Слава Україні!

экг при ишемической болезни сердца

Вопросы и ответы по: экг при ишемической болезни сердца

2016-07-06 22:07:14
Спрашивает Наташа:
Добрый день!
У меня возникли некоторые вопросы относительно Холтеровского мониторирования ЭКГ.
Существуют холтеры ЭКГ 12-канальные и 3-канальные. Конечно же, 12-канальные более информативны - они определяют неполадки с пульсом, а также выявляют признаки ишемической болезни сердца.
Но в нашем городе в частных мед. центрах 3-канальные холтеры ЭКГ - они тоже определяют изменения пульса. А ишемию?
Я летом 2014 г. проходила Холтеровское мониторирование ЭКГ, но в этот период не было приступов учащенного сердцебиения (иногда с перебоями) с дискомфортом в груди, чувством нехватки воздуха, головокружением... Выявили лишь: 153 желудочковых экстрасистол, 241 наджелудочковая, паузы 2.R-R 4 случая продолжительностью 1248 (1200-1315) мс, синусовый ритм з частотой от 60 в ночное время, днем от 70 до 110 уд. за мин., в течение суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т, на фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0.5 мм. Так что нужно проходить повторно...
Можно ли пользоваться компьютером при прохождении холтера? (при прохождении прошлого холтера работала за компьютером).
Можно ли пользоваться велотренажером (не более 10 минут, средняя нагрузка) при прохождении холтера ЭКГ? (прошлый раз выполняла лишь легкую работу по дому?)
Анамнез - гипертоническая б-нь 2 ст., тахикардия, вертебробазилярная недостаточность на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника 3 ст., однажды был повышен гормон Т4 - на фоне лечения увеличенной щитовидки препаратами йода. Летом отекают ноги (голеностоп), в этом году в жару более выражено чувство нехватки воздуха.
Благодарна на консультацию!!!
15 июля 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Можно и компьютером пользоваться, и нагрузки давать. Если нет 12-канального Холтера, то и 3-канальный может дать вполне достаточную информацию. Конечно, обследуйтесь повторно, с 2014-го прошло очень много времени. Также сделайте УЗИ сердца и посетите кардиолога.
2009-08-12 18:13:15
Спрашивает Виктория :
2009-08-03 15:59:35 Виктория Это я вам задавала вопрос
вопрос: Добрый день ..беспокоят боли в груди отдаю в спину , в 2003 была операция по ОАП ,наблюдаюсь в диспансере говорила о своих симптомах,врач гвооритт это нервное ничего ,было такое что поднималась на 3 этаж началось сильно биться сердце и боль в груди вызвали скорую параксизмальная тахикардия ,делала в апреле холтер и Экг показывало синусовую аритмию и несколько эксттасистол...решила обраться туда где делали операцию,сделали ЭХО-норма (только раньше выявляли ПМК 1 ст странно почему сейчас не сказали) и ЭКГ синусовая тахикардия , холтер правильный синусовый ритм со средней чсс 89 в мин ,33 минуты синусовой тахикардии с чсс до 153 в мин на фоне физич и эмоц нагрузки .минимальная чсс в период ночного сна.
эктопическая активность минимальна в допустимых пределах относительно регулярне эпизоды синусовой аритмии.
в состоянии покоя эпизоды элевации сегмента ST по типу синрома ранней реполяризации желудочков .на фоне физ и эмоц нагрузки 120-150 чсс отмечено неск эпизодов косовосходящей депрессии сегмента ST до - 190 мкВ в отведении СМ 6 и горизонтальной деперсии сегмента ST до -213 мкВ с инверсией зубца Т в отведении IS сопровожд неприятными ощущения в груди. данные изменения можно расценивать как снижение кровоснабжения в области передне боковой и задней стенок миокарда .я в шоке у меня что в 21 ишемическая болезнь сердца?? самое макс ST было когда я бегала 7 минут на велосипеде тренажере дома . делала ЭКГ с нагрузкой 20 приседаний синусовы ритм тахикардия 104 . полувертикальное положение .умереннеы нарушения реполяризации нижней боковой стенки ЛЖ htfrwbz миокарда на нагрзку адекватная ЧСС 124 в мин через 5 минут ЧСс 112 в минуту...просто кто гвоорит что это связано с ишемией.кто что невралгия и остеохондроз у меня шейный второй степени ..но я устала от каждодневынх болей то там то там ..иногда давление поднмиается максиму до 140 на 100 но все же......скоро мне предстоит диагностическая миниоперации фертилоскопия хотела бы узнать можно ли делать общий наркоз.Спасибо заранее

2009-08-07 09:32:17 консультант - Лишневская Виктория Юрьевна
д.м.н., врач высшей категории, доцент, ведущий научный сотрудник Института геронтологии АМН Украины, г. Киев
информация о консультанте

ответ: Добрый день. То, что Вы описываете, если его расшифровывал грамотный врач, заслуживает внимания. К сожалению, болезни сердца молодеют. Но такие изменения на экг могут быть и при вегето-сосудистой дистонии и нарушениям метаболизма миокарда. Но лучше перестраховаться - дообследоваться (тредмил-тест, проба с эргометрином для исключения спазма коронарных сосудов).


--------------------------------------------------------------------------------

Еще один вопрос сделала велоэргометрию.вот ответ проба прекращена изза достижения 75% макс аэробной мощности .жалоб не было. чсс макс 167 в мин (исх 85) АД макс 165 на 84 (исх 102 на 70) .на Экг с 1 мин отдыха сглаженность Т2.3 , В3-В6.на высоте нагрузки горизонтальная депрессия ST3/В4-в6.0.9-1.1 мм. 'ЭКГ и ЧСС не вернулись к исходным до конца исследования .Ад востановилось к 4 мин отдыха .проба сомнительная толрантность к нагрзуке средняя .тип гемодинамической реакции на физ нагрузку нормотонический..ничего не понимаюю..что делать? врачи гвоорят ничего это DCL??yj вот ехала с дачи чувствую сильный пульс и голова кружится давлени померла 138 на 98 было с пульсом 121 под язык анаприлин волидол и валокордин выпила вроде прошло потом начала болеть голова ..но что ж у меня ИБС ? спасибо..
24 ноября 2009 года
Отвечает Лишневская Виктория Юрьевна:
Врач кардиолог высшей категории, д.м.н., доцент
Все ответы консультанта
Добрый день. Для того, чтобы расставить все точки над "і" нужно сделать коронарографию. Иначе Ваши сомнения (и сомнения врачей) доведут Вас до тяжелой неврастении.
2008-05-13 13:47:24
Спрашивает Иван:
Здравствуйте! Мне 51 год. Около 8 месяцей назад мне поставили диагноз – Ишемическая болезнь сердца:диффузный кардиосклероз. СН – 1ст. Экстрасистолическая аритмия. Гипертоническая болезнь сердца. ЭКГ показала: ЧСС – 125 уд./мин. Горизонтальное положение ЭОС. Предсердная экстрасистолия. Тогда я весил 125 кг., сейчас мой вес 82 кг. при росте 184см. Сейчас днём у меня давление нормальное, но по утрам наблюдаются скачки давления и повышенное сердцебиение, которое проходит после приёма таблеток. В последнее время возникают боли в груди. Меня постоянно преследуют мысли о скорой смерти, я боюсь выходить на улицу, оставаться один дома и т.п. Как мне быть в этой ситуации и как долго можно прожить при таком диагнозе и постоянном чувстве страха умереть. Прошу Вас ответить честно, какой бы горькой ни была правда. Огромное спасибо.
13 мая 2008 года
Отвечает Зуев Константин Александрович:
Врач эндокринолог, младший научный сотрудник
Все ответы консультанта
Я разделю круг затронутых вами Вами проблем на две области: первая – это сердечно-сосудистая патология, которая у Вас была диагностирована, вторая – это Ваше отношение к своему заболеванию. Относительно сердечной патологии. Диагноз ишемической болезни сердца всегда серьёзен, т. к. известно, что именно инфаркты, инсульты и другая сердечно-сосудистая патология являются наиболее частой причиной летальности в нашей стране, да и в мире. Давайте расшифруем сначала медицинскую терминологию. Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное с развитием атеросклероза в сосудах сердца. Диффузный кардиосклероз – диффузное развитие очагов разрастания соединительной ткани в сердечной мышце вследствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний сердечной мышцы (миокардитов) на фоне различных инфекций или вследствеие атеросклероза коронарных сосудов (противоположный этому термину – очаговый кардиосклероз – ограниченное разрастание соединительной ткани, например, после инфаркта). СН 1 ст. – сердечная недостаточность 1 степени – устанавливается на основании наличия у пациента симптомов (одышки, слабости и т. д.) на фоне значительного физического напряжения, тогда как обычные нагрузки не вызывают симптомов (это самая лёгкая степень сердечной недостаточности, всего их четыре). Экстрасистолическая аритмия (предсердная экстрасистолия) – нарушение ритма сердца, когда периодическина фоне нормального ритма возникают внеочередные сокращения сердца, обусловленные локальной электрической активностью сердечной мышцы, например, по причине наличия кардиосклероза; при этом предсердная экстрасистолия считается одним из наиболее доброкачественных нарушений сердечного ритма и, как правило, не требует специфического антиаритмического лечения. Что такое гипертоническая болезнь, думаю, ясно.
Вам необходимо дообследование. Во-первых, для исключения причин вторичной ишемии сердечной мышцы: общий анализ крови для исключения анемии (она может быть причиной болей в сердце и сердцебиения), избытка гормонов щитовидной железы – тиреотоксикоза (он может быть причиной сердцебиения, предсердной экстрасистолии и похудения, немотивированного беспокойства). Во-вторых, необходимо выясненить частоту и тяжесть болей в грудной клетке, суточной потребности в нитроглицерине, определить степень ограничения Вашей физической активности из-за этих болей с возможным проведением нагрузочных проб (велоэргометрии или тредмил-теста). Обязательно ультразвуковое исследование сердца для исключения патологии его клапанов. Думаю, что незаменимую информацию даст Холтеровский 24-часовой мониторинг ЭКГ: для выяснения частоты и вида аритмии, а следовательно для решения вопроса о том нужно ли её лечить и какими средствами. Полезную информацию может дать суточный мониторинг артериального давления: для установления суточного ритма артериального давления, так как Вы указываете на наличие ночных и утренних пиков повышения АД, что может потребовать замены принимаемых антигипертензивных препаратов или переноса их приёма на вечер, чтобы пик их действия приходился именно на «критический» период суток. Так же, коль скоро у Вас стоит диагноз ишемической болезни сердца, даже не обсуждается определение холестерина крови для как можно скорейшего назначения лечения атеросклероза. В зависимости от потребности, возможно проведение других обследований, например, УЗИ брюшной полости для исключения желчекаменной болезни, которая может быть причиной рефлекторного влияния на сердце и провоцирования предсердной аритмии.
Что касается Вашего отношения к своему состоянию. Конечно же наличие болей в грудной клетке, сердцебиения, «скачков» артериального давления не может не ухудшать как сейчас принято говорить «качество жизни» пациента. К тому же постоянные мысли о том, что все эти нарушения могут быть потенциально смертельно опасными, вряд ли могут у кого-нибудь быть источником бодрости духа. Действительно с возникновением того или иного хронического заболевания наша жизнь существенно изменяется. И одной из наших задач в этих новых изменённых условиях является научиться жить с нашим заболеванием. Что поможет нам в этом? Считаю наилучшим средством в борьбе со страхом неизвестности, с томительным ожиданием сюрпризов, которые может приподнести болезнь, с беспокойством по поводу своего будующего, ОБУЧЕНИЕ. Узнайте больше о своей патологии: на книжном рынке множество популярной литературы (только рекомендую выбирать популярную литературу, написанную людьми с высшим мед. образованием – им знания не позволят писать глупости), найдите врача, который спокойно и толково ответит на беспокоящие Вас вопросы, в конце-концов - интернет. Таким образом, Вы приобретёте уверенность, спокойствие и твёрдое знание, что Вам нужно делать, чтобы наилучшим образом помочь себе. Мне трудно судить о тяжести Ваших переживаний – это возможно, разумеется, только при личном контакте, - но для пациентам у которых переживания, как говорится, «переливаются через край» я рекомендую проконсультироваться у психолога- психотерапевта с целью своевременной психотерапии и психокоррекции при помощи современных препаратов. На определённый период пока Вы будете заниматься дообследованием сердца это поможет Вам справиться с психологическими трудностями. Считаю этот момент лечения очень важным. Но упреждаю Вас также от одобокого принятия Ваших проблем, как проблем с психическим здоровьем: и обследованием сердца и психокоррекцией следует заниматься одновременно. Желаю успеха Вам на этом пути.
2013-03-16 22:21:58
Спрашивает Светлана:
У меня вопрос к Бугаёву Михаилу Валентиновичу
Врачу кардиохирургу высшей категории, но не прочь услышать и советы других врачей.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Зовут меня Светлана, мне 60 лет. Уже в течение двух лет стала плохо себя чувствовать, но к врачам не обращалась и не лечилась. Дело дошло практически до полной неработоспособности: задыхаюсь при физических нагрузках, при подъёме по лестнице, просто при ходьбе. Только в положении лёжа чувствую себя комфортно. С лета стало сильно болеть сердце (боль загрудинная, ощущение жжения). В декабре прошла обследование. Результаты следующие:

Заключение УЗИ: Увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Незначительная аортальная недостаточность. Дисфункция клапана лёгочной артерии. Признаки склероза аорты, Признаки диффузного кардиосклероза.

Заключение ЭКГ: Отклонение электрической оси сердца влево. Замедление внутрипредсердной проводимости. Полная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

Заключение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ и АД:
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 55 до 120 (средняя 76) в мин. с блокадой правого пучка Гиса.
Динамика ЧСС: ЧСС днём средняя 82, мин. 55 (в 10:16 20 дек), макс. 120 (в 17:34 20 дек); ЧСС ночью средняя 62, мин. 57 (в 03:55 21 дек), макс.86 (в 23:16 20 дек). Длительность сна 6 часов 30 мин.Циркадный индекс 132% (норма 122 - 144%). За время наблюдения максимальная ЧСС составила 120 в минуту, что соответствует 74% субмаксимальной ЧСС пациента.
Нарушение ритма сердца: Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Лауну.
Одиночные желудочковые полиморфные политопные экстрасистолы
с предэктопическим интервалом от 283 до 759 (в среднем 634) мсек. с полной компенсаторной паузой. Всего: 1467.(66 в час) Днём: 545(35 в час). Ночью: 922(142 в час).
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 366 до 790 (в среднем 545)мсек. Всего: 19 (1 в час). Днём: 15 (1 в час). Ночью: 4 (1 в час).
Изменения ST - T: Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Динамика артериального давления: За время наблюдения средние величины АД составили:
АД сист. днём 118 мм.рт.ст. ночью 117 мм.рт.ст.
АД диаст. днём 70 мм.рт.ст. ночью 68 мм.рт.ст.
Максимальный подъём АД составил 170/94 мм.рт.ст. и наблюдался в 08:23 час, на фоне ЧСС 91 в мин. Максимальное снижение АД составило 97?64 мм. рт.ст. и наблюдалось в 17:04 час, на фоне ЧСС 76 в мин.
Величина АД выше 140?90 мм.рт.ст. (индекс времени гипертензии) в течение времени наблюдения составила для сист. 11% и 0% для диаст.( в норме 10 - 25%).
Цифры систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. «И ндексы нагрузки давлением» систолического АД днём в пределах нормы. Циркадный индекс систолического АД 0% . Циркадный индекс диастолического АД 2% . Снижение систолического и диастолического АД ночью недостаточное («nondipper»).
Примечание: Мониторирование проводилось на фоне двухнедельного приёма мед препаратов: коронал, индапамид, леркамен, монором и мексикор.

Врачом поставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения «ФК 2».
Желудочковая экстрасистолия 3 градация по Лауну. Блокада правой ветви пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ветви пучка Гиса.
Гипертоническая болезнь 2 ст. Категория риска CCO 4. XCH 2, ФК 2 (NYHA)
Дополнительно назначен Этацизин.
После проведённого 3-х месячного курса лечения состояние немного улучшилось, но сил по - прежнему никаких нет. Доктор назначил актовегин
ангиозил - ретард, и снова мексикор.
Очень прошу Вас объяснить мне опасно ли всё это, чего можно и нужно ожидать. Врач сказала, что улучшения ждать не стоит.
19 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Советую взять все свои медицинские документы и ехать на консультацию в хорошую кардиологическую или кардиохирургическую клинику, сделать там новое УЗИ сердца (приведенное Вами описание - неконкретное, без цифр), вероятно, делать коронарографию, скорее всего - думать о реваскуляризации миокарда (стентировании коронарных артерий), если только не нужно исправлять и клапаны. Нужно проверить давление в легочной артерии, как возможную причину одышки. Этацизин Вам пока противопоказан; актовегин, ангиозил, мексикор и т.п. - никакого эффекта не дадут, пустая трата денег.
2013-02-18 17:59:12
Спрашивает Алексей:
15 февраля 2013 года
Спрашивает Алексей:
Здравствуйте, уважаемый доктор. Я сделал суточное ЭКГ как вы и советовали. Заключение следущее: За время суточного мониторирования ЧСС днем 84, минимальная 46 (6.56 13 февраля), максимальная 153 (14:15 13 февраля). ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 164% - повышение Циркадного профиля ритма сердца. Снижение ЧСС ночью избыточное. Желудочковая экстрасистолия 0 градации по Ryan. Наджелудочкая и желудочковая эктопическая активность не обнаружена. При нагрузках тахизависимая депрессия СТ. Скажите есть ли серьезные отклонения и причины для волнения. И что делать дальше? Спасибо.

18 февраля 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. Снижение ЧСС ночью нормальное, а вот тахизависимая депрессия ST может говорить о наличии ишемической болезни. Нужна велоэргометрия (или тредмилл -тест). Если и там снижение толерантности к физнагрузке больше ФК 2 - на коронарографию.

Написано ишемические изменения ЭКГ не обнаружены
22 февраля 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Написано где? В заключении холтеровского мониторирования? В таких случаях нужна ВЭМ.
2013-01-13 08:42:02
Спрашивает Александра:
Здравствуйте! сделала суточное холтеровское мониторирование, пришли результаты, помогите разобраться, пожалуйста. мне 24 года рост 169, вес 57. Динамика ЧСС днем мин 67 макс 157, ночью мин 60, макс 87. при нагрузках мин 77, макс 157. Нарушение ритма сердца: желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan. Регистрируются наджелудочковые аритмии, характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное. Наибольшее кол-во предсердных экстрасистол в период с 00.30 до 00.50 ч (одиночные, парные и групповые). За период с 00.45.15 по 00.52.15 - одиночных предсердных экстрасистол - 58, парных 21, групповых - 2. Автоматически данные экстрасистолы определяются не все 0 большой интервал сцепления. Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий.Наблюдались след. аритмии: Одиночные желудочковые экстрасислолы с предэктопическим интервалом 743 мсек, днем 1, ночью нет. Одиночные предсердные эктрасистолы с предэктопическим интервалом от 401 до 1397 мсек. Днем 4 ночью 3(менее 1 в час). Групповые наджелудочковые экстрасисстолы с интервалом от 591 до 626 мсек, ночью 7 (1 в час), парные предсердные экстрасистолы с интервалом 584-798 мсек, ночью 7 (1 в час). Паузы за счет синусовой аритмии с интервалом от 805 до 1342 мсек, лнем 2 ночью 3.Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. Нагрузка не привела к возникновению ишемических изменений ЭКГ. Значимых изменений QT-интервала в теч суток не выявлено. Вариабельность сердца сохранена.
и что вот с этим делать? периодечески я чувствую себя не очень хорошо, бывает слишком частый пульс до 130 ударов ни с того ни с сего, тревожность, слегка поднимается давление до 130/90. у меня нормальное давление слегка пониженное (100/60, 110/70). вдруг это начало какой-нибудь болезни сердца? может провести профилактические мероприятия?
15 января 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Пока Вам лечить особо нечего, во всяком случае, противоаритмическое лечение не требуется. Может быть, вегето-сосудистая дистония, с которой вполне можно справиться и без лекарств.
2010-10-17 12:27:47
Спрашивает юлия виноградова:
уважаемый доктор,здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме!чуть больше года назад меня стали беспокоить переворачивания в области груди.первый раз был достаточно сильным,резко дало в голову,до головокружения,продолжалось несколько секунд,потом номально.продолжительное время ничего не было,затем стало так происходить все чаще.надо заметить,что раньше были сильные серцебиения,испугалась,бросила курить,8 месяцев назад.бешеное колочение сердца прошло,но вот экстрасистолы участились,надо отметить,что сейчас у меня беременность29 недаль,экстрас.мучают почти каждый день,но когда-то едва заметны,а иногда очень сильные.в марте месяце делала обследавание:Эхо-кг:камеры серда не расширены.глобальная систолическая диастолическая ЛЖ сохранены.ФВ -56%.Суточное мониторированиеЭКГ ЧСС днем 92 мин,ночью средн.71,при нагрузках 107.наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы.Желудочковая эктопическая в пределах нормы.во время хотьбы отмечался эпизод депрессии сегмента ST на фоне тахикардии 177 в мин.,вероятнее всего расценив.как тахикардический синдром.Лестничные пробы:достигнута ЧСС от 144 до 168 в мин.толерантность к физ.нагрузке высокая.нагрузка не привела к возникновению ишемических изменений ЭКГ.Динамика АД:цифры САД И ДАД в пределах нормы.индексы нагрузки в пределах.ВЭМ:ПРБА ПРЕКРАЩЕНА ИЗ ЗА ГОЛОВОКР. Ислабости.Реакция на нагрузку гипертоническая.период восстановления без особенностей.Проба отрицательная.Толерантность к физ,нагрузке низкая.достигнута ЧСС131 В МИН.77%.Оценка работоспособности по МПК ниже средней.Максим.АД 185\100мм рт.ст.на 8 мин.при нагрузке 90 Ватт. Давление периодами бывает повышенное,но не постоянно.пропивала энап.на время стабилизировалось.при беременности лежала в больнице.назначали допитит и аспаркам.была вообще у разных кардиологов и платных и участковых.все как один говорят,что это бывает практически у всех,что я еще молода,для болезней сердца,что надо лечить нервную систему,но меня это все очень пугает.можно ли рожать самой?каков риск для меня и ребеночка?кстати изи щитовидки в норме и гармоны,а еще у меня грыжа диска поясн.отдела и остеохондроз шейного и поясн. мне30 лет.вес больше нормы -92,при росте 172.набрала из-за гормонов-пила 1.5 года,т.к были НМЦ и для беременности первым ребенком,сейчас 2ая беременность.заранее благодарна!!!
20 октября 2010 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Думаю, что ничего особо опасного в Вашей ситуации нет, хотя если было 177 уд/мин в покое, то это никак не норма. А экстрасистолы бывают и у здоровых людей.
2015-07-22 13:49:17
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте, очень надеюсь на Вашу консультацию. Женщина, 67 лет. Жалобы на сжимающие боли в сердце при интенсивных физических нагрузках, но бывает и просыпается от болей в сердце, ощущает перебои.Диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени. СН 1,ст. Риск 4. Относительная недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2-3 ст. Наджелудочковая экстрасистолическая аритмия . Дислипидемия. Пароксизмальная фибриллция предсердий. В анамнезе АИТ, диффузная форма, эутиреоз. принимает L-тироксин по 25 мкг в сутки. Проводилились: допплероэхокардиографическое исследование, тредмил-тест, холтер. Эхо-КС Заключение: склеротические изменения стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Трикуспидальная регуртиция 2-3- ст. Восходящий отдел аорты -39 мм. Диаметр аорты- 35 ( 20-37) ; клапан аорты открытие створок 19 (17-26) мм. Стенки повышенной эхоплотности, утолщенные. На аортальном клапане регуртитации нет max 125 см/c? ПГ -6,3 мм.рт.ст. Левое предсердие передне-задний размер 33,5 (21-37 мм). Митральный клапан : амплитуда открытия створок =32,8 (29 мм). На митральном клапане регургитация 1 ст Е.>А. Скорость диастолического перекрытия 110 (50-180 м/с) Митрально- септальная сепарация 3,5 (0-10 мм.). Левый желудочек КДД 44,9 (35-55) КСД 30,1 (23-38мм). ЗСЛЖ 14.4 (6-11мм). Амплитуда движения ЗСЛЖ 9.3 (7-13 )Фракция изгнания 62 ( 55-78%), фракция укорочения 33(28-44%). Полость ЛЖ не расширена. Сократимость нормокинезия. Наличие аневризмы-нет. Межжелудочковая перегородка 15,3 (6-11 мм) . Амплитуда движения 5,2 (4-10 мм). Правое предсердие диаметр 42, правый желудочек диаметр 25 (9-26 мм). Толщина стенки 5,2 мм(3-6 мм). Среднее давление Ла 16,7 мм.рт.ст.Трикуспидальный клапан регуртигатция 2-3 ст. Клапан легочной артерии -регургитации нет. Суточное мониторирование электрической активности сердца. Заключение: за время суточного ЭКГ мониторирования на фоне доминирующего синусового ритма с тенденцией к выраженной брадикардии (средняя дневная ЧСС-62 уд/мин, средняя ночная ЧСС -53 уд/мин) зарегистрирована максимальная ЧСС104 уд/мин(ходьба по дневнику пациента) и минимальная ЧСС 45 уд/мин(сон). Реакция ЧСС на физические нагрузки -недостаточная . В ночное время регистрировались одиночные эпизоды СА блокады 2 ст mobiz 1 с типичной периодикой Wenchebach без формирования клинических значимых пауз.Были зарегистрированы частые одиночные наджелудочковые экстрасистолы (всего 1304 , максимальное кол-во 40 НЖЭ в час с 23:00-до 24;00 -отдых по дневнику пациента). Во время периодов учащения НЖЭ пациента отмечала в дневнике перебои. Также были зарегистрированы : частые наджелудочковые куплеты 9 всего 82. групповые НЖЭ 9 всего 25).Эпизоды ускоренного наджелудочкового ритма (всего около 5, с максимальной ЧСС102 уд/мин и максимальной продолжительностью 2605 м/с, 1 короткий пароксизм фибрилляции предсердий (с максимальной частотой желудочковых сокращений 120 ударов в минуту и максимальной длительностью 3195 мс). короткие эпизоды нестойкой наджелудочковой тахикардии (всего около 25, с максимальной ЧСС 120 уд в минуту и максимальной длительностью 4800 м/с)Также регистрировались одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы (всего 34 , достоверной учащение днем на фоне физ. нагрузок , максимальное количество 13 НЖЭ в час).Во время физических нагрузок регистрировались изменения сегмента ST в виде появления двухфазного з. Т в отв. V4m и горизонтальной депрессии сегмента ST до 1,2 мм в отв. V5m. Заключение тредмил теста. Тест сомнительный(ввиду появления экстрасистолии). Толерантность к физической нагрузке 7,0 METS. Тест прекращен ввиду достижения субмаксимальной ЧСС и достижения критических цифр АД 200/100 мм. рт.ст.
На ЭКГ зафиксирована желудочковая экстрасистолия .
Дополнительных ишемических изменений на ЭКГ и жалоб, которые можно было расценить как эквиваленты стенокардии не было. В восстановительной период без особенностей.Назначено: энап 10 мг, небилет 1,25 , кардиомагнил 75 мг, омега 3, аторвакор 20 мг. ежедневно, консультация кардиохирурга.Пожалуйста, если можно, напишите дальнейшие действия и если можно немного понятнее расскажите о результатах обследования. К кардиохирургу еще почти месяц мы попасть не сможем, так как здание, в которое нас направили закрыто на ремонт.И мы каждый день "сидим как на иголках", не зная, насколько плохие результаты обследования и что хоть примерно может сказать кардиохирург. И может Вы сможете посоветовать кого-то по Харькову? Если нужна операция, то сколько примерно она может стоить? Может добавить еще какие-то поддерживающие препараты до консультации кардиохирурга?Заранее спасибо.
04 августа 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Все данные говорят в пользу именно ишемической болезни сердца, т.е. склеротического поражения артерий, питающих сердечную мышцу. Правильно было бы делать коронарографию и решать вопрос восстановления питания сердца - то ли стентированием, то ли шунтированием. В Харькове есть неплохая кардиохирургия - в Институте общей и неотложной хирургии, обратитесь туда. Препараты вряд ли существенно изменят ситуацию.

Популярные статьи на тему: экг при ишемической болезни сердца

Дипиридамол можно безопасно применять у пациентов с ишемической болезнью сердца
Читать дальше
Дипиридамол можно безопасно применять у пациентов с ишемической болезнью сердца

Дипиридамол в сочетании с аспирином был разработан для вторичной профилактики ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак.

Диагностика ишемической болезни сердца. Оценка болевого синдрома и данных анамнеза
Читать дальше
Диагностика ишемической болезни сердца. Оценка болевого синдрома и данных анамнеза

При диагностике ишемической болезни сердца тщательный расспрос больного, сбор жалоб и анамнеза заболевания имеют особое значение.

К вопросу о лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца
Читать дальше
К вопросу о лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит недостаточное кровоснабжение участков миокарда вследствие изменений сосудистой стенки и эндотелия, приводящих к нарушению просвета сосуда (бляшка, спазм). Ишемия миокарда характеризуется несоответствием...

Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?
Читать дальше
Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?

Ишемическая болезнь сердца – очень распространенная и серьезная сердечная патология, являющаяся основной причиной смерти в современном мире. Предупредить ИБС и ее осложнения помогут профилактика атеросклероза и адекватное лечение под контролем кардиолога.

Эффективность водорастворимой формы кверцетина (Корвитина) при лечении острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST
Читать дальше
Эффективность водорастворимой формы кверцетина (Корвитина) при лечении острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST

Смертность при обострении ишемической болезни сердца, в частности при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST (ОКС + ST), остается сравнительно высокой.

Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии
Читать дальше
Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии

Стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца в нашей стране. По данным статистики за 2003 год, стенокардия выявлена у 2 720 000 жителей Украины

Клинический опыт применения Мононитросида
Читать дальше
Клинический опыт применения Мононитросида

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) в связи с множественностью патогенетических механизмов, клинических форм, вариантов течения, различных осложнений является одним из самых трудных в практической медицине. При всем разнообразии лечебных подходов...

О безопасности лечения ожирения с помощью симпатомиметиков
Читать дальше
О безопасности лечения ожирения с помощью симпатомиметиков

Ожирение — не просто косметическая проблема. Значительный рост числа лиц с избыточным весом и связь ожирения с повышением смертности и такими болезнями, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет...

О достижениях и дальнейших перспективах антитромботической терапии острого инфаркта миокарда
Читать дальше
О достижениях и дальнейших перспективах антитромботической терапии острого инфаркта миокарда

В рамках пленума правления Украинского научного общества кардиологов «Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современное состояние проблемы» состоялась научная сессия, посвященная острому коронарному синдрому: достижениям и дальнейшим...