Каротинемия: роль диеты и другие причины

Каротинемия – состояние, связанное с повышением в крови уровня каротиноидов, поступающих в организм с пищей. Часть таких соединений (например, β-каротин) являются биохимическими предшественниками витамина А (провитамины). В организме β-каротин превращается в витамин А.

При повышенном потреблении продуктов, содержащих каротиноиды, многие из которых имеют желтый, оранжевый или насыщенный зеленый цвет, может произойти окрашивание плазмы крови и некоторых участков кожи в желтый цвет. При исключении из рациона продуктов с высоким содержанием каротиноидов заболевание разрешается самопроизвольно в течение нескольких недель.

Каротинемия практически никогда не сопровождается гипервитаминозом А – более серьезным состоянием. Это обусловлено тем, что в отличие от витамина А его предшественники каротиноиды нетоксичны.

Однако в редких случаях каротинемия является следствием ухудшения способности печени превращать каротиноиды в витамин А. Такое ухудшение печеночной функции может развиться при заболеваниях этого органа, а также при некоторых других болезнях. По этой причине даже при легком течении каротинемии необходимо проведение дифференциального диагноза – чтобы исключить гораздо более опасные заболевания.

Симптомы каротинемии

Основная часть пациентов с каротинемией – это дети, родители которых непропорционально увеличивают в рационе своих малышей долю продуктов, богатых каротином, в целях профилактики авитаминоза А. Еще одной (меньшей по численности) группой риска являются вегетарианцы и веганы, которые нередко кроме обильного потребления овощей и фруктов принимают и диетические добавки, содержащие каротин

Заподозрить у пациента каротинемию можно по таким основным симптомам:

• пожелтение ладоней;
• пожелтение подошвенных поверхностей стопы;
• пожелтение кончина носа и носогубной складки;
• пожелтение мочек ушей.

В некоторых случаях при каротинемии наблюдается и окрашивание твердого неба в желтый, реже оранжевый цвет.

Из-за того, что каротин выделяется сальными железами, пожелтение кожи может наблюдаться и на других участках тела.

Отличительной особенностью каротинемии является отсутствие пожелтения склер и слизистых оболочек, которые характерны для желтухи.

Опрос пациента или его родителей позволяет установить повышенное потребление свежих овощей и фруктов (морковь, апельсины и другие).

Общее самочувствие больных обычно нормальное. Появление на фоне каротинемии других симптомов может свидетельствовать о том, что пожелтение кожи связано с каким-либо иным заболеванием.

Об этом могут свидетельствовать такие дополнительные симптомы:

• повышенная утомляемость;
• кожный зуд;
• боль в области живота;
• необъяснимое снижение веса.

Диагностика каротинемии

При каротинемии для постановки диагноза обычно достаточно физикального осмотра и тщательного сбора анамнеза.

При исследовании крови больных каротинемией в ее сыворотке обнаруживаются повышенные уровни бета-каротина (250-500 мкг/дл). При этом уровень витамина А, как правило, находится в пределах нормы либо наблюдается незначительное его повышение.

Это обусловлено невысокой скоростью превращения бета-каротина в витамин А в печени – манифестация каротинемии наблюдается до того, как произойдет значительное повышение концентрации витамина А в крови.

Больным с подозрением на каротинемию проводится также биохимическое исследование крови на уровень печеночных ферментов и билирубина, а также исследование функции щитовидной железы.

Всем пациентам, обращающимся за медицинской помощью по поводу каротинемии, также показан скрининг на сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы, заболевания печени и почек.

При необходимости пациенту назначают специальные исследования кожи, позволяющие определить повышенный уровень каротиноидов в эпителии, такие как резонансная спектроскопия комбинационного рассеяния или спектроскопия отражения.

В ходе диагностики также проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

• сахарный диабет;
• гиперлипопротеинемия III типа;
• рибофлавинемия;
• гипотиреоз;
• нервно-психическая анорексия;
• заболевания почек и печени;
• врожденные нарушения метаболизма;
• отравление хинокрином, тетрилом, пикриновой кислотой или динитрофенолом.

Зарегистрированы также неоднократные случаи развития каротинемии у онкологических больных, получающих терапию препаратом сорафениб по поводу метастатического почечноклеточного рака.

Коррекция диеты при каротинемии

Стратегия лечения при каротинемии сводится к временному отказу от потребления продуктов питания, богатых каротиноидами. Врачу следует информировать родителей ребенка или самого пациента (если он уже достаточно взрослый) о причинах заболевания, о том, что оно не представляет угрозы для здоровья и жизни, а также о том, в каких продуктах содержится много каротиноидов.

Достаточно каротина также в сливочном масле, молоке, куриных яйцах, в консервах для детского питания с овощами и мясом.

После исключения из рациона продуктов с повышенным содержанием каротиноидов уровень каротина в плазме крови снижается в течение первой недели. Пожелтение кожи исчезает в течение нескольких недель, реже – нескольких месяцев.

Источник