Слава Україні!

укол манту

Вопросы и ответы по: укол манту

2016-02-20 09:50:19
Спрашивает Дмитрий:
Постоянно осенью болею и иногда весной: температура под 40*, небольшой сухой кашель и дискомфорт в верхней части груди, ночью сильнейший озноб. Обычно терапевт ставит диагноз ОРВИ. Прошлой осенью вновь это присутствовало. И опять признано ОРВИ, но терапевт услышала хрипы в верхней части плеч. После выздоровления был направлен на ФЛЮ, но с диагнозом - острый бронхит. Были выявлены изменения.( не могу в мед. карте прочитать). Был направлен в тубдиспансерную поликлинику, а оттуда в клинический диспансер. R-гр. от 03.11.15г.-справа в верхней доле легкого и слева в верхней доле отмечается усиление, обогащение легочного рисунка, очаговые тени. Справа в S1-2 затемнение без четких контуров. Вдоль передней грудной стенки, в переднем синусе плевральные наслоения. Cor в N.
Еще, ДСТ-отриц. Анализы при поступлении: ОАК- Hb-141; Э-4,2; L-7,6; э-1; п-5; с-70; л-20; м-4; СОЭ-15. ОАМ- уд.вес-1,019; реакция- кислая; белок-0; сахар-0; L- 1-2; Эп.пл.- 2-3;. БАК- общ. белок-83,9; АСТ-40,5; АЛТ-33,6; мочевина-8,3; билирубин-19,0; непрямой-16,11; прямой-2,89; ЩФ-54(есть ли еще цифра на ксерокопии не видно).
ФБС-диффузный катаральный бронхит. ФВД-умеренное (1ст.) нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Имею сахарный диабет панкреатогенно.
Дополнительная информация: примерно в 2008г. тоже болел примерно так же, как описал выше. На приеме в гастроэнтеролога она услышала хрипы в верхней части плеч. Был направлен в туб. диспансерную поликлинику. Сдал анализы мокроты и типа Манту (сейчас называется как то по другому), делали рентген. В итоге было сказано, что у меня есть что-то типа рубца и это последствия перенесенной небольшой пневмонии на ногах.
Предпоследнее ФЛЮ было в апреле 2015г. и все было в норме.
КТ от 10.11.2015г. (в стационаре). При аксиальном сканировании с 2-х сторон диффузное снижение прозрачности легочной ткани, по всем легочным поясам, преимущественно справа, определяются разнокалиберные буллы, мах размером 34,6х25,0 мм. На этом фоне справа на границе S1-2 определяются мягкотканное затемнение легочной паренхимы без четких контуров, размером 23,0х12,8/25,0 мм, с бронхограммой на его фоне. Остальные легочные поля без очаговых, инфильтративных и деструктивных изменений. Корни легких не изменены, видимые долевые и сегментарные бронхи воздушны. Жидкого содержимого в пл/полостях не выявлено. Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована,ВГЛУ в пределах нормы. (Описание почек,печени и поджелудочной- упускаю).
Заключение: полученные данные могут соответствовать правосторонней в/долевой пневмонии, однако нельзя исключить и ТБ этилогию выявленного затемнения.
Через месяц нахождения в стационаре меня выписывают в поликлинику. При выписке:
ОАК- Hb-156; Э-4,6; L-9,6; э-4; п-7; с-51; л-26; м-11;
ОАМ- уд. вес-1,013; реакция-кислая, белок-0; сахар-2,95; L-2-3; Эп.пл.-1-3;
БАК- общ.белок-78,9; АСТ-27,4; АЛТ-36,3; мочевина-6,8; билирубин-12,0; непрямой-9,3; прямой-2,7; ЩФ-393.
R-гр. при выписке: в динамике справа в S1-2 отмечается повышение в прозрачности легочной ткани и уменьшение размеров участка затемнения, средней интенсивности до 1,76х1,03 см в (не могу прочитать), контуры четкие, неровные. Слева чисто. Корни структурны.
Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ-. Да, анализы мокроты и пробы типа Манту - отрицательны.
В приватной беседе с зав. диагностического отделения (где я находился в стационаре), на мой вопрос о правильности установленного диагноза, он высказался примерно так: я склоняюсь больше к поставленному диагнозу из-за того, что у меня (пациента) сахарный диабет и на всякий случай, для подстраховки. Уже идет третий месяц моего лечения в ТБ поликлинике. Врач говорит, что динамики никакой, но она должна выполнить приказ Минздрава и продержать на лечении минимум 6 месяцев.
У меня уже проблемы с печенью, желудком и желчным пузырем.
Анализы с ТБ поликлиники: БАК от 23.12.15г.- общий белок-82,6; АСТ-141,5; АЛТ-107,2; мочевина-4,5; креатинин-118; холестерин общий-4,12; билирубин общий-19,9; непрямой-15,22; прямой-4,68; ЩФ-416; РПТ (или ГПТ)-282,6. Лечение было приостановлено, лечил печень.
БАК от 11.01.16г.- общий белок-72,9; АСТ-30,7; АЛТ-33,9; мочевина-7,1; креатинин-102; холестирин общий-3,63; билирубин общий-12,6; непрямой-7,19; прямой-5,41; ЩФ-394; РПТ(или ГПТ)-245,6.
ОАК от 11.01.16г.- гемоглобин-142; эритроциты-4,3; цветной показатель-0,99; Лейкоциты-9,0;нейтрофилы палочкоядерные-14, сегментоядерные-61; эозинофилы-1; лимфоциты-12; моноциты-12; скорость оседания эритроцитов-30. Продолжил лечение. Все время лечился: изониазид-2 табл. в день; рифампицин-ферейн -3 табл. в день; пиразинамид-2 табл. 2 раза в день; уколы канамицин- 1 раз в сутки; плюс карсил и витамины.
БАК от 01.02.16г.- общий белок-76,0; АСТ-76,9; АЛТ-176,9; мочевина-7,9; креатинин-79; холестерин общий-4,31; билирубин общий-9,9; непрямой-6,7; прямой-3,2; ЩФ-451; РПТ(или ГПТ)-300,1.
Убедительно прошу Вас, по представленным данным, высказать просто Ваше видение в постановке своего диагноза, исключив ознакомление с уже установленным.
Буду очень благодарен, спасибо.
01 июня 2016 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Здравствуйте, Дмитрий! К сожалению "высказать просто свое видение в постановке диагноза" для любого врача НЕ ТАК ПРОСТО (это большая ответственность, в том числе моральная), связано также с законодательными требованиями. На расстоянии и не осматривая больного - это тем более становится не возможным! Признаки хронического легочно-бронхиального процесса очевидны, а с учетом сопутствующих Ваших диагнозов все перечисленные опасения Ваших врачей я считаю обоснованы. Мое мнение: нужно продолжать наблюдение и желательно положительно относиться к курсам лечения - не выполнять таких рекомендаций может быть еще опаснее.
2014-12-30 08:25:31
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте!Прошу вашего совета!Ребенок 2007 г.р. рентген показал острый бронхит и левостороннюю пневмонию ,прошли курс лечения дома(сироп джосет,уколы цефтриаксона ,назначил врач) через 2 недели сделали повторный рентген(но ребенок еще болел) -показал усиление легочного рисунка корней легких подозрение на туберкулез(т.к прописаны по одному адресу с туббольным,но не контактируем),манту 11 мм,все анализы норма,через 3 недели сделали кт-результат признаки очаговых и инфильтративных изменений легких не выявлено.
кальцинаты в лимфоузлы корня правого легкого.Нужна ли госпитализация?и могут ли запретить ходить в школу?
05 января 2015 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Екатерина, все зависит от диагноза который будет Вас установлен, заочно я этого сказать не могу, обратитесь к рвачу на прием.
2014-09-12 19:43:44
Спрашивает Катерина:
Здравствуйте, неделю назад узнала, что у мужа туберкулез открытой формы, у него дырка в легком более 4 см, врачи говорят, что он болеет где-то с января, а уже сентябрь, и все это время я была с ним в очень тесном контакте, было все, чего нельзя делать при туберкулезе, спали в одной кровати, ели с одной тарелки, интимная близость, работаем на одной работе, то есть были вместе практически 24 часа в сутки постоянно. Я сделала рентген и сдала анализы и чудом оказалась полностью здорова. Сейчас он в больнице, я продолжают с ним общаться, так как у него кроме меня никого нет, но общение только на улице, без поцелуев и так далее, в общем соблюдаем предписания врачей. Скажите, в такой ситуации, насколько велики шансы мне заболеть туберкулезом в ближайшем будущем? В детстве реакция на манту всегда была отрицательная, у всех немного опухали, а у меня уже к вечеру того же дня, только одна точка от укола оставалась. Я как узнала о его болезни у меня паранойя началась, я его и подавилась едой, и то ли горло, то ли трахею немного поцарапала, и иногда кашляю, так как горло дерет, и во время каждого кашля, боюсь, не туберкулез ли это.
14 октября 2014 года
Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич:
Здравствуйте Катерина! Главное не паниковать, это к хорошему не приводит. Многое зависит от Вашего иммунитета. Вам должны назначить профилактический курс противотуберкулезной терапии.
2014-01-11 20:07:30
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте!После болезни непонятной этиологии может быть грипп или еще что-то ( температура 38,5-39, слабость в течении недели) при обследовании у мужа на флюорографии появилось затемнение, сделали КТ диагноз инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Положили в туб диспансер (трое детей дома). Самочувствие хорошее, анализы отличные.Проба Манту 10мм., диаскинтест -отрицателен. Бронхоскопия -дыхательные пути в норме. Инородные предметы, густые секреции и другие образования не выявлены.Смывы - ничего не обнаружили. Анализ мокроты сдавал 5 раз. КУМ - отрицателен. Основной ждем, готовиться 2 месяца. В больнице лежит уже месяц, лечат таблетками и уколами в лимфузлы. До сих пор не можем поверить в такой диагноз, просим врача сделать контрольное обследование - дополнительный ренген или КТ - врач говорит только после 2 месяца лечения.Что нам делать- самим идти в другую клинику и делать обследование, ведь так часто ошибаются с диагнозом! Я и дети обследованы, у меня все в норме, а дети даже и не инфицированы! Татьяна
14 января 2014 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Все ответы консультанта
Добрый день.
Важно было сделать КТ мультиспиральное (64 среза) с контрастированием. Плюс альтернативная консультация, например в институте пульмонологии.
2013-11-09 12:12:03
Спрашивает Марина:
Здравствуйте! Пожалуйста помогите! У родственника обнаружили туберкулез в открытой форме,был контакт не единичный. Проживаем отдельно. У меня трое детей, 17,5 15,5 и 3,9 лет. Ездили к фтизиатру. Сделали рентген, анализы мочи и крови у детей в норме. Рентген то же,средней дочери сделали диаскинтест еще не проверяли но следа нет только от укола,младшей пока не делали т.к.насморк и изредка кашель. У младшей БЦЖ в роддоме руб.2мм 2010г манту 8мм,2011-4мм,2012-5мм,2013-11мм Всем назначили химиотерапию(изониазид ,пирозинамид)Подскажите есть ли необходимость сразу принимать химиопрепараты или можно дождаться результатов диаскинтеста.Очень боюсь давать детям химию.Может же и не быть туберкулеза, а профилактика химией очень страшит.Заранее спасибо
17 ноября 2013 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Марина! Контакт был и риск заболеть есть. ТБ гораздо тяжелее лечить, чем провести ХП. ТБ страшнее, чем химия. Диаскин не разрешит ситуацию. Его вообще можно не делать при такой Манту, как у вас. Чувствительность к туберкулину наросла с 5 мм в 2012 до 11 сейчас (при малюсеньком рубчике БЦЖ!), что говорит об инфицировании ребенка.
2013-02-12 17:45:10
Спрашивает Валентина:
Здравствуйте!Скажите,пожалуйста,может ли за два месяца лечения наступить положительная динамика и рассасывание инфильтративных изменений в S3 правого легкого?При этом реакция Манту-отр.,Диаскантест-отр.МБТ(-).Лечение проводилось амбулаторно.Диагноз ставили;инфильтративный туберкулез S3 правого легкого.Или же это всё таки характерно для затяжной пневмонии.До этого болела пневмонией.Кололи только антибиотики.Больше ни чего не делали.И приходилось ходить на уколы с первого этажа терапевтического отделения на третий по холодной лестнице,с температурой 38,5 С.Заранее благодарна за ответ.
12 марта 2013 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравтвуйте, Валентина. Конечно, за 2 мес. рассасывания инфильтрации при туберкулёзе не происходит, как бы мы не хотели этого. Это, как Вы справедливо нужно сказать заметили, характерно для острой пневмонии. затяжного течения. Если у больного ещё остаётся какой-то участок фиброза - показана рассасывающая физиотерапия по месту жительства. Ну а потом, при желании - реабилитация в санатории. Здоровья Вам.
2012-08-19 16:44:25
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте! В январе 2009г после родов началась сильная аллергия (чихание). Через пол года почувствовала какой-то хрип при вдохе, сделала рентген - сказали что и придраться не к чему. Потом начался кашель, и тем-ра 37,1 - 37,2. В ноябре 2010г поставили воспаление н/д левого легкого, пролечили. Через месяц все симптомы вернулись. На рентгене показало только бронхит, поэтому на меня никто не обратил внимание. Начала лечиться у гомеопата. Но мне становилось все хуже. В августе 2011г сделали бронхоскопию и сказали, что ТБ бронхов. Потом в диспансере сдала посев, МБТ ++. Сдела КТ: РКТ ознаки перибронхіальних інфільтративних змін В2 правої легені та нижньо-дольового бронху лівої легені. Інфільтративні зміни паренхіми нижньої долі лівої легені. Фіброзні зміни верхівок обох легень. Начали лечение. Принимала изониазид в уколах, этамбутал и рифампицин. На стрептомицин была аллергическая реакция, а пиразинамида тогда не было ни в диспансере, ни в продаже. Уже в конце сентября добавили пиразинамид. Потом в октябре назначили заливки (прошла 5 штук). Температура держалась до января 37,1-37,2. В январе сделала контрольную бронхоскопию, все хорошо, МБТ-. С января разрешили убрать этамбутал. Потом начались сильные морозы. И с этих пор и по сей день меня мучает сухое покашливание. В феврале добавили кларитромицин, пила до конца марта, плюс рифампицин, изониазид, пиразинамид. В мае 2012г отменили пиразинамид. Сделала в мае КТ: динаміка позитивно стабільна, враховуючи переважання фіброзних змін. До 1 августа 2012 пила еще изониазид и рифампицин. Сейчас уже все лечение отменили, но в активной группе еще почему-то оставили. Мокроту сдавала в январе, феврале, марте, мае: все это время - (отр). Ночной кашель и хрипы ушли еще через 2-3 месяца после начала лечения. А сухой мучительный кашель днем так и остается (который появился уже через пол года после начала лечения), особенно хуже становится в ветренную и влажную погоду, когда двигаюсь, такое состояние бывает, что мутит как-будто из живота начинает.
Теперь вопросы:
1. Может быть такая реакция на лекарства?
2. Или может нужно было еще продолжать лечение?
3. Или может это такая реакция после перенесенных 8 бронхоскопий?
4. Еще у меня аллергия на цветения (постоянно брызгаю в нос Авамис), может это такая аллергическая реакция?
5. Или все же это ТБ?
6. Хотим попробовать в сентябре съездить на море, можно? (просто подышать морским воздухом, не загорать)
7. Можно ли уже что-то думать о работе?
8. Можно ли мне водить ребенка в сад? (устроились в сад, в тубгруппу, но у ребенка стресс по этому поводу). Нам это можно? Болезнь у ребенка на фоне стресса не может развиться? Или лучше еще посидеть дома? У ребенка снимок чистый, реакция Манту 13мм, сказали, что инфицирован.
Очень надеюсь на Ваш ответ, у меня дома сынуля (3,8годика), уже не знаю, как быть дальше??? А жить очень хочется!
Заранее спасибо!
17 сентября 2012 года
Отвечает Маетный Евгений Николаевич:
Врач торакальный хирург, к.м.н., старший научный сотрудник отделения торакальной хирургии НИФП
Все ответы консультанта
Здравствуйте. На сегодняшний день не все стационары одинаково оснащены. Вам необходимо пройти качественное обследование и принять взвешенное решение, что и как лечить.
2012-07-10 14:37:44
Спрашивает Елена:
Добрый день! Хочу поделится с вами своей историей болезни, может вы мне что- то подскажите. Мне 28 лет, не курю, не п"ю. Все началось 1,5 месяца назад. У меня поднялась температура 38,8 но какраз в первый день месячных. Я позвонила своему гинекологу и он сказал ето не с етим связано. Сказал попить противовоспалительный препарат. Пила Найз пару дней, температура упала, но не пропала. Решыла сделать снимок, который показал пневмонию справа. В больнице пульмонолог назначил азитрокс в таблетках на 3 дня так как ето были выходные, а с понедельника цефтриаксон внутривенно и витамини в таблетках. После певого укола появилась сипь (на руке красние точки, которые позже потемнели, стали коричневые). Назначили амоксиклав в таблетках. Зделали манту, но забыли померять на глаз приблизительно сказали 7 мм. Посли 11 дней лечения сделали повторный снимок, там сказали не пропало а сформировалось. После етого сделали КТ, там написали: справа в н/частке (S6), определяется неправильно- округлой формы инфильтрат, с чоткими не ровными контурами, на фоне неизменной легочных ткани, плотностю +20+25 од.Х., которая не меняется после контрастирования.Диагноз (А 16.9+). Кровь, моча, мокроты все в норме. Сделали бронхоскопию, там видно только что бронхи немного воспальонные. Сказали скорее всего плохо леченная пневмония. Прокапали Максицын с витаминами 5 дней. Были на консультацию к хирургу, он сказал скорее всего ето будет опухоль, нужно удалять. Сделали повторный рентген, пятнышко не пропало, но стало немного меньше. Что мне делать дальше? На что лечится?
04 октября 2012 года
Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:
Добрый день. В вашем случае необходимо провести дифференциальную диагностику между пневмонией и туберкулезом. Обратитесь к фтизиатрам по месту вашего проживания и прислушайтесь к рекомендации хирурга.
2010-05-27 13:24:28
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте. Я замужем 5 лет, есть дочка 2,5 года. У мужа в ноябре 2009г. обнаружили туберкулез легких. Причем врач увидел заболевание только при помощи компьютерной томограммы. С этого момента он пьет противотуберкулезные препараты, сдает раз в 2 месяца кровь,макроту (они ничего не показывают) и КТ. Каждый раз есть улучшения. У него изначально повреждено 1 легкое и в малых маштабах. Так сказал врач. Дома он кушает из отдельной посуды, но мы живем вместе. Ребенку в 2 года делали манту, реакции не было вобще, место укола даже не нашли через 4 дня. Это хорошо? В роддоме делали прививку. На сколько велика вероятность зарожения? И еще скажите пожалуйста как влияют препараты которые он пьет на будущего ребенка (это на случай возможной беременности) ???
17 августа 2010 года
Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:
Здравствуйте. Если у вашего мужа нет бактериовыделения, то вероятность заражения вашей семьи крайне мала. Планировать беременность лучше через 1-2 года после окончания лечения.