Целью исследования было изучение эффективности отказа от курения у лиц, получающих никотинсодержащую жевательную резинку и телефонное консультирование.
Всего было проанализировано 100 случаев применения никотинсодержащей жевательной резинки (НЖР) у лиц, позвонивших на «горячую линию» помощи в отказе от табака. НЖР абоненты приобретали самостоятельно, при этом консультанты КТЦ проводили когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и отвечали на вопросы абонентов, связанные с ТК и применением НЖР. Когнитивно-поведенческая терапия включала несколько сеансов: консультации по подготовке ко дню отказа от ТК, в день отказа, на 3, 7, 14, 30 дни, а также на 3 месяц (при окончании курса лечения). Для оценки эффективности отказа от ТК абонентам звонили через 6 месяцев. Всем абонентам проводилось тестирование для определения степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрома), мотивации к отказу от ТК, медико-социальным факторам. Были выделены 3 группы абонентов: лица, успешно отказавшиеся от ТК и не курившие 6 и более месяцев (1 группа); курящие, срок воздержания которых был 3 - 29 дней (2 группа), курящие, которые не смогли отказаться от ТК и решили снижать число выкуриваемых в день сигарет на фоне приема НЖР (3 группа).
Всего было проанкетировано 68 мужчин и 32 женщины в возрасте от 23 до 67 лет. Пациенты использовали НЖР в дозировке 2-4 мг (в соответствии числом выкуриваемых в день сигарет, по инструкции, указанной производителем). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS (использовались методы анализа таблиц сопряженности, сравнение групп по критерию Стьюдента).
Среди абонентов, использовавших НЖР, было 68 мужчин (68%) и 32 женщины (32%) в возрасте от 23 до 67 лет, средний возраст составил 36,2+3,9 лет: в возрасте 23-35 лет – 58%; 36 -55 лет – 36%; старше 55 лет – 6%. 45% абонентов имели высшее и незаконченное высшее образование, 33% - среднее специальное и 22% - среднее образование. Большинство абонентов состояли в браке – 73%. В табл. 1 представлены данные о заболеваниях в анамнезе опрашиваемых лиц.
Виды заболеваний | Частота встречаемости |
---|---|
Органов дыхания | 24% |
Сердечно-сосудистой системы | 16% |
Органов пищеварения | 18% |
Неврологические | 4,0% |
Другие хронические заболевания | 18% |
Отсутствие хронических заболеваний | 49% |
Как видно, примерно половина абонентов (49%) не имела диагностированных хронических заболеваний. Группу без диагностированных хронических заболеваний составили 49 курящих в возрасте от 23 до 47 лет, 37 мужчин и 12 женщин, выкуривающих от 10 до 40 сигарет в день в течение 6 – 32 лет. Среди остальных абонентов наиболее часто встречались заболевания органов дыхания, пищеварения и сердечнососудистые заболевания (табл.1).
В среднем курящие выкуривали по 24 сигареты в день: от 10 до 20 штук – 64%; от 21 до 30 штук – 21%, более 30 штук – 15%. Длительность ТК составила 19,2 + 1,7 лет. Степень никотиновой зависимости (НЗ) в среднем равнялась 6,12+0,49 баллов. Низкая степень НЗ регистрировалась в 11% случаев; средняя – в 17%,; высокая степень – в 72% .
Первые попытки курения были сделаны в среднем в 13,0+1,4 лет (в 12,7 лет у мужчин и в 15,3 лет у женщин), при этом доля лиц, имеющих первый опыт ТК до 11 лет, составила 28%. Возраст регулярного (ежедневного) ТК был 15,7 +1,6 лет. Мужчины имели первую попытку ТК и начинали курить раньше, чем женщины: возраст регулярного ТК был 15,4 +1,2 лет и 17,3+1,9 лет, соответственно.
Большинство (76%) курильщиков выделяли в своем курительном поведении фазу нерегулярного ТК, от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако 24% курящих после первых попыток ТК быстро переходили на регулярное ТК. При этом у мужчин отсутствие фазы нерегулярного ТК отмечалось в 2,4 раза чаще, чем у женщин, соответственно в 29,4% и 12,5% случаев (р<0,01).
В 96% курящие пытались отказаться от ТК, при этом в 89% случаев предпринимали попытки к отказу от ТК неоднократно. Срок воздержания составлял от нескольких часов до 2 лет. В 70% случаев курящие отметили выраженный синдром отмены. В 16% случаев курящие имели опыт использования лекарственной терапии от ТК, в том числе никотинзаместительной терапии (НЗТ): в 4% использовался пластырь, в 5% случаев – НЖР.
При обращении в КТЦ абоненту проводилась диагностика НЗ по тесту Фагерстрома, специалисты КТЦ отвечали на вопросы о воздействии табачного дыма на организм, об эффективных методах отказа от курения, рекомендовали обращение в центры здоровья для диагностики заболеваний, коморбидных с табачной зависимостью. С курильщиком проводилась когнитивно-поведенческая терапия, направленная на повышение/укрепление мотивации к отказу от курения, управление желанием закурить, отрицательными эмоциями; на купирование синдрома отмены, профилактику рецидивов курения. Курящему абоненту предлагалась программа месячного сопровождения при отказе от потребления табака. В этом случае составлялся индивидуальный план помощи в отказе от ТК на основании оценки статуса курения, социально-бытовых, медицинских и материальных факторов, связанных с потреблением табака, который корректировался в зависимости от состояния курильщика в первый месяц отказа от табака. Обсуждались фармакологические методы лечения никотиновой зависимости при средней и высокой степени НЗ.
Курящие участники, согласившиеся на поддержку в течение первого месяца отказа от ТК, получали помимо первичной консультации (подготовка ко дню отказа от курения), консультации в день отказа от курения, на 3, 7, 14, 30 дни (происходило обучение методам релаксации и преодоления стресса, концентрации внимания, обсуждались варианты замены ритуалов курения в зависимости от образа жизни респондента, оказывалась поддержка при возникновении желания закурить, обсуждались вопросы избегания провоцирующих факторов для предотвращения рецидивов табакокурения). Абоненты могли дополнительно звонить в КТЦ по возникшим вопросам и/или при остром желании закурить. В среднем 1 курильщик при оказании месячной поддержки в отказе от ТК получил 7,1 + 0,5 консультации (от 6 до 10 консультаций).
Из числа лиц, проконсультированных специалистами КТЦ, 100 человек самостоятельно выбрали безрецептурный препарат – НЗТ в форме жевательной резинки. Через 30 дней применения НЖР и консультативной телефонной помощи оставались некурящими 50 человек (50%), через 6 месяцев – 42 человека (42%), при этом 36 человек отказались от ТК в первый день приема НЖР, а 6 курящих - после постепенного снижения числа выкуриваемых в день сигарет (снижение в течение 30 дней и более на фоне приема НЖР).
В работе было проведено сравнение статуса курения лиц, успешно отказавшихся от ТК и не куривших не менее чем 6 месяцев (1 группа), продолжающих курить (2 группа: лица, предпринявшие попытку отказа от ТК, но срок воздержания которых был меньше 30 дней) и снизивших число выкуриваемых в день сигарет не менее, чем в 2 раза в течение первого месяца отказа от ТК (3 группа) (табл.2).
Показатель | 1 группа n= 36 |
2 группа n= 44 |
3 группа n= 20 |
Достоверность различий |
---|---|---|---|---|
Возраст, лет | 39,2±2,3 | 39,4±3,0 | 37,7+3,8 | р>0,05 |
Пол мужчины/женщины | 77,8/22,2 | 70,0/30,0 | 40,0/60,0 | p<0,05 для 1-3, 2-3 |
Образование Высшее/среднее специальное/среднее |
47,2/22,2/30,6 | 50,0/15,9/34,1 | 50,0/25,0/25,0 | р>0,05 |
Длительность табакокурения, лет | 22,4±2,3 | 23,7±3,2 | 20,5+3,6 | р>0,05 |
Число сигарет, выкуриваемых за день, шт. | 22,2±1,4 | 24,8±2,6 | 32,7+4,8 | p<0,05 для 1-3, 2-3. |
Никотиновая зависимость, баллы | 6,0±0,4 | 6,3±0,5 | 6,6+0,8 | р>0,05 |
Частота высокой степени НЗ,% | 75,0 | 68,0 | 70,0 | р>0,05 |
Возраст абонентов и длительность ТК значимо не различались в группах, однако курящие, которые не смогли одномоментно отказаться от ТК и снизили число выкуриваемых в день сигарет, потребляли значительно больше сигарет (табл.2) и среди них было больше лиц, курящих свыше 30 сигарет в день. В 1 группе число тех, кто выкуривал более 30 сигарет в день составило – 25%, в 2 группе – 31,8%, в 3 группе – 55% (р=0,008).
В то же время уровень никотиновой зависимости в среднем по группам был одинаковым. Частота высокой степени НЗ составила 75% в 1 группе, во 2 группе – 68%, в 3 группе – 70% (различия между группами не достоверны). Возможно, при высоком числе потребляемых сигарет недостаточно только одной формы никотинзаместительной терапии. В частности, НЖР, а требуется комбинированное лечение табачной зависимости несколькими формами НЗТ.
В целом со слов абонентов следовали инструкции по применению НЖР 70% курящих. Из 20 абонентов 3 группы после безуспешной попытки отказаться от ТК 6 человек предприняли новую попытку отказа с использованием трансдермальной никотинсодержащей системы (пластырь) и НЖР (по требованию, при остром желании курить). Среди них было 4 мужчин и 2 женщины в возрасте от 23 до 53 лет, выкуривающих от 20 до 40 сигарет в день (степень НЗ = от 4 до 9 баллов). В течение месяца 2 человека не смогли отказаться от ТК (мужчина в возрасте 32 лет и женщина в возрасте 23 лет, выкуривающих 25 и 30 сигарет в день, соответственно), но снизили число выкуриваемых в день сигарет не менее, чем в 2 раза; 2 человека отказались от ТК и не курили в течение 10 и 14 дней, но затем вновь вернулись к ТК. Мужчина в возрасте 53 лет (выкуривал 20 сигарет в день) вновь закурил на фоне прекращения применения НЗТ (забыл наклеить пластырь, возникло сильное желание курить и не удержался), женщина 39 лет (выкуривала 20 сигарет в день) сознательно отказалась от использования НЗТ в связи с жизненными трудностями, решив отложить отказ от ТК. Двое мужчин (в возрасте 29 и 37 лет), выкуривающих 20 и 40 сигарет в день, соответственно, успешно отказались от ТК и не курили в течение не менее, чем 6 месяцев.
Во всех группах преобладали респонденты, состоящие в браке: в 1 группе - 83%, во 2 группе – 75%, в 3 группе – 85%, однако в группе курящих, которые не смогли отказаться от ТК (3 группа) чаще встречались курящие члены семьи: 38,9% в 1 группе; 42,9% во 2 группе и 60% в 3 группе (p= 0,02 для 1-3 и р=0,04 для 2- 3 групп). В 3 группе (снизивших ТК) было значительно больше женщин, чем в 1 и 2 группах (табл. 2).
Особую группу составили курящие, которые не смогли отказаться от ТК на срок более суток или не захотели одномоментного отказа от ТК (3 группа). Опрос абонентов 3 группы через 6 месяцев показал, что вернулись к прежнему числу выкуриваемых в день сигарет – 8 человек (40%), продолжали курить сниженное число сигарет – 6 человек (30%), полностью отказались от ТК, постепенно снижая число выкуриваемых в день сигарет на фоне использования НЖР – 6 человек (30%). Отказ от ТК после снижения числа выкуриваемых в день сигарет происходил на 34 - 58 дни после начала приема НЖР (в среднем на 39 день). Вероятно, при постепенном снижении числа выкуриваемых в день сигарет целесообразно назначать примерный день отказа от табака.
Таким образом, эффективность отказа от ТК при сочетанном применении никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии (методом телефонного консультирования) через 6 месяцев составила 42%. Высокая степень мотивации к отказу от ТК встречалась в 41,7% случаев в 1 группе, в 59,0% во 2 группе и в 40% случаев в 3 группе. Т.е. степень мотивации к отказу от курения не отличалась в группах прекративших курение и снизивших число выкуриваемых в день сигарет и даже была выше у лиц с низкой эффективностью отказа от ТК и меньшей продолжительностью воздержания.
В целом сочетанное использование никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования позволяет добиться более высоких результатов долгосрочного отказа, чем только медикаментозное лечение [9, 13] или только проведение когнитивно-поведенческой терапии [10]. Проведенные ранее исследования эффективности телефонного консультирования показали, что оказание месячной телефонной поддержки приводит к месячному воздержанию от табака в 34,8% случаев, через 6 месяцев остаются некурящими 22,8% респондентов.