лечение няк средней степени тяжести

Здравствуйте, Федот Геннадьевич. Спасибо за участие в моем состоянии. Я только сегодня получила результаты биопсии.Клинический диагноз: На участке с 40-60 см слизистая ярко гиперемирована, отечна со множественными эрозиями и мелкими изъязвлениями. Дополнительные замечания: ФКС (с биоп). Д.з.НЯК средней степени тяжести, фаза умеренной активности, хр. геморрой вне обострения. Патологогистологический диагноз: Фрагменты слизистой с эрозированием. С строме выраженная воспалительная инфильтрация (Lу, Lф).
Описание видеоколоноскопии: Осмотр проведен на аппарате: Olimpus CV-70. Протокол: Толстый кишечник осмотрен на всем протяжении. В просвете слизь, остатки жидких калов. масс в умеренном количестве. Слизистая до поперечной ободочной кишки участками до 5 см ярко гиперемирована, отечна со множественными эрозиями и мелкими изъязвлениями (биоп-гист) с обильным налетом слизи и фибрина. Правая половина толстого кишечника без особенностей. Перистальтика активная. Гаустрация частая. Тонус удовлетворительный. Осмотрен дистальный участок тонкой кишки - без особенностей. Внутренние геморроидальные узлы не увеличены. Заключение: НЯК, средней степени тяжести, фаза умеренной активности. Хр. геморрой вне обострения.
Гастроэнтеролог назначила лечение: Салофальк 1,0*2р. 4 недели (таблетки); Салофальк свечи 0,5*2р. 4 недели; Бифидумбактерин 5доз*2р. 2 недели. После прохождения этого лечения назначена ректороманоскопия для определения дальнейшего лечения и полный анализ крови.
Чувствовать физически я продолжаю себя нормально, только немного подташнивает, как стала принимать салофальк. А вот моральный дух мой пал от того, что болезнь есть, а я ее не чувствую. Вы написали, что в Вашей практике такое встречалось. Буду очень благодарна за объяснение моего состояния.

Здравствуйте,мне 45 лет, диагноз НЯК средней степени тяжести с 1998г. С этого времени обострение болезни было два раза - в 1998 (когда установили диагноз) и в 2008г. Лечение оба раза проходило без гормонов. Прошла плановую видеоколоноскопию 23 октября 2013. Заключение: НЯК средней степени тяжести, фаза умеренной активности.
Жалоб на самочувствие у меня нет. Высвобождение кишечника регулярное 1 раз в день утром, стул оформлен, без крови.
Соблюдаю диету 4 стола, режим питания, все советы и назначения гастроэнтеролога. Меня смущает то, что при наличии такого диагноза у меня нет жалоб на самочувствие, ничего не болит, нет жидкого стула. Этому удивляются и гастроэнтеролог, и колопроктолог и врач, проводивший видеоколоноскопию. Меня это просто пугает (не то, что я хорошо себя чувствую, а то, что есть болезнь, а я не чувствую ее проявление). Можно ли это объяснить тем, что у меня высокий болевой порог? Встречались ли Вам подобные случаи в практике?
Мне очень важно получить второе мнение, потому что меня пугает очень удивление врачей, что со мной что-то не так.
Заранее спасибо за внимание к моей проблеме.


Добрый день! Повторили ректосигмоколоноскопию (после приема сульфасалазина на протяжении 5-6 мес.)

Описание: Аппарат проведен до купола слепой кишки. Баугинева заслонка губовидной формы, сомкнута. Тонус кишки снижен, гаустры сглажены. Слизистая эластичная, слабо очагово гиперемирована, отечна (особенно в сигмовидной кишке и нисходящем отделе), сосудистый рисунок четкий. Биопсия.
Заключение: Хронический колит.
Биопсия №1. 2 кусочка слизистой нисходящей кишки. Патологическое заключение: Хронический фокальный активный колит с выраженным базальным плазмоцитозом. Морфологическая картина более характерна для болезни Крона, может соответствовать язвенному колиту на фоне лечения.
Биопсия №2. 3 кусочка слизистой сигмовидной кишки.
Патологическое заключение: Слизистая оболочка толстой кишки нормального гистологического строения.

По-моему заключение выглядит как-то размыто и прописано какими-то общими фразами, которые можно подвести под любой диагноз.
И опять нет определенности: морфологическая картина более характерна для болезни Крона. А в прошлый раз морфологическая картина может соответствовать НЯК.
Странное заключение: больше похоже на Крона, но может и язвенный колит.
Если принимать во внимание длительное кровотечение и слизь, то ФКС и биопсия не похожа на тяжелую степень НЯК. Или это чудодейственное действие сульфасалазина так изменило картину? А может наоборот напрасным был его прием? Да и клиническую картину в полной мере нельзя подвести ни к тому, ни к другому заболеванию.
Кроме того, иммунолог РНПЦ с легкостью на основании иммунограммы, БАК и анализа на определение аутоантител на гранулоцитарной мозаике (pANCA, cANCA, ANA) поставила следующий диагноз: НЯК средней степени тяжести, медикаментозная компенсация.
Лабораторные отклонения (на основании которых был поставлен диагноз):
С-реактивный белок 2,6
циркулирующие иммунные комплексы 40 ед. (при норме 4-26 ед.),
IgG 12,36
IgА 5,02 (при норме 0,63 – 4,84)
IgМ 0,64
С3 1,247
С4 0,318
Lymphocyte Percentage 18,6 (при норме 19-39)
Обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA).

Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.
В нашем случае, обнаружено перинуклеарное свечение на этанолфиксированных гранулоцитах (атипичная pANCA), т.е. все-таки НЯК.
Странным кажется еще то, что за все время лечения и выяснения диагноза болезнь Крона никогда не рассматривалась как вариант.

Получается, что ситуация никак не проясняется, а становится еще более запутанной)))

На сегодняшний день отклонения в лабораторных показателях только повышенная СОЭ (17 мм/ч) и пониженный гемоглобин (97 г/л), что для НЯК, принципе, характерно. Болей нет (как и не было).
Стоит ли еще проводить какие-либо обследования? Как, а главное что лечить? Где найти грамотного гастроэнтеролога, который бы поставил верный диагноз и назначил лечение?

Есть еще один тест, который дифференцирует НЯК от болезни Крона - антитела к бокаловидным клеткам кишечника. Он может быть позитивным и подтверждать позитивный тест pANCA, но с другой стороны он может быть и негативным. Позитивный тест подтвердит диагноз НЯК, но негативный не сможет опровергнуть диагноз уже подтвержденный позитивными pANCA.
Пройти его, или не стоит?
Итак, получается, что выбирать теперь надо из 2 болезней: Крон или НЯК. А чего-нибудь третьего не может быть?

Здравствуйте! Мой диагноз - НЯК, левостороннее поражение, хроническое рецидивирующее течение средней степени тяжести. Последние два года постоянные боли в животе, частый и жидкий стул с кровью (до 10-15 р/д). Лечение получаю в г.Уфе, но результаты отсутствуют ввиду того, что у меня аллергия на лек.препараты: Сульфалазин, Салькофак, Пентаса. Во время комплексного приема витаминов с Преднизолоном был положительный результат, однако сразу после прекращения приема Преднизалона состояние ухудшается. На фоне заболевания и отсутствия периода ремиссии за последние 2 года снизился вес с 75 до 46 и продолжает снижаться при росте 153 см, упал гемоглобин до 90, снизился иммунитет, постоянные простудные заболевания, герпес (везде), кандидоз (везде). Помогите, пожалуйста, где и кто может мне помочь по подбору для меня медикоментозного лечения? Как отстановить потерю веса? Наши врачи в Уфе только разводят руками и предлагают удалить толстую кишку. Может можно обойтись без операции? помогите!!!

мне 55 лет. В 2010 году, после сильного стресса, начался частый понос. Боли не было никакой, обильного поноса не было, крови не было, была слизь. Температура была 38, но один вечер. Могла просто "плюнуть" в унитаз. Может это возникло после лечения пиелонефрита антибиотиками (у меня одна почка, вторая вторично сморщенная и почти не функционирующая, нет желчного пузыря). Попала в больницу. 1-я Колоноскопия: область ануса не изменена.Боли при обследовании нет. Тонус сфинктера сохранен. Анальный канал свободно проходим. Новообразований в анальном канале и прямой кишке нет. Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Баугиниева заслонка "губовидной" формы, слизистая розовая. Просвет ободочной кишки хорошо расправляется воздухом на всем протяжении, в просвете скудное кол-во кишечного химуса. Тонус кишечной стенки повышен, перистальтика прослеживается, ускорена, гаустрация правильная. Слизистая гиперемирована, отечная, контактно легко кровоточит. Форма просвета соответствует отделу кишки, рельеф сохранен. На всем протяжении кишки крип абсцессы, язвенные дефекты. 2-я колоноскопия под наркозом: РРС-тубус введен на 15 см. От 6 см от ануса слизистая оболочка гиперемирована, отечна, складки сглажены, множественные эрозии. ГИСТОЛОГИЯ: хронический активный эрозивный колит. Через несколько дней эрозии уменьшились. Заключительный диагноз: НЯК. Субтотальное поражение. Умеренная степень эндоскопической активности.Средняя степень тяжести. Первая атака. Была проведена антибактериальная терапия. Инфузионная корригирующая терапия с электролитами, вазоактивными препаратами (реополюглюкин), даларгин, УФО крови, электрофорез с бромом на воротниковую зону. Пентасса -3 г в сутки, микроклизмы с сульфасалазином 2 гр вечером. Дозу уменьшали из-за почек. Через год, после ректороманоскопии: слизистая нормальной окраски, с сосудистым рисунком, складки нормальные, на слизистой дефектов нет, новообразований нет лечение отменили (налог было спасать почки). Последний осмотр полгода назад: РРС-тубус введен на 15 см. Без патологии. ФКС: осмотрено до купола слепой кишки. Без патологии. Диагноз. НЯК. РЕМИССИЯ. Хочу спросить, как быть дальше. Живот постоянно ноет, весь. То ничего не болит, даже забываю. В туалет хожу каждое утро. Вроде все неплохо. Иногда понос сменят запор. Но в последнее время то тошнит, то пройдет. Давление скачет. Живот иногда так болит, думаю, что сейчас умру, схожу в туалет (совсем чуть-чуть и не понос), становится легче. Бывает день, когда я могу сходить в туалет (не понос, нормально) до 6-7 раз. Затем все как обычно. Вроде ничего не ем, что нельзя. Скучаю по молочному (хотя бы творог), но у меня тут же щелочная реакция, моча кипит. В общем, как жить не знаю. Пишите, что при НЯКе нужно постоянно пить лекарства, а как же быть мне, все, что нужно при НЯК, нельзя при почках. Еще и желчного нет. У меня 5 операций. Может это спайки. В общем получилось длинно, простите, пожалуйста. Но все равно, жду совета.

Мужчина, 45 лет, диагноз НЯК установлен впервые в 2012 году. Проходил лечение в городской больнице 4 раза. Незначительные улучшения были в 2013 году а к декабрю было сильное обострение с обильным кровотечением, снижение гемоголобина до 47 . Назначено лечение преднизолоном капельно, а затем переведено в таблеточной форме по 4 табл. 5 мг. 3 раза в день, панкреатин, феррум лек. Улучшения нет, рекомендована операция, был направлен в краевой центр, проктологическое отделение, подтвержден диагноз: неспецифический язвенный колит, левосторонее поражение, хроническое непрерывное течение, средней тяжести, умеренной степени активности. Назначено лечение Салофальк микрогранулы 3мг и ректальная пена 2,0 мг, либо аэрозоль салофальк, преднизолон 30мг/сут : 4 таб в 7 часов, 2 таб в 11 часов 1 мес с постепенным снижением дозы по 2,5 в неделю. Микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг 2 раза в день на 7 дней. Рифаксимин 200 мг по 2 таб 2 раза в день 7 дней ежеквартально(это как?). Через 14 дней была назначена колоноскопия в краевом центре. По осмотру заключение: Начиная с уровня верхней трети сигмы до прямой кишки слизистая покрыта эрозиями и микроабцессами (что это?). В просвете свежая кровь, большое количество слизи. Эндоскопическая картина НЯК в фазе умеренной активности с преимущественным поражением сигмы и прямой кишки. Биопсия. После применения микроклизм салофальк 2 мг наступило улучшение. Далее стал принимать аэрозоль салофальк по одной дозе перед сном. Утром принимает микрогранулы салофальк 1,5 мг однократно, преднизолон 4 таб 5 мг в 7 часов и в 11 ч полторы таблетки. Далее стал снижать дозу по 2,5 мг в неделю. На данный момент есть устоqчивое улучшение, сул обычный, оформленный, коричневый, слизи, крови нет. Есть незначительный дискомфорт в левой части живота до паха ввиде ощущения выпирания, преимущественно после приема пищи.
На сколько можно уменьшить дозу салофальк микрогранулы либо перейти на использование только аэрозолем? Какое дальнейшее возможно в течении болезни, есть ли шанс полного излечения?

Здраствуйте, мне поставили диагноз6 "НЯК, острая форма, субтотальное поражение средней тяжести 2 степени эндокринной активности. Доликосигма. Прошла курс лечения стационарно, состояние улучшилось, болей и температуры не было, чувствовала себя хорошо. Но после того как начала уменьшать дозу салофалька, в стуле опаять появилось немного крови. Было ухудшение, прошла ректороманоскопию, обнаружена высота поражения 5см, приписали буденофальк и увеличили дозу салофалька (через 2 недели снизили, принимаю 500мл Х4 раза в день), есть кровь в стуле, нет болей, нет температуры, чувствую себя нормально. Может стоит поменять дозу лекарств или сами лекарства?