привычное невынашивание беременности лечение

Здравствуте. Мне 39 лет. Во втором браке поставлен диагноз привычное невынашивание беременности. Сил больше нет. ЭКО тоже нам не поможет. Обследуемся с мужем уже три года, сдавали кучу анализов и проходили лечение, которые назнают при таком диагнозе. Причина не выявлена. У мужа были обнаружены герпес, микоплазмы и антиспермальные антитела. Были три случая, все разные: замершая беременность(3-4 недели), выкидыш (7-8 недель), и как результат лечения герпеса, микоплазм и антиспермальных антител - биохимическая беременность(3 недели). Как можно установить причину? Возможно ли, что все три случая имеют одну и ту же причину? Или для каждого случая своя причина?

Здравствуйте. Планирую беременность, поставлен диагноз "привычное невынашивание беременности", на узи поставлен диагноз "аденомиоз". Назначено лечение аденомиоза жанином (на 3 месяца, с перерывами на 7 дней после 21 дня приема). Мне 39 лет. Какие негативные последствия могут быть после приема жанина с учетом моего возраста, может ли преждевременно наступить климакс? Боюсь потерять возможность забеременеть после приема жанина.

Здравствуйте. Мне 40 лет. Во втором браке поставлен диагноз привычная потеря беременности (были замершая беременность 3-4 нед. в 2009 г., выкидыш 8-9 нед. в 2010, а в мае 2012 и феврале 2013 биохимические беременности 2-3 нед.), от первого брака есть ребёнок, у мужа детей нет. Проходим очередное обследование в Харькове. Выявлено у меня: концентрация гомоцистеина в крови 16,2 мкмоль/л (норма 0 - 12), аллель риска 20210А гена FII в гетерозиготном состоянии (GA) и аллель риска 677Т гена MTHFR в гетерозиготном состоянии (CT); у мужа - по результатам FISH спермы состояние анеуплодий хромосом X,Y - 3,2%, 13 - 0,8%, 16 - 0,67%, 18 - 0,31%, 21 - 0,57% (всюду норма 1,3%), содержание сперматозоидов, несущих фрагментированную ДНК - 20,3% (норма менеее 20%). У меня группа крови А(II)RHD-отр, у мужа А(II)RH+пол, но аллоиммунных антител у меня нет, кариотипы 46ХХ и 46ХY; у меня АМГ 0,94 нг/мл (норма 39-47 лет-0,15 - 0,7), антитела к ХГЧ (проведен плазмаферез 5 процедур), других отклонений от норм (кроме описанных) нет (по всему перечню обследования при невынашивании. Я сдавала уже кровь на NK-клетки - 11% (норма 12 - 23%). Гипергомоцистеинемия и превышение нормы анеуплодий хромосом X,Y - всё, что было выявлено до проведения ЭКО. Уровень гомоцистеина был приведен в норму. После трёх месяцев приёма трибестана (по 2т 3 раза в день) и выбора цикла в сентябре вступила в программу ЭКО+ИКСИ+мононуклеары+PGD. На третий день цикла начался протокол КСО: внутримышечно - пурегон (6 дней по 300 ед, 4 дня по 150), с 7 дня цикла цетротид (6 дней по 1), на 9 день – перговерис (4 дня по 150). Было три фолликула, но получили в итоге только одну яйцеклетку. Эмбрион был отличного качества. Т.к. эмбрион был только один, PGD не делали, перенос был на третий день после пункции. Поддержка – прегнил (3 раза по 1500 ед через два дня), утрожестан (3 раза в день по 200 мг во влагалище), внутримышечно инжеста по 2 мл в день. На 14 день после переноса - b - ХГЧ 4,5 мЕд/мл. Сегодня были на приёме у врача. Анализировались причины неудачи. По результатам УЗИ возник диагноз аденомиоз (ранее не ставился), как одна из причин неудачи. Называлась также причина – некачественные яйцеклетки. Предлагалось донорство яйцеклеток. Мы отказались. В итоге рекомендовано: повторное проведение программы с выбором цикла, программа ЭКО+ИКСИ+мононуклеары+PGD, протокол стимуляции длинный, стартовая доза 350 ед (перговерис); принимать до программы: фолиевую кислоту по 800 мг, трибестан по 2т 3 раза в день (по возможности заменить на ДHEA 25мг 3раза в день), галавит в прямую кишку 10 дней (на УЗИ обнаружена фолликулярная киста правого яичника), визан по 1 т (после исчезновения кисты). Может ли длинный протокол в моём возрасте решить проблему ответа на стимуляцию, не получу ли я в результате длинного протокола вместо беременности климакс? Приём визана какие будет иметь последствия для меня (в плане необходимости лечения аденомиоза, который вдруг обнаружили на УЗИ)? Неужели кроме донорства у нас нет возможности иметь детей? Возможно ли ЭКО в естественном цикле?

16 октября 2013 года
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте!Мне 29 лет,мужу 46.Подскажите пожалуйста,в чем может быть причина наших несчастий.У меня было 3 беременности естественным путем.1 беремен. закончилась неполным выкидышем на 7 неделе,делали чистку.Сдали анализы на торч инфекции,у меня нашли уреаплазму и ЦМВ с герпесом(антитела).Пролечили.Списали случившееся на инфекцию.2 беременность закончилась выкидышем на 9 неделе,почистили.Прошли обследования ТОРЧ(ЦМВ и Герпес антитела),все гормоны,АФС -отрицательный,кариотип,генные мутации гемостаза,ди-димер,каулаграмму -все в пределах нормы,завышена агрегация тромбоцитов и гомоцестеин.Прошла курс гирудотерапии.Перед 3 беременностью пила дюфастон для перестраховки. Забеременела через 6 месяцев после 2 чистки.Принимала утрожестан начиная с 200 дошли до 600,вит.Е,фол.кис-та,магне в -6,валерьянка.Закровило в день предполагаемых месячных,приписали транексам,лежала,не вставая с постели 2 недели,потом открылось кровотечении,на скорой отвезли в больницу,неделю вливали в меня транексам 7 капельниц по 3 ампулы-в итоге замершая беременность на 7 неделе-чиска...Во время берем.взяли на АФС,оказался завышен гликопротеин ImgM,при норме 5 у меня 10.
Все беременности проходят по одному сценарию:дикие боли в низу живота,потом мазня коричневым,постельный режим+гормоны и кровоостанавливающее,потом кровотечение,его останавливают в больнице транексамом,а потом ровно через неделю выкидыш.Врачи говорят,что мы здоровы,наверное генетика,но мы ее проверяли,там все нормально,не может 3 беременности сорваться из-за генетики.У меня 2 рогая матка,может из-за этого?Хотя у мамы и у сестры тоже,но они рожали без проблем.Спермограмма у мужа нормальная. Я Вас ОЧЕНЬ ПРОШУ,подскажите пожалуйста,в чем может быть причина???Я думаю,что проблема в крови раз завышен гомоцистеин,агрегация тромбоцитов и гликопротеин ImgM ???Какое лечение в этом случае?Уколы фраксипарина?

23 октября 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Давайте разбираться по порядку.
Кариотипы Вы с мужем сдавали и они в норме, правильно? Для того, чтобы проверить повышенную агрегацию, кроме гомоцистеина необходимо сдать СЭФР на 20-24 день м.ц. Кроме того, было бы прекрасно сдать кровь на антитела к ХГЧ, но проблема в том, что далеко не каждая лаборатория может провести данный анализ. .
Половые гормоны у вас в границах нормы, особенно меня интересует тестостерон, ДГЭА, кортизол? .
Если проблема только в повышенном тромбообразовании, то Вам еще за 3 месяца.до планируемого зачатия необходим прием вит.гр. В, фолиевой кислоты и низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина) под контролем гемостазиограммы. Если будут выявлены антитела к ХГЧ, тогда с начала беременности дополнительно необходимо принимать глюкокортикоид. Фраксипарин, возможно, придется принимать длительное время. .
Двурогая матка, торч-инфекции к замираниям не имеют никакого отношения.
Игорь ЕвгеньевичсСпасибо большое за ответ.
У меня к Вам еще пару вопросов возникло.Антитела к ХГЧ сдавать только в след.беременность или можно до беременности?И если они будут лечиться только с наступлением беременности?ДГАЭ и кортизол не сдавали,к сожалению обязательно сдадим,спасибо Вам огромное!И еще я забыла Вам написать о том,что у меня группа крови 1,а резус фактор отрицательный,а у мужа 1 положительная.Иммуноглобулин не кололи ни разу.Может ли это быть причиной нашей беды???Мы уже сдали анализ на иммуноконфликт ждем результата. Кариотип у мужа нормальный,а у меня на 14 хромосоме спутник какой-то,но генетики говорят,что это не страшно и не может быть причиной.
Игорь Евгеньевич,скажите пожалуйста по поводу фраксипарина,у нас в законодательстве есть возможность получить это лекарство бесплатно категории больных с таким диагнозом как у меня(привычное невынашивание),оно очень дорогое и на всю беременность эмо огромная сумма для нашей семьи...Или у нас в стране такой возможности нет???
Спасибо Вам огромное за внимание и советы!

Здравствуйте, Виктория Олеговна. Спасибо за ответ на мой вопрос (Мне 40 лет. Во втором браке поставлен диагноз привычная потеря беременности (были замершая беременность 3-4 нед. в 2009 г., выкидыш 8-9 нед. в 2010, а в мае 2012 и феврале 2013 биохимические беременности 2-3 нед.), от первого брака есть ребёнок. Проходим очередное обследование в Харькове. Выявлено у меня: концентрация гомоцистеина в крови 16,2 мкмоль/л (норма 0 - 12), аллель риска 20210А гена FII в гетерозиготном состоянии (GA) и аллель риска 677Т гена MTHFR в гетерозиготном состоянии (CT); у мужа - по результатам FISH спермы состояние анеуплодий хромосом X,Y - 3,2%, 13 - 0,8%, 16 - 0,67%, 18 - 0,31%, 21 - 0,57% (всюду норма 1,3%), содержание сперматозоидов, несущих фрагментированную ДНК - 20,3% (норма менеее 20%). Мне поставлен диагноз "гипергомоцистеинемия", назначено лечение: бетаин гидрохлорид 500 мг 2 капсулы 3 раза , В6 50 мг, В9 5 мг в день и диета (исключить продукты с высоким содержанием метионина). Анализы сдавали в конце марта 2013 г. Прочитала в интернете, что "самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1". У меня же по результатам анализов В9 - 73,84 (норма 52,55 - 119,59 ммоль/л), В12 - 0,257 (норма 0,20 - 0,40 нмоль/л). Прежде, чем начать лечение, я пересдала 16 мая анализ на гомоцистеин у себя в России в лаборатории Инвитро, результат: 7,47 (норма 4,44 - 13,36 мкмоль/л). Какому результату верить? Нужно ли мне проходить лечение гипергомоцистеинемии? В перпективе нам рекомендовано ЭКО+ПГД. Можно ли считать, что причины невынашивания выявлены и ЭКО+ПГД решит эту проблему? До этого ЭКО не делали, у меня группа крови А(II)RHD-отр, у мужа А(II)RH+пол, но аллоиммунных антител у меня нет, кариотипы 46ХХ и 46ХY; у меня АМГ 0,94 нг/мл (норма 39-47 лет-0,15 - 0,7), антитела к ХГЧ (рекомендован плазмаферез 5 процедур), других отклонений от норм (кроме описанных) нет (по всему перечню обследования при невынашивании).)Я сдавала уже кровь на NK-клетки - 11% (норма 12 - 23%). Гипергомоцистеинемия и превышение нормы анеуплодий хромосом X,Y - всё, что на данный момент выявлено при обследованиях. Просто столько времени и сил потрачено на поиски причины невынашивания, а результат каждый раз отрицательный. Если ЭКО+ПГД нам может не помочь, то значит, что у нас нет возможности иметь детей? Донорство не вариант.

Здравствуйте. Мне 40 лет. Во втором браке поставлен диагноз привычная потеря беременности (были замершая беременность 3-4 нед. в 2009 г., выкидыш 8-9 нед. в 2010, а в мае 2012 и феврале 2013 биохимические беременности 2-3 нед.), от первого брака есть ребёнок. Проходим очередное обследование в Харькове. Выявлено у меня: концентрация гомоцистеина в крови 16,2 мкмоль/л (норма 0 - 12), аллель риска 20210А гена FII в гетерозиготном состоянии (GA) и аллель риска 677Т гена MTHFR в гетерозиготном состоянии (CT); у мужа - по результатам FISH спермы состояние анеуплодий хромосом X,Y - 3,2%, 13 - 0,8%, 16 - 0,67%, 18 - 0,31%, 21 - 0,57% (всюду норма 1,3%), содержание сперматозоидов, несущих фрагментированную ДНК - 20,3% (норма менеее 20%). Мне поставлен диагноз "гипергомоцистеинемия", назначено лечение: бетаин гидрохлорид 500 мг 2 капсулы 3 раза , В6 50 мг, В9 5 мг в день и диета (исключить продукты с высоким содержанием метионина). Анализы сдавали в конце марта 2013 г. Прочитала в интернете, что "самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1". У меня же по результатам анализов В9 - 73,84 (норма 52,55 - 119,59 ммоль/л), В12 - 0,257 (норма 0,20 - 0,40 нмоль/л). Прежде, чем начать лечение, я пересдала 16 мая анализ на гомоцистеин у себя в России в лаборатории Инвитро, результат: 7,47 (норма 4,44 - 13,36 мкмоль/л). Какому результату верить? Нужно ли мне проходить лечение гипергомоцистеинемии? В перпективе нам рекомендовано ЭКО+ПГД. Можно ли считать, что причины невынашивания выявлены и ЭКО+ПГД решит эту проблему? До этого ЭКО не делали, у меня группа крови А(II)RHD-отр, у мужа А(II)RH+пол, но аллоиммунных антител у меня нет, кариотипы 46ХХ и 46ХY; у меня АМГ 0,94 нг/мл (норма 39-47 лет-0,15 - 0,7), антитела к ХГЧ (рекомендован плазмаферез 5 процедур), других отклонений от норм (кроме описанных) нет (по всему перечню обследования при невынашивании).

Доброе время суток. Внимательно прочитала практически все вопросы и ответы по цитомегаловирусным инфекциям, т.к. являюсь носителем таковой.
Меня заинтересовал ответ специалиста:
Здравствуйте! Частота инфицирования взрослого населения ВПГ 1 и 2 типа достигает 95-97%. Если же обследовать взрослых на все 8 типов опасных для человека герпес-вирусов – то по 2-3 типа вируса найдется у каждого . Однако в противогерпетическом лечении нуждается далеко не каждый. Присутствие герпетических вирусов в организме человека является вариантом нормального сосуществования макро- и микросистемы – еще раз подчеркиваю – нормальным! А проблемы инфекционного характера возникают только у 10−15% инфицированных людей, у которых под влиянием различных факторов происходит активация вирусов герпеса и их переход из латентной (спящей) формы в активную (репликативную).Только в такой ситуации ВПГ могут вызывать развитие различных клинических проблем. Для лечения вирусов герпеса нужно наличие хотя бы одной из трех основных причин:
1) Герпетическая инфекция, негативно влияющая на качество жизни человека – то есть герпес, вызывающий болезненные и/или частые рецидивы высыпаний на коже лица и слизистых оболочках, на туловище, на гениталиях.
2) Герпес, протекающий с поражением жизненно важных органов - нервной системы, глаз, печени и т.д.
3) Герпес, являющийся доказанной причиной, по которой здоровая женщина не может родить вообще (замершие беременности, привычное невынашивание) или не может родить здорового ребенка.
В остальных случаях лечение герпеса (в том числе – ВПГ) не проводится. Результаты Ваших анализов (кстати, у Вас обнаружены не сами ВПГ, а всего лишь антитела к ним, что неравнозначно), являются нормой для взрослого. Для определения активности инфекции, связанной с ВПГ, следует провести ПЦР крови, мочи, слюны, слезы, цереброспинальной жидкости и прочих биоматериалов (в зависимости от клинической ситуации) на ДНК ВПГ. Важно, чтобы Вы понимали - в неактивной форме герпесвирусы вообще недоступны лекарственным препаратам, поэтому любая терапия, назначенная носителю ВПГ - это заведомо напрасная трата денег и времени, и совершенно неверный подход к лечению этой инфекции.
У меня второй пункт по этому списку - глаза!!! Периодически (весной и осенью чаще) воспаляются глаза, наличие герпесной инфекции 2 группы подтверждено. Приписали циклоферон, иммунолгобулин, протефлазид по схеме на сахар, и множество капель в глаза.
Вопрос: можно ли чем нибудь заменить протефлазид чем-нибудь другим, т.к. не всегда бывает в аптеках, да и дороговат если честно?
Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Мне 39 лет. Во втором браке поставлен диагноз привычная потеря беременности (были замершая беременность в 2009 г., выкидыш в 2010, а в мае 2012 биохимическая беременность). Обследуемся и лечимся в перинатальном центре. Причина невынашивания не установлена. У мужа были антиспермальные антитела, сейчас все в норме (обнаружили и лечили микоплазму). У меня - антитела к хгч, плазмаферез их не устранил; эндометриоз (аденомиоз). У генетика не были. Сейчас после биохимической беременности врач решила назначить для лечения эндометриоза Жанин (на 3 месяца, 7 дней перерыва после 21 дня приема). Не "понравится" ли моим яичникам отдыхать? Не вызовет ли прием Жанина преждевременное старение яичников, преждевременный климакс, восстановится ли овуляция? Есть ли риск того, что из-за моего возраста я потом вообще не смогу забеременеть ни естественным путем, ни с помощью эко?