Слава Україні!

лечение ибс стенокардии напряжения

Вопросы и ответы по: лечение ибс стенокардии напряжения

2013-08-08 17:47:49
Спрашивает Алла:
У мужа аденокарцинома прямой кишкиT2N1M0. Провели 1 этап лучевой терапии. Появились метостазы в печени. В связи с противопоказаниями операция невозможна. Провели 1 этап химиотерапии. Лечение: с 29.07 по 02.08, фероминат400 (возможно не совсем правильно написала т.к почерк врача сложный) и фторолен 800. После химиотерапии у мужа возникли диарея, стоматит, была кратковременная потеря памяти, проблемы с сердцем ( у него кардиостимулятор) было сильное сердцебиение. Сильная слабость.давление скачет с 80/60 до 160/90//У него ИБС, стенокардия напряжения и др проблемы с сердцем. Уже прошло полторы недели, а он не восстановился. ВОПРОС: надо ли проводить второй и последующие этапы химиотерапии, не приведет ли это к серьезным последствия с другими органами. Наш врач говорит что возможно все, но тогда зачем это лечение?. Ответьте , пожалуйста объективно. Спасибо
19 августа 2013 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Врач хирург-онколог высшей категории
Все ответы консультанта
Алла, при метастазах опухоли лечение сложное. Но при раке прямой кишки эффект достигается в 50% случаев, продлевается жизнь и улучшается её качество. В той ситуации , что сложилась у Вас , конечно надо дождаться нормализации состояния, а потом думать. Большинство химиопрепаратов переносятся хорошо и мало влияют на другие органы.
2013-03-16 22:21:58
Спрашивает Светлана:
У меня вопрос к Бугаёву Михаилу Валентиновичу
Врачу кардиохирургу высшей категории, но не прочь услышать и советы других врачей.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Зовут меня Светлана, мне 60 лет. Уже в течение двух лет стала плохо себя чувствовать, но к врачам не обращалась и не лечилась. Дело дошло практически до полной неработоспособности: задыхаюсь при физических нагрузках, при подъёме по лестнице, просто при ходьбе. Только в положении лёжа чувствую себя комфортно. С лета стало сильно болеть сердце (боль загрудинная, ощущение жжения). В декабре прошла обследование. Результаты следующие:

Заключение УЗИ: Увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Незначительная аортальная недостаточность. Дисфункция клапана лёгочной артерии. Признаки склероза аорты, Признаки диффузного кардиосклероза.

Заключение ЭКГ: Отклонение электрической оси сердца влево. Замедление внутрипредсердной проводимости. Полная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

Заключение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ и АД:
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 55 до 120 (средняя 76) в мин. с блокадой правого пучка Гиса.
Динамика ЧСС: ЧСС днём средняя 82, мин. 55 (в 10:16 20 дек), макс. 120 (в 17:34 20 дек); ЧСС ночью средняя 62, мин. 57 (в 03:55 21 дек), макс.86 (в 23:16 20 дек). Длительность сна 6 часов 30 мин.Циркадный индекс 132% (норма 122 - 144%). За время наблюдения максимальная ЧСС составила 120 в минуту, что соответствует 74% субмаксимальной ЧСС пациента.
Нарушение ритма сердца: Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Лауну.
Одиночные желудочковые полиморфные политопные экстрасистолы
с предэктопическим интервалом от 283 до 759 (в среднем 634) мсек. с полной компенсаторной паузой. Всего: 1467.(66 в час) Днём: 545(35 в час). Ночью: 922(142 в час).
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 366 до 790 (в среднем 545)мсек. Всего: 19 (1 в час). Днём: 15 (1 в час). Ночью: 4 (1 в час).
Изменения ST - T: Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Динамика артериального давления: За время наблюдения средние величины АД составили:
АД сист. днём 118 мм.рт.ст. ночью 117 мм.рт.ст.
АД диаст. днём 70 мм.рт.ст. ночью 68 мм.рт.ст.
Максимальный подъём АД составил 170/94 мм.рт.ст. и наблюдался в 08:23 час, на фоне ЧСС 91 в мин. Максимальное снижение АД составило 97?64 мм. рт.ст. и наблюдалось в 17:04 час, на фоне ЧСС 76 в мин.
Величина АД выше 140?90 мм.рт.ст. (индекс времени гипертензии) в течение времени наблюдения составила для сист. 11% и 0% для диаст.( в норме 10 - 25%).
Цифры систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. «И ндексы нагрузки давлением» систолического АД днём в пределах нормы. Циркадный индекс систолического АД 0% . Циркадный индекс диастолического АД 2% . Снижение систолического и диастолического АД ночью недостаточное («nondipper»).
Примечание: Мониторирование проводилось на фоне двухнедельного приёма мед препаратов: коронал, индапамид, леркамен, монором и мексикор.

Врачом поставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения «ФК 2».
Желудочковая экстрасистолия 3 градация по Лауну. Блокада правой ветви пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ветви пучка Гиса.
Гипертоническая болезнь 2 ст. Категория риска CCO 4. XCH 2, ФК 2 (NYHA)
Дополнительно назначен Этацизин.
После проведённого 3-х месячного курса лечения состояние немного улучшилось, но сил по - прежнему никаких нет. Доктор назначил актовегин
ангиозил - ретард, и снова мексикор.
Очень прошу Вас объяснить мне опасно ли всё это, чего можно и нужно ожидать. Врач сказала, что улучшения ждать не стоит.
19 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Советую взять все свои медицинские документы и ехать на консультацию в хорошую кардиологическую или кардиохирургическую клинику, сделать там новое УЗИ сердца (приведенное Вами описание - неконкретное, без цифр), вероятно, делать коронарографию, скорее всего - думать о реваскуляризации миокарда (стентировании коронарных артерий), если только не нужно исправлять и клапаны. Нужно проверить давление в легочной артерии, как возможную причину одышки. Этацизин Вам пока противопоказан; актовегин, ангиозил, мексикор и т.п. - никакого эффекта не дадут, пустая трата денег.
2013-03-15 18:41:32
Спрашивает Геннадий Борисович:
Уважаемый доктор!Мне 63 г. ИБС,стенокардия напряжения (нестабильное течение),атеросклеротический кардиосклероз.Суправентрикулярная экстрасистолия. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, гипертоническая болезнь 2ст. Н2А с сохраненной систолической функцией левого желудочка - это диагноз после лечения в кардиоотделениии стационаре в 2010г. С тех пор лечусь амбулаторно.Принимаю постоянно- Конкор 10мг, Азомекс 5мг днем, Нолипрел Форте на ночь,Пингель днем вместо кардиомагнила (болен желудок)Курсами: вабадин или вазилип, предуктал. Пульс последний год выше 60уд. не поднимается, но очень уж периодами "терзают" экстрасистолы на каждый 4-5 удар пропуск биения сердца.Посоветуйте как с ними бороться, очень плохо переношу. Панангин помогает если пью его по 3 табл.3раза в день 2-3дня (при пульсе 60уд.)Валокардин с анаприлином тоже нужно большое количество (мин.50кап.) пропанорм не помогает.Что еще можно попробовать? Заранее благодарен.
19 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Вначале сделайте суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нужно знать, какие нарушения ритма бывают в течение сутки нет ли в это время признаков ишемии миокарда. Если экстрасистолы связаны с ишемией, без коронарографии и реваскуляризации не обойтись.
2012-11-07 10:21:58
Спрашивает Ирина:
Добрый день
Маме 60 лет. Последние 2 месяца были отмечены нарушения ритма сердца (выбивает вечером в одно и тоже время удары).
Делали узи сердца - в возрастной норме (обнаружена хорда, пролапс). Есть заболевания щитовидной железы, нервная система не в лучшем состоянии...
Изредка, в покое (не каждый день) небольшие ощущения сдавливания в груди (не болезненные)
Провели ЭКГ и холтеровсокое обследование.
На основании холтера, врач поставил диагноз: ИБС, стенокардия напряжения фк2, атеросклероз аорты, желудочная экстрасистолия (lown 1-2) CHI (фк 1 по луно).

Назначены нитраты (мама боится их применять, конкор 2,5 мл.

Смущает, что не назначено препаратов, которые именно улучшают ритм.
Достаточно ли такого лечения? Или лучше провести доп. исследования?
Возможен ли для мамы двухчасовой авиаперелет и как обезопасить маму в это время? (хочется для нее нормального отдыха и позитивных эмоций)
Спасибо
15 ноября 2012 года
Отвечает Крапивнер Марина Михайловна:
Врач терапевт, кардиолог высшей категории
Все ответы консультанта
Ирина! Экстрасистолия может возникать и на фоне заболеаний сердца, и на фоне нарушения функции щитовидной железы, и на фоне эмоциональных перегрузок. Говорить о целесообразности назначения нитратов не могу, т.к. по Вашему описанию диагноз стенокардия не достоверен. Конкор - препарат, обладающий антиаритмическим эффектом, а значит, может быть эффективен. Вероятно, надо подключить седативные препараты и разобраться, что же, все таки, происходит со щитовидной железой и имеет ли она отношение к возникающей экстрасистолии. Перелет маме не противопоказан, так же как и положительные эмоции. С собой надо взять медикаменты для планового приема и препараты для скорой помощи (что именно, посоветует доктор, который знает Вашу маму не заочно).
2012-03-10 12:15:22
Спрашивает Ирина:
Моей матери 82 года. ЖКБ страдает более 10 лет. Последнее время участились приступы желчной колики. На УЗИ ОБП камни в желчном пузыре диаметр около 1,2 мм и в области холедоха 1,3 мм. В настоящее время холедох минимально проходим. Сопутствующие заболевание ИБС стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит, хронический холецистит. Какой оптимальный метод лечения, может быть использован, в данном случае?
14 марта 2012 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Ирина, показания к оперативному вмешательству есть, хоть конечно никто не гарантирует, что пациент сможет его перенести, ситуация сложная и должна решаться на очном приеме.
2011-08-14 11:50:28
Спрашивает Татьяна:
доброе время суток!
Мужчина 51 год, со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом (любитель)
Часто болел лакунарной ангиной, в1999 году 2 раза подряд в очередной раз переболел лакунарной ангиной (гнойная)Сделали ЭКГ: интервал RR 0,8;переходная зона V3-V4; интервалы PQ 0,16; QRS 0,08; QRSТ 0,36; комплекс QRS не изменен АVF зазубрен. Заключение: ритм синусовый с ЧСС 75 в 1 мин, нормальное положение эл. оси сердца, нарушение в/желуд. проводимости..В 2001 году беспокоили давящие боли в области груди (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на амбулаторном лечении (10 дней) Поставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,не было никаких обследований, кроме ЭКГ. ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Приступы были не длительные до 2-х мин и не частые, в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли. Больше в больницу не обращался ,при этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу, ходил на рыбалку за 20 км. В это же время ему ставили язву ДПК, язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. До 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегодняшний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят. В 2008 году опять гнойная ангина., с t до 41, кое-как сбили тем. в домашних условиях, сбили резко до 36,8, но на следующий день на приёме у врача была уже 38,5.
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагноза
Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст. ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в иде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД !:)/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном мОсмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%. 8 августа прошли ещё 2 независимых УЗИ, без диагноза и результатов ЭКГ. в разных мед. учреждениях
Результаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№
Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м(м-в квадрате)-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.
Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0
Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии. Мы проходим так много УЗИ, чтобы доказать , что у мужа не было инфаркта, т.к. результаты обследования этого не подтверждают, а его по поставленному диагнозу увольняют с работы. Давление у него 123/80, недавно было 130/80, пульс 72, на приёме у врача было зарегистрировано давление 140/82, ЧСС 75. Мы подали в экспертную комиссию, чтобы нам пересмотрели диагноз. Вопросы: 1) как трактуются последние УЗИ сердца (если учитывать, что в остальных обследованиях у него всё в порядке? 2)Если ему ставили ПИКС с 2001 или 2004 года, мог ли он без всяких лекарственных препаратов, чувствовать себя так прекрасно? 3) может ли быть инфаркт миокарда при чистых коронарных сосудах? 4) может ли повлиять частая ангина на утолщение стенок (по последнейему УЗИ нам сказали, что у нег утолщение стенок, которое, возможно, принимали за постинфарктный рубец, и ещё до этого, когда он проходил м/комиссию, одни врачи видели якобы рубец, другие нет, и очень удивлялись, что у него ИБС и инфаркт, т.к. опять же ничем не подтверждалось, но его упорно переписывали из года в год)У его родителей нет ИБС, матери 78 лет, у неё пониженное давление Хотелось бы узнать ваше мнение по данному мужчине? (МРТ сердца у нас в области не делают, т.к. и сцинтиграфию миокарда). За ранее благодарна за ответы!

18 августа 2011 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Увы, приклеить диагноз инфаркта у нас бывает порой проще, чем снять его. Действует инерция. Придется делать сцинтиграфию миокарда, по УЗИ выявить достоверно рубцы нельзя, можете так часто не делать.
2010-09-18 17:33:35
Спрашивает Людмила:
Здравствуйте! Мне 57 лет. Вела и веду здоровый образ жизни. Не страдаю большим излишним весом.В январе с.г. мне был поставлен диагноз первичный инфекционный эндокардит аортрльного и митрального клапанов, неактивная фаза, комбинированный аортально-митральный порок, сложный аортальный порок без преобладания ,сложный митральный порок с преобладанием недостаточности 2 степени, гемодинамическая стенокардия, кардио- склероз диффузный, ложная хорда левого желудочка, суправентрикулярная экстрасистолия си1. Обратиться к врачу меня заставил симптом нехватки воздуха(как-будто дыхательные пути сжались).Все анализы в норме. Диагноз был поставлен на основании ЭКГ, холтер-монитора, ЭХОКС и УЗД сердца. В марте месяце при обращении в другую клинику уточнённый диагноз выглядел так-аортальная недостаточность (небольшая), митральная недостаточность (небольшая), ИБС, стенокардия напряжений 2ст. При этом врач посоветовал мне исследовать щитовидную железу, т.к сомневался в наличии стенокардии. Анализы в норме, болей почти нет, нехватка воздуха возникает периодически без какой либо нагрузки, иногда есть ощущение легкого сжатия в левой части грудины с отдачей под лопатку. При обследовании щитовидной железы выявлен диффузный зоб 1 ст, эутиреоз, повышено содержание антител в два раза . Функции железы не нарушены. Рекомендовано не загорать. Мед.лечение не назначено. Кардиолог назначил лечение-кардиомагнил, метрополол,рамигексал,мононитросид, тридуктан и торсид. Скажите, пожалуйста, можно что-либо предпринять для улучшения состояния, ведь диагноз (сердечная недостаточность) почти как приговор.
21 сентября 2010 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Не путайте сердечную недостаточность с недостаточностью клапанов сердца. Это две большие разницы. Лечитесь(если есть в этом необходимость) у кардиолога и эндокринолога, и не впадайте в панику. Порока, судя по всему, у Вас нет. Если остаются сомнения, лучше обратиться в кардиохирургическую клинику.
2010-02-04 21:11:10
Спрашивает Юрий:
Сколько стоит протезирование аортального митрального клапанов где делают насколько успешно какие гарантии на проведение операции?Видел ролик проведение закрытой операции по замене клапанов скажите реально или нет если да то где делают и какова стоимость проведения?Выписка из истории прилогается.
г.Запорожье, Ленинский р-н, пр.Металлургов, 11

Выписка №5747

Мухин Юрий Николаевич
Возраст: 17.02.1940г.р. пенсионер
Поступил: 23.12.2009г. Выбыл: 31.12.2009г.

Д-з: ИБС: стенокардия напряжения IVф.кл., диффузный кардиосклероз, сочетанный аортально-митральный порок/стеноз аортального клапана II ст., недостаточность аортального клапана II ст., недостаточность митрального клапана II ст. СНIIБ ст.

Жалобы: на боли давящего, сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе до 50м, купируются прекращением нагрузки, выраженную инспираторную одышку, отеки н/конечностей, слабость.

В анамнезе ИБС с 2005г., тогда же был верифицирован атеросклеротический аортальный порок. Обследован в кардиохирургическом отделении ЗОКБ, выполнялась коронарография, от предложенного оперативного лечения отказался. Последнее стац.лечение в 2006г., в дальнейшем наблюдался амбулаторно. С 2009г. – декомпенсация СН. Настоящая госпитализация плановая, обусловлена декомпенсацией СН.

11.08.09г. ФГ /с-31 № 176/
24.12.09г. ан.крови: Л-4, Ох10/л, э-1, п-4, с-56, л-37, м-2, НВ-116г/л, РОЭ-13мм/ч
24.12.09г. Сахар в крови: 4,7мм/л
24.12.09г. Коагулограмма: фибр «А»-2,3г/л, фибр «В»-отр., ПТИ-98%, Вр-85
24.12.09г. АСТ-0,59мкм/л, АЛТ-0,29мкм/л, бил.общ.-10,0мкм/л, тим.пр.-2,59 ед., креат-0,102мм/л, мочев-7,1мм/л, общ.бел-72,3г/л
25.12.09г. РВ-отр.
24.12.09г. ан.мочи: уд.в.1014, жп-отр., Л-З-4п/з, элит-2-3п/з, бел-66мг/л, слизь+++
24.12.09г. по Нечипоренко: Л-1100, бел-66мг/л
24.12.09г. Липидограмма: Холестерин 3,7мм/л, Холестерин ЛПВП 0,7мм/л, Холестерин ЛПНП 2,7мм/л, Триглицериды 0,6мм/л. Натрий /Na+/-146,0мм/л, Калий /К+/-4,7мм/л
23.12.09г. ЭКГ: Вольтаж сохранен, ритм синусовый, правильный, ЧСС-75уд/м откл.эл.оси, признаки выраженной гипертрофии, систолической перегрузки ЛЖ.
25.12.09г. ЭКГ: без отрицательной динамики, ЧСС-68уд/мин.
25.12.09г. Окулист: ОИ-среды прозрачные. Гл.дно: ДЗН б/розовые, гр.четкие. Вены значительно расширены, извиты. Артерии в норме.
Д-з: Антиодистония ОИ.
18.08.09г. ЭХО-КС. З-е: Миокард повышенной эхогенной плотности. ГЛЖ. Диллятация ЛП, ПП, ПЖ. Тяжелый стеноз МК. На Ао-ток регургитации IIст., стеноз АК IIст., На ЛА ток регургитации Iст. На ТК ток регургитации Iст. Кальцтноз АК, МК, ТК. Ограничение подвижности корня аорты.
/из а/карты/,
Лечение: кораксан, предуктал МР, кардиомагнил, аторвакор, сиднофарм престариум, дигоксин, эуфиллин, физ.р-р, фуросемид, милдронат, глюкоза, инсулин, панангин, маннит.
За период лечения купирован болевой ангинозный синдром, субкомпенсирована СН, увеличена толерантность к нагрузкам.
Выписывается с улучшением.
Рекомендовано:
«Д» наблюдение кардиолога
Диета стол № 10
«Комфортный» двигательный режим
Продолжить прием: Дигоксин 1т. – утро – контроль ЧСС
Кораксан 5мг х 2р./сутки – контроль ЧСС
Престариум 5мг – утро
Сиднофарм 0,2мг х 3р./сутки
Кардомагнил 75мг х 1р./сутки
Аторвакор 10мг х 1р./сутки
Коррекция доз через 1 месяц у кардиолога.
Курсами метаболическая терапия, прием ноотропов.
Диуретики по требованию.
Консультация кардиохирурга на предмет оперативного лечения.

Леч.врач: Сичевская Е.Ю.
Зав.отд. Гура Ю.В.
16 февраля 2010 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Вопрос у Вас не только в протезировании клапанов, но и в АКШ. Делают и в Запорожье, и почти в каждом областном центре Украины, и в Киеве. Во что это обойдется, надо выяснять там, где будете оперироваться. Гарантии - термин не медицинский, есть понятие "риск", это лучше расскажет хирург, который возьмется оперировать.
2009-03-01 17:21:53
Спрашивает Владимир:
У моей мамы(71год)установлен диагноз:ИБС,Стенокардия напряжения ,3ф.к.Стеноз аортального клапана склеротического генеза.
Диагноз подтверждён консультативным заключением института Амосова.
Вопрос:показано ли маме оперативное лечение в таком возрасте,если да то какая операция и её ориентировочная стоимость в институте Амосова в Киеве?
16 марта 2009 года
Отвечает Лишневская Виктория Юрьевна:
Врач кардиолог высшей категории, д.м.н., доцент
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Владимир!
Чаще всего стеноз склеротического генеза не оперируется, но если он очень выражен и грозит значительным нарушением гемодинамики (об этом должны судить врачи по результатам ЭХокардиографии), может встать вопрос о необходимости операции.
О стоимости операции нужно справляться непосредственно в Институте сердечно-сосудистой хирургии.

Популярные статьи на тему: лечение ибс стенокардии напряжения

Основные принципы диагностики стабильной стенокардии в новых Европейских рекомендациях
Читать дальше
Основные принципы диагностики стабильной стенокардии в новых Европейских рекомендациях

В июне 2006 года опубликованы новые рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии.

Алгоритм по ведению больных с хронической ИБС
Читать дальше
Алгоритм по ведению больных с хронической ИБС

В основу алгоритма по ведению больных с хронической ИБС легли созданные и обновленные в 2006 году рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по вторичной профилактике.

Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года
Читать дальше
Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года

В Европейских рекомендациях по ведению стабильной стенокардии (2006) особенное внимание уделено диагностике и лечению вариантной (вазоспастической) стенокардии.

Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии
Читать дальше
Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии

Стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца в нашей стране. По данным статистики за 2003 год, стенокардия выявлена у 2 720 000 жителей Украины

Оценка эффективности длительного лечения нифедипином, верапамилом и их сочетанием у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма сердца
Читать дальше
Оценка эффективности длительного лечения нифедипином, верапамилом и их сочетанием у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма сердца

В настоящее время длительному лечению антагонистами кальция уделяется большое внимание [1, 2, 3]. Вопрос о возможности использования комбинации двух антагонистов кальция (AK) в лечении стенокардии нашел отражение в отечественных работах [4, 5, 6, 7]. В...

Метаболическая терапия ИБС: многогранность и перспективность
Читать дальше
Метаболическая терапия ИБС: многогранность и перспективность

Миокард постоянно нуждается в доставке кислорода, обеспечивающего процесс окислительного фосфорилирования. Прекращение доставки к миокарду кислорода (ишемия) независимо от ее этиологии неизбежно обусловливает возникновение приступа стенокардии, которую...

Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза
Читать дальше
Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза

Сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС) очень часто встречается в повседневной клинической практике и хорошо знакомо каждому практическому врачу. Эти заболевания взаимно отягощают друг друга и делают их лечение более...

Диагностика сердечно-сосудистой патологии – ключ к принятию клинического решения
Читать дальше
Диагностика сердечно-сосудистой патологии – ключ к принятию клинического решения

Когда мы говорим о рациональной тактике ведения больных, традиционно акцентируем внимание на методах лечения, эффективности и безопасности лекарственных средств и радикальных вмешательств.

Новости на тему: лечение ибс стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения: знать врага в лицо
Читать дальше
Стенокардия напряжения: знать врага в лицо

Многие люди среднего возраста замечают, что физическая нагрузка («погоня» за отходящей маршруткой, подъем тяжестей) вызывает боль в области сердца. Это может быть приступ стенокардии, предвестника инфаркта, бороться с которой абсолютно необходимо.