69.3

Общая информация

1. І стадія – пухлина обмежена судинною оболонкою (скловидна пластинка і склера – інтактні), товщиною не більше 2 мм, до 1 см в діаметрі.
2. ІІ стадія – пухлина проростає у скловидну платівку та інфільтрує внутрішні шари склери. Можлива гіпертензія ока.
3. ІІІ стадія – пухлина проростає в склеру, утворює екстрабульбарний вузол і інфільтрує орбітальну клітковину.
4. ІV стадія – клініка ІІ-ІІІ стадії та віддалені метастази.

Рівні надання медичної допомоги

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження

1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Біомікроскопія.
4. Офтальмоскопія.
5. Гоніоскопія.
6. Ехографія.
7. Діафаноскопія.
8. Флуоресцентна ангіографія.
9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-сканування орбіти та мозку.
10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями).

Обов’язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.
5. HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Педіатр.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів

Хірургічне органозберігаюче лікування показане, коли розмір пухлини не перевищує 6 діаметрів диску зорового нерва і товщина пухлини – до 3 мм. З цією метою застосовують: блокексцізію (видалення пухлини в межах здорової тканини), транссклеральну деструкцію (кріодеструкція, діатермокоагуляція, в-аплікаційна терапія), транспупілярну деструкцію (лазерфотокоагуляція). При пухлинах більшого розміру, коли вирішується питання органозберігаючого лікування (кріо-, діатермокоагуляція, блокексцізія, в-аплікаційна терапія) вибраний метод повинен поєднуватись із лазер- і фотокоагуляцією.

При неможливості застосувати органозберігаючу операцію показана енуклеація ока. При проростанні пухлини показана екзентерація орбіти.

Оскільки причиною смерті хворого є не місцевий рецидив, а віддалені метастази, то після енуклеації та екзентерації орбіти дистанційна гама-терапія не показана.

При неможливості провести адекватне лікування на місці слід направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.

Після видалення пухлин обов’язковим є гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат

Можливий органозберігаючий ефект.

Термін лікування

7-10 днів.

Критерії якості лікування

Розсмоктування геморагій, зменшення набряку сітківки, відсутність запальних симптомів.

Можливі побічні дії та ускладнення

Дистанційні метастази.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні 4-6 тижнів.