виды остеохондроза позвоночника

Вопросы и ответы по: виды остеохондроза позвоночника

2016-02-20 11:07:45
Спрашивает Наталья:
Желаю доброго дня!

У меня давние проблемы с позвоночником (боль, скованность, припухлость в шейном отделе). С 2008 г. присоединилась скованность d коленных суставах. Вот уже 3-й год скованность распространилась по всем суставам. Бывают и обострения в виде боли, скованности, припухлости и хруста, преимущественно, коленных суставов и в позвоночнике. Часто бывают спазмы бедренных мышц, которые спускаются ниже коленей). Боль и скованность в позвоночнике постоянная + припухлость в области шейного отдела.

Более 2-х недель скованность в коленных суставах усилилась, появилась боль (больше левого колена)... А вскоре обнаружила припухлость (без покраснения), хруст в суставах. Боль распространяется до стопы. Тяжело садиться, движения ограничены. При подъеме слышен хруст в суставах. Возможно, толчком к этому стал тонзиллит? У меня тонзиллиты бывают довольно часто. Еще ощущаю дискомфорт в области сердца и учащенное сердцебиение, частые головокружения и головные боли.

Мне 45 лет, вес - норма. За медицинской помощью по поводу суставов еще не обращалась... Наблюдалась у невропатолога по поводу проблем с шейно-грудным отделами позвоночника (остеохондроз позвоночника с четырьмя протрузиями и спондилоартрозом в шейном отделе повлек к появлению недостаточности мозгового кровообращения), но улучшения нет...

Доктор! Подскажите, пожалуйста, мои дальнейшие действия? Может ли хронический тонзиллит повлиять на суставы?

04 марта 2016 года
Отвечает Полулях Михаил Васильевич:
Врач ортопед высшей категории д.м.н.
Все ответы консультанта
Наталья, Вам нужно обследоваться у ревматолога. Вы абсолютно правы, тонзиллит мог повлиять на суставы.
2013-11-26 14:19:27
Спрашивает Владимир:
Подскажите, пожалуйста, могут ли при указанном диагнозе возникать периодические тупые тянущие боли в поянично-крестцовом отделе (ПКО), справа, с отдачей в правую ногу, чаще после ходьбы на подъем.
Результаты УЗИ почек: обе опущены. Форма типичная. Анатомическая структура и взаимоотношение паренхимы и ценрального эхокомплекса сохранены. Подвижность сохранена. Контуры ровные. четкие. Паренхима 17-19 мм средней эхогенности; эхоструктура мелкозерниста. ЧЛС сформирована правильно не расширена. Стенки ЧЛС уплотнены с единичными гиперэхогенными включениями 1-3 мм. Объемные образования не выявлены.

По результатам КТ ПКО позвоночника поставлен диагноз: КТ-признаки спондилита (последствий) L5-S1, дегенеративно-дистрофических изменений отдела позвоночника в виде остеохондроза. спондилоартроза, спондилеза.

Скажите также, пожалуйста, какие обследования следует пройти для установления истинных причин возникновения болевых ощущений в ПКО спины: почки или позвоночник?
28 ноября 2013 года
Отвечает Жиравецкий Тарас Миронович:
Врач уролог, сексопатолог, андролог
Все ответы консультанта
Добрый день. Показано пройти: Мрт позвоночника, ревмопроби, anti mcv, TNFa, ana profile, мочевая кислота, липидограмму.
2013-08-30 16:47:28
Спрашивает Алла:
Здравствуйте,была сделана операция на пояснично -крестцовом отделе позвоночника. Перед операцией заключение МРТ было таким: признаки дегенеративно - дистрофических изменений в виде остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Циркуляторная протрузия и секвестрированная правосторонняя грыжа Л5 С1. Была проведена операция. Прошло после операции 4 месяца. было повторное МРТ . Его заключение:СПО на уровне Л5 С1 Мр признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела в виде остеохондроза, деформирующего спондилартроза. Протрузия диска л5-с11. Неравномерная циркуляторная протрузия с летерализацией фораминально влево выступающая в корешковый отдел на 5,0 мм.С1 костные разрастания, субхондральный склероз. Смещение тела л5 кзади.
Скажите пожалуйста серьезен ли мой диагноз, врачи ничего конкретного не говорят что нужно для восстановления? И вообще можно с таким заключением надеяться на выздоровление???Спасибо заранее
12 сентября 2013 года
Отвечает Шитиков Тимофей Александрович:
Врач мануальный терапевт высшей категории, к.м.н., доцент
Все ответы консультанта
Уважаемая Алла! Оперативное лечение при таком заболевании медицинского значения не имеет. Для ответа на Ваши вопросы нужен индивидуальный осмотр.
2012-01-12 13:00:50
Спрашивает Владимир:
Здравствуйте у меня по результатам компьютерной томографии обнаружили дегенеративно- дистрофические изменения в виде остеохондроза дисков поясничного отдела позвоночника . Грыжа L3-L4 протрузии L4-L5. L5-S1 м/п дисков. Грыжа 4,9 мм с воздействием на дуральный мешок,циркулярная протрузия 3,9 мм.L4-L5, признаки нестабильности в сегменте в виде смещения тела L5 кзади дорсальная протрузия до 4,6 мм контактирует с дуральным мешком и корешками. артрозные изменения фасетоных суставов. костных деструктивных изменений не выявлено.как излечиться без операции .
16 января 2012 года
Отвечает Яценко Екатерина Валентиновна:
врач-невролог, старший научный сотрудник, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемый Владимир, согласно данным КТ-исследования изменения Вашего позвоночника достаточно выраженные. Несмотря на это, лечение нужно начинать именно с консервативных (не операционных) методов. Медикаментозная терапия займет большое количество времени (нужно заранее это понимать и не ждать моментальных результатов). Рекомендации по выбору тактики лечения Вам даст врач-невролог (для этого необходима очная консультация врача).
2011-04-16 23:49:22
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте, мне 58 лет, в августе 2010 года 10 дней болела( задняя стенка горла сильно воспалена, t-37,5, головная боль, сильная потливость, насморк, заложенность ушей), три дня обльное питьё. малина, полоскание фурацилином горла, постельный режим, лучше не стало, начала лечение антибиотиком;
- в сентябре - опять 10 дней болела, симптомы те же, лечение : антибиотик, полоскание горла и пр.;
- в октябре опять всё повторилось, сделала рентген пазух носа: отёчный гайморит, назначили антибиотики 7 дней, врач направила сдать анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра, результат:
Вирус Эпштейна-Барр VCA lg M результат 0,043 норма 0.130
Вирус Эпштейна-Барра EA lg G результат 0,097 норма 0.236
Вирус Эпштейна-Барра результат 1,987 норма 0.130
Врач сказал, что я перенесла острый мононуклеоз, при этом увеличения лимфатических узлов не было,
-в декабре две недели "нездоровая-небольная" и снова те же симптомы боль, першение в горле, насморк. головная боль, золожены уши, теперь уже гнойный гайморит, но кварц,УВЧ на пазухи носа и самостоятельное промывание морской водой и фурацилингом + антибиотик, при повторном рентгене - от гнойногот гайморита осталась только отёчность;
- в январе опять две недели болела, симптомы те же,
- февраль, март, апрель остро не болею, но при малейшем переохлаждении закладывает уши( всегда правое больше), постоянно стекает по задней стенке носоглотке слиэь, першение в горле и сухой кашель сразу даже если прислонюсь к холодной стенке, согреюсь и першение, кашель проходит, после промывания морской водой пазух носа по задней стенке течёт меньше.
Сейчас стала чувствовать суставы: тазобедренные, локтевой, кисти рук. У меня ещё проблемы с шейными позвонками, в ноябре 2010 года: МРТ шейного отдела позвонка:МР-признаки обезображивающих, неревномерно выраженных дегеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. в виде остеохондроза, деф. спондилоартроза. образование множественных дорзальных пролапсов МПД ( в виде протрузий), с явлениями множественных стенозов ликворной циркуляции.
Что посоветуете? Какие анализы сделать? Надоело постоянно болеть. Очень прошу прокоментировать и дать совет по лечению.Спасибо. Спасибо.
-
22 апреля 2011 года
Отвечает Бацюра Анна Владимировна:
К. мед.н. Ассистент кафедры семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи
Все ответы консультанта
Здравствуйте! В данной ситуации, как инфекционист, могу прокомментировать только результаты серологического исследования крови и подтвердить, что Вы перенесли инфекционный мононуклеоз. Рекомендовано наблюдение ЛОР-врача и невролога.
2011-02-28 07:54:23
Спрашивает Лилия:
Здравствуйте!У меня постоянный СИЛЬНЫЙ шум в ушах в течении 6 месяцев.Обращалась к лору-сурдологу,делала аудиограмму-тональный и речевой слух в норме. Д-з:ушные шумы вертебр. гинеза.Нервопатолог:РЭГ-Гипертонический тип с асимметричным кровенаполнением,более слева,затруднённым венозным оттоком,больше в в/б бассейне.Внутричерепную гипертензию и гидроцефалию не выявлено.Узи сосудов шеи-значимых изменений нет.МРТ головного мозга-объёмной и очаговой патологии не выявлено.МРТ шейного отдела-дегенеративно-дистрофические изменения ш/о позвоночника в виде остеохондроза,протрузии м/п дисков С3-с4,с5-с6.Гемоглобин-119 ,раньше был пониженный (опредилили миому матки-поставила систему Мирена в декабре). Пропила Вестибо. Шумы как были так никуда не ушли.А ведь мне только 44года и надо ещё работать-шумы мне мешают сосредоточиться-началась дипрессия. Что мне делать?Прошу помогите.
01 марта 2011 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Лиля, Во-первых, спираль в таком возрасте опасна, и опасна для мозга, который и так работает в возбудительном режиме – из-за этого и шумит). Вполне вероятно, что спирать является инициатором депрессии, или усугубляет ее течение. В третьих, нужно лечить повышение возбудительных процессов в мозге, когда неправильно работает слуховой анализатор и эмоциональный анализатор. Миома вылечится тоже, это гормонозависимы процесс, а гормоны организовывается мозгом. Поэтому Вам просто нужно найти хорошего врача, который сумеет скорректировать Вашу нервно-гормональную дисфункцию. Я могу порекомендовать вам обратиться в медицинский центр «Головная боль» в Киеве или Днепропетровске, мы занимаемся лечением таких дисфункций.
2010-04-13 22:38:50
Спрашивает Оля:
Здравствуйте доктора !!! Заключение МРТ поставили диагноз - признаки дегенеративно-дистрофических изменений в виде остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника . Хроническая двухстороняя люмбаго -ишалгия, тораколгия . Постоянная боль в пояснице и отдает вверх по позвоночнику и под лопатками , и боль по грудной клетке как опоясывающая . Может ли боль опоясывающая если у меня хронический гастро-дуоденит ??? Делала блокады : Траумель колола , Дипроспам ,Мовалис ,Медокалм . Мне ничего непомогает , Люмбо -ишалгия пошла на ноги немогу долго ходить , и когда поднимаюсь по ступенькам ноги как вата и отказывают . Можна вылечить мои болезни ?? Мне 38 лет еще молодая но по спине сильные боли . Если кто знает , может кто то может помочь , вылечить , и как вылечить ?? Подскажите !!! Заранее спасибо
19 апреля 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Оля. Вы привели только заключение МРТ. Желательно знать бы весь протокол обследования. Есть ли протрузия дисков на сколько? Есть ли стеноз позвоночного канала? Какая у вас работа? Провоцирует ли она прогрессирование заболевания и обострения? Опоясывающие боли может давать поджелудочная железа. К сожалению, в рамках нашей консультации назначить лечение без осмотра нет возможности.
2016-11-07 16:36:17
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.
18 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. По гормонам щитовидной железы лучше консультироваться у эндокринолога, не у кардиохирурга. Так же как и по гипотензивной терапии - у кардиолога. Что касается нарушений ритма, задачи остаются прежние - зафиксировать их на ЭКГ. К сожалению, возможности в этом не такие большие - либо холтеровское мониторирование, либо другие методы амбулаторной диагностики, сейчас есть приборы, которые выдаются больному на руки, и больной сам подключает прибор в момент приступа аритмии, чтоб записать ЭКГ, которая затем передается врачу. Информацию о таких приборах можно получить, в частности, у компании-производителя: http://www.solvaig.com. Думаю, бисопролол Вам нужен - как в плане лечения гипертонии, так и в купировании тахикардии. Он же назначается при ишемической болезни сердца, если таковая диагностируется. С нитроглицерином действительно следует быть осторожной, так как он может резко снижать давление. Если он быстро снимает сжимающие боли, стоит рассмотреть прием нитратов длительного действия. Их принимают не дольше 1-1,5 мес.
2016-10-17 19:32:36
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!
07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

Популярные статьи на тему: виды остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночника: мелкий бес со скверным характером
Читать дальше
Остеохондроз позвоночника: мелкий бес со скверным характером

Цивилизация позволила человеку расслабиться… и наградила его остеохондрозом. Достоверно не известно, за что именно — за возможность ходить на двух ногах или же в обмен на отсутствие необходимости развивать физическую силу для защиты от внешних врагов.

Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения
Читать дальше
Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения

Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб [2, 5]. Основные причины болей в спине Боли в спине чаще всего вызваны остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща...

Острая боль в спине: подходы к терапии
Читать дальше
Острая боль в спине: подходы к терапии

Острая боль в спине – сложная и важная медико-социальная проблема. Хотя бы раз в жизни боль в спине испытывают от 80 до 100% взрослых.

Рациональная фармакотерапия при болезни Паркинсона<br>Как оправдать ожидания врача и пациента?
Читать дальше
Рациональная фармакотерапия при болезни Паркинсона
Как оправдать ожидания врача и пациента?

Болезнь Паркинсона может развиться у каждого, а ее дебют не обязательно приходится на старческий возраст, как многие склонны считать. Дегенерация нейронов экстрапирамидных подкорковых структур действительно является процессом, зависящим от возраста.

Европейский симпозиум, посвященный проблеме боли в спине. 15 сентября 2006 г., Будапешт, Венгрия
Читать дальше
Европейский симпозиум, посвященный проблеме боли в спине. 15 сентября 2006 г., Будапешт, Венгрия

Согласно рекомендациям ВОЗ с 2000 г. боль в спине объявлена приоритетным исследованием в структуре декады костей и суставов (2000-2010 гг.).

Высокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спине
Читать дальше
Высокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спине

Боль в пояснице – одна из наиболее частых жалоб в терапевтической практике и основных причин временной утраты трудоспособности.

Важные аспекты кардиоваскулярной безопасности современных противовоспалительных препаратов
Читать дальше
Важные аспекты кардиоваскулярной безопасности современных противовоспалительных препаратов

Недавно поступила официальная информация от представительства компании Merck в Украине и странах СНГ о добровольном изъятии препарата Виокс (рофекоксиб) с фармацевтических рынков всех стран мира. Этот препарат относится к специфическим ингибиторам ЦОГ-2,.

Новые нейрофизиологические концепции: ноотропные и нейропротекторные препараты
Читать дальше
Новые нейрофизиологические концепции: ноотропные и нейропротекторные препараты

29 октября в Киеве состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы фармакологии и применения препаратов с нейропротекторными и ноотропными свойствами». Конференция проходила под эгидой Украинского.

Опыт применения α-эсцина в клинической практике
Читать дальше
Опыт применения α-эсцина в клинической практике

Препараты α-эсцина широко используются во многих странах. В этой статье приведены данные по опыту применения α-эсцинсодержащего препарата Аэсцина (гель и таблетки) в различных лечебных учреждениях Украины и России. Так, Аэсцин широко...