Сочетанное применение никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии при отказе от табакокурения

Сочетанное применение никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии при отказе от табакокурения

Целью исследования было изучение эффективности отказа от курения у лиц, получающих никотинсодержащую жевательную резинку и телефонное консультирование.

Всего было проанализировано 100 случаев применения никотинсодержащей жевательной резинки (НЖР) у лиц, позвонивших на «горячую линию» помощи в отказе от табака. НЖР абоненты приобретали самостоятельно, при этом консультанты КТЦ проводили когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и отвечали на вопросы абонентов, связанные с ТК и применением НЖР. Когнитивно-поведенческая терапия включала несколько сеансов: консультации по подготовке ко дню отказа от ТК, в день отказа, на 3, 7, 14, 30 дни, а также на 3 месяц (при окончании курса лечения). Для оценки эффективности отказа от ТК абонентам звонили через 6 месяцев. Всем абонентам проводилось тестирование для определения степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрома), мотивации к отказу от ТК, медико-социальным факторам. Были выделены 3 группы абонентов: лица, успешно отказавшиеся от ТК и не курившие 6 и более месяцев (1 группа); курящие, срок воздержания которых был 3 - 29 дней (2 группа), курящие, которые не смогли отказаться от ТК и решили снижать число выкуриваемых в день сигарет на фоне приема НЖР (3 группа).

Всего было проанкетировано 68 мужчин и 32 женщины в возрасте от 23 до 67 лет. Пациенты использовали НЖР в дозировке 2-4 мг (в соответствии числом выкуриваемых в день сигарет, по инструкции, указанной производителем). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS (использовались методы анализа таблиц сопряженности, сравнение групп по критерию Стьюдента).

Среди абонентов, использовавших НЖР, было 68 мужчин (68%) и 32 женщины (32%) в возрасте от 23 до 67 лет, средний возраст составил 36,2+3,9 лет: в возрасте 23-35 лет – 58%; 36 -55 лет – 36%; старше 55 лет – 6%. 45% абонентов имели высшее и незаконченное высшее образование, 33% - среднее специальное и 22% - среднее образование. Большинство абонентов состояли в браке – 73%. В табл. 1 представлены данные о заболеваниях в анамнезе опрашиваемых лиц.

Таблица 1. Хронические заболевания, которые были указаны абонентами
Виды заболеваний Частота встречаемости
Органов дыхания 24%
Сердечно-сосудистой системы 16%
Органов пищеварения 18%
Неврологические 4,0%
Другие хронические заболевания 18%
Отсутствие хронических заболеваний 49%

Как видно, примерно половина абонентов (49%) не имела диагностированных хронических заболеваний. Группу без диагностированных хронических заболеваний составили 49 курящих в возрасте от 23 до 47 лет, 37 мужчин и 12 женщин, выкуривающих от 10 до 40 сигарет в день в течение 6 – 32 лет. Среди остальных абонентов наиболее часто встречались заболевания органов дыхания, пищеварения и сердечнососудистые заболевания (табл.1).

В среднем курящие выкуривали по 24 сигареты в день: от 10 до 20 штук – 64%; от 21 до 30 штук – 21%, более 30 штук – 15%. Длительность ТК составила 19,2 + 1,7 лет. Степень никотиновой зависимости (НЗ) в среднем равнялась 6,12+0,49 баллов. Низкая степень НЗ регистрировалась в 11% случаев; средняя – в 17%,; высокая степень – в 72% .

Первые попытки курения были сделаны в среднем в 13,0+1,4 лет (в 12,7 лет у мужчин и в 15,3 лет у женщин), при этом доля лиц, имеющих первый опыт ТК до 11 лет, составила 28%. Возраст регулярного (ежедневного) ТК был 15,7 +1,6 лет. Мужчины имели первую попытку ТК и начинали курить раньше, чем женщины: возраст регулярного ТК был 15,4 +1,2 лет и 17,3+1,9 лет, соответственно.

Большинство (76%) курильщиков выделяли в своем курительном поведении фазу нерегулярного ТК, от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако 24% курящих после первых попыток ТК быстро переходили на регулярное ТК. При этом у мужчин отсутствие фазы нерегулярного ТК отмечалось в 2,4 раза чаще, чем у женщин, соответственно в 29,4% и 12,5% случаев (р<0,01).

В 96% курящие пытались отказаться от ТК, при этом в 89% случаев предпринимали попытки к отказу от ТК неоднократно. Срок воздержания составлял от нескольких часов до 2 лет. В 70% случаев курящие отметили выраженный синдром отмены. В 16% случаев курящие имели опыт использования лекарственной терапии от ТК, в том числе никотинзаместительной терапии (НЗТ): в 4% использовался пластырь, в 5% случаев – НЖР.

При обращении в КТЦ абоненту проводилась диагностика НЗ по тесту Фагерстрома, специалисты КТЦ отвечали на вопросы о воздействии табачного дыма на организм, об эффективных методах отказа от курения, рекомендовали обращение в центры здоровья для диагностики заболеваний, коморбидных с табачной зависимостью. С курильщиком проводилась когнитивно-поведенческая терапия, направленная на повышение/укрепление мотивации к отказу от курения, управление желанием закурить, отрицательными эмоциями; на купирование синдрома отмены, профилактику рецидивов курения. Курящему абоненту предлагалась программа месячного сопровождения при отказе от потребления табака. В этом случае составлялся индивидуальный план помощи в отказе от ТК на основании оценки статуса курения, социально-бытовых, медицинских и материальных факторов, связанных с потреблением табака, который корректировался в зависимости от состояния курильщика в первый месяц отказа от табака. Обсуждались фармакологические методы лечения никотиновой зависимости при средней и высокой степени НЗ.

Курящие участники, согласившиеся на поддержку в течение первого месяца отказа от ТК, получали помимо первичной консультации (подготовка ко дню отказа от курения), консультации в день отказа от курения, на 3, 7, 14, 30 дни (происходило обучение методам релаксации и преодоления стресса, концентрации внимания, обсуждались варианты замены ритуалов курения в зависимости от образа жизни респондента, оказывалась поддержка при возникновении желания закурить, обсуждались вопросы избегания провоцирующих факторов для предотвращения рецидивов табакокурения). Абоненты могли дополнительно звонить в КТЦ по возникшим вопросам и/или при остром желании закурить. В среднем 1 курильщик при оказании месячной поддержки в отказе от ТК получил 7,1 + 0,5 консультации (от 6 до 10 консультаций).

Из числа лиц, проконсультированных специалистами КТЦ, 100 человек самостоятельно выбрали безрецептурный препарат – НЗТ в форме жевательной резинки. Через 30 дней применения НЖР и консультативной телефонной помощи оставались некурящими 50 человек (50%), через 6 месяцев – 42 человека (42%), при этом 36 человек отказались от ТК в первый день приема НЖР, а 6 курящих - после постепенного снижения числа выкуриваемых в день сигарет (снижение в течение 30 дней и более на фоне приема НЖР).

В работе было проведено сравнение статуса курения лиц, успешно отказавшихся от ТК и не куривших не менее чем 6 месяцев (1 группа), продолжающих курить (2 группа: лица, предпринявшие попытку отказа от ТК, но срок воздержания которых был меньше 30 дней) и снизивших число выкуриваемых в день сигарет не менее, чем в 2 раза в течение первого месяца отказа от ТК (3 группа) (табл.2).

Таблица 2. Показатели статуса курения в группах с разной эффективностью отказа от табакокурения
Показатель 1 группа
n= 36
2 группа
n= 44
3 группа
n= 20
Достоверность различий
Возраст, лет 39,2±2,3 39,4±3,0 37,7+3,8 р>0,05
Пол мужчины/женщины 77,8/22,2 70,0/30,0 40,0/60,0

p<0,05

для 1-3, 2-3

Образование

Высшее/среднее специальное/среднее

47,2/22,2/30,6 50,0/15,9/34,1 50,0/25,0/25,0 р>0,05
Длительность табакокурения, лет 22,4±2,3 23,7±3,2 20,5+3,6 р>0,05
Число сигарет, выкуриваемых за день, шт. 22,2±1,4 24,8±2,6 32,7+4,8

p<0,05

для 1-3, 2-3.

Никотиновая зависимость, баллы 6,0±0,4 6,3±0,5 6,6+0,8 р>0,05
Частота высокой степени НЗ,% 75,0 68,0 70,0 р>0,05

Возраст абонентов и длительность ТК значимо не различались в группах, однако курящие, которые не смогли одномоментно отказаться от ТК и снизили число выкуриваемых в день сигарет, потребляли значительно больше сигарет (табл.2) и среди них было больше лиц, курящих свыше 30 сигарет в день. В 1 группе число тех, кто выкуривал более 30 сигарет в день составило – 25%, в 2 группе – 31,8%, в 3 группе – 55% (р=0,008).

В то же время уровень никотиновой зависимости в среднем по группам был одинаковым. Частота высокой степени НЗ составила 75% в 1 группе, во 2 группе – 68%, в 3 группе – 70% (различия между группами не достоверны). Возможно, при высоком числе потребляемых сигарет недостаточно только одной формы никотинзаместительной терапии. В частности, НЖР, а требуется комбинированное лечение табачной зависимости несколькими формами НЗТ.

В целом со слов абонентов следовали инструкции по применению НЖР 70% курящих. Из 20 абонентов 3 группы после безуспешной попытки отказаться от ТК 6 человек предприняли новую попытку отказа с использованием трансдермальной никотинсодержащей системы (пластырь) и НЖР (по требованию, при остром желании курить). Среди них было 4 мужчин и 2 женщины в возрасте от 23 до 53 лет, выкуривающих от 20 до 40 сигарет в день (степень НЗ = от 4 до 9 баллов). В течение месяца 2 человека не смогли отказаться от ТК (мужчина в возрасте 32 лет и женщина в возрасте 23 лет, выкуривающих 25 и 30 сигарет в день, соответственно), но снизили число выкуриваемых в день сигарет не менее, чем в 2 раза; 2 человека отказались от ТК и не курили в течение 10 и 14 дней, но затем вновь вернулись к ТК. Мужчина в возрасте 53 лет (выкуривал 20 сигарет в день) вновь закурил на фоне прекращения применения НЗТ (забыл наклеить пластырь, возникло сильное желание курить и не удержался), женщина 39 лет (выкуривала 20 сигарет в день) сознательно отказалась от использования НЗТ в связи с жизненными трудностями, решив отложить отказ от ТК. Двое мужчин (в возрасте 29 и 37 лет), выкуривающих 20 и 40 сигарет в день, соответственно, успешно отказались от ТК и не курили в течение не менее, чем 6 месяцев.

Во всех группах преобладали респонденты, состоящие в браке: в 1 группе - 83%, во 2 группе – 75%, в 3 группе – 85%, однако в группе курящих, которые не смогли отказаться от ТК (3 группа) чаще встречались курящие члены семьи: 38,9% в 1 группе; 42,9% во 2 группе и 60% в 3 группе (p= 0,02 для 1-3 и р=0,04 для 2- 3 групп). В 3 группе (снизивших ТК) было значительно больше женщин, чем в 1 и 2 группах (табл. 2).

Особую группу составили курящие, которые не смогли отказаться от ТК на срок более суток или не захотели одномоментного отказа от ТК (3 группа). Опрос абонентов 3 группы через 6 месяцев показал, что вернулись к прежнему числу выкуриваемых в день сигарет – 8 человек (40%), продолжали курить сниженное число сигарет – 6 человек (30%), полностью отказались от ТК, постепенно снижая число выкуриваемых в день сигарет на фоне использования НЖР – 6 человек (30%). Отказ от ТК после снижения числа выкуриваемых в день сигарет происходил на 34 - 58 дни после начала приема НЖР (в среднем на 39 день). Вероятно, при постепенном снижении числа выкуриваемых в день сигарет целесообразно назначать примерный день отказа от табака.

Таким образом, эффективность отказа от ТК при сочетанном применении никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии (методом телефонного консультирования) через 6 месяцев составила 42%. Высокая степень мотивации к отказу от ТК встречалась в 41,7% случаев в 1 группе, в 59,0% во 2 группе и в 40% случаев в 3 группе. Т.е. степень мотивации к отказу от курения не отличалась в группах прекративших курение и снизивших число выкуриваемых в день сигарет и даже была выше у лиц с низкой эффективностью отказа от ТК и меньшей продолжительностью воздержания.

В целом сочетанное использование никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования позволяет добиться более высоких результатов долгосрочного отказа, чем только медикаментозное лечение [9, 13] или только проведение когнитивно-поведенческой терапии [10]. Проведенные ранее исследования эффективности телефонного консультирования показали, что оказание месячной телефонной поддержки приводит к месячному воздержанию от табака в 34,8% случаев, через 6 месяцев остаются некурящими 22,8% респондентов.

Список литературы:

  1. Ezzati М., Lopez A.D. Regional, disease specific patterns of smoking- attributable mortality in 2000. Tobacco Control 2004; 13(4): 388—395. doi 10.1136/tc.2003.005215
  2. Hah JH, Sim S, An SY, Sung MW, Choi HG. Evaluation of the prevalence of and factors associated with laryngeal diseases among the general population. Laryngoscope. 2015 Jul 7. doi: 10.1002/lary.25424.
  3. Aggarwal A1, Srivastava S2, Agarwal MP1, Dwivedi S3. Premature Graying of Hair: An Independent Risk Marker for Coronary Artery Disease in Smokers - A Retrospective Case Control Study. Ethiopian Journal of Health Sciences. 2015 Apr;25(2):123-8. doi.org/10.4314/ejhs.v25i2.4
  4. Steenaard RV, Ligthart S, Stolk L, Peters MJ, van Meurs JB, Uitterlinden AG, Hofman A, Franco OH, Dehghan A. Tobacco smoking is associated with methylation of genes related to coronary artery disease. Clinic Epigenetics. 2015 May 14;7(1):54. doi: 10.1186/s13148-015-0088
  5. The World Health Report 2002: Reducing the risk, promotion healthy life. Geneva: World Health Organization, 2003.
  6. doi.org/10.1080/135762803100011680
  7. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). Российская Федерация, 2009. Доступно по: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf. Ссылка активна на 21.02.2015.
  8. doi.org/10.1016/s0895-3988(11)60006-8
  9. Яблонский П. К., Суховская О.А., Смирнова М.А. Возможности оказания консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации. Медальянс.-2013, 2:63-69
  10. Fucito L1, Bars M2, Forray A, Rojewski A3, Shiffman 4, Selby 5, West 6, Foulds 7, Toll B. Addressing the evidence for FDA nicotine replacement therapy label changes: a policy statement of the Association for the Treatment of Tobacco use and Dependence and the Society for Research on Nicotine and Tobacco. Nicotine Tobacco Research. 2014 Jul;16(7):909-14. doi: 10.1093/ntr/ntu087
  11. Cahill K1, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD009329. doi: 10.1002/14651858.CD009329.
  12. Яблонский П.К., Суховская О.А. Организация консультативной телефонной помощи при отказе от табакокурения в Российской Федерации. Журнал Здравоохранение Российской Федерации, 2014, 1:30-33
  13. Lindson N., Aveyard P., Hughes J.R. Rapid reduction versus abrupt cessation in smokers who want to quit.// Cochrane Database System Revew.-2010, Mar 17;(3):CD008033. doi:10.1186/1745-6215-10-69
  14. Cheong Y., Yong H.H., Borland R. Does how you quit affect success? A comparison between abrupt and gradual methods using data from the International Tobacco Control Policy Evaluation Study. //Nicotine Tobacco Research.-2007, Aug;9(8):801-10. doi: 10.1080/14622200701484961