Ретробульбарний неврит при пізньому сифілісі

Атрофія зорового нерва при прогресуючому паралічі й табесі (tabes dorsales – сухотка спинного мозку) – прогресуюче захворювання, що призводить до двобічної сліпоти.

МКХ-10: Н 48.1*

Загальна інформація

Третинний сифіліс – атрофія зорового нерва, давній хоріоретиніт, інтерстиціальний кератит, хронічний ірит, зіниця Аргайлла-Робертсона (рефлекторна нерухомість зіниць) – відсутність прямої і співдружньої реакції зіниць на світло при збереженні нормальної їх реакції при конвергенції та акомодації, поєднується зі звуженням і нерівномірністю зіниць. Офтальмоскопічно: проста атрофія зорових нервів, диски бліді (іноді – з сірим відтінком) з чіткими межами, судини не змінені або незначно звужені. Плямиста гіперемія райдужки з появою м’ясистих рожевих вузликів біля сфінктеру є патогномонічною для сифілісу. Відзначається прогресуюче звуження поля зору, центральний зір змінюється пізніше – при ураженні папіломакулярного пучка.

Рівні надання медичної допомоги

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Діагностика

Обстеження

1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Біомікроскопія.
4. Офтальмоскопія.

Обов’язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Серологічні тести для виявлення антитіл до блідої трепонеми.
5. Цукор крові.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Невролог.
3. Дерматовенеролог.

Лікування

Характеристика лікувальних заходів

Табетична атрофія зорових нервів погано піддається лікуванню. Специфічну терапію проводять дуже обережно, за призначенням венеролога і невролога.

Спочатку призначають концентрат вітаміну А (по 15 крапель 3 рази на день), аскорбінову кислоту по 0,15-3 рази на день, нікотинову кислоту по 0,05-3 рази на день, глутамінову кислоту по 0,5-3 рази на день, рибофлавін по 0,005-3 рази на день, кальцію пангамат по 0,1-3 рази на день. Після 3-х днів лікування призначають в/м ін’єкції вітаміну В₁ – 6% розчин по 2 мл щодня протягом 3-х днів; вітамін В₆ – по 1 мл через добу, № 15; вітамін В₁₂ – по 200 мкг 1 раз на день, № 30. Одночасно призначають в/м ін’єкції АТФ по 1-2 мл в комбінації з підшкірним введенням екстракту алое по 1 мл або склистого тіла по 2 мл 1 раз на день, № 30. Через місяць за рекомендаціями венеролога і невролога приступають до специфічного протисифілітичного лікування: в/м – бісмоверол (у перший тиждень – 3 ін’єкції по 0,5 мл, на другий тиждень – 3 ін’єкції по 0,75 мл). Після закінчення введення бісмоверолу (загальна доза біля 5 мл) обережно приступають до пеніцилінотерапії в умовах стаціонару по 40-50 тис. ОД в/м кожні 3 години, на курс – 10000000 ОД. За необхідності проведення наступного курсу призначають екмоновоцилін. Застосовувати препарати групи біциліну не рекомендується. Під час лікування – щоденний контроль гостроти зору та періодичній контроль поля зору. При погіршені зору негайно відміняють специфічну терапію. У разі алергічних реакцій на пеніцилін призначають тетрациклін по 500 мг перорально 4 рази на добу протягом 30 днів або цефалоспорини третього покоління.

Кінцевий очікуваний результат

Стабілізація зорових функцій.

Термін лікування

21 день.

Критерії якості лікування

Стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення

Алергічні реакції, атрофія зорового нерва, зниження зору.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.