посоветуйте врача по невынашиванию беременности

Вопросы и ответы по: посоветуйте врача по невынашиванию беременности

2013-12-01 09:57:47
Спрашивает Инна:
Здравствуйте! Я начала принимать препарат Утрожестан внутривагинально 2 раза по 100 мг, у меня 12 неделя беременности началась. Показанием является, по словам врача, риск невынашивания (ретроамниальная гематома 70*21*56), прогестерон 55 для срока 11недель 4 дня. После первого приема препарата (в выходные дни) сразу появились коричневые выделения, неприятные ощущения внизу живота. Продолжать ли принимать Утрожестан, на прием к врачу записана только на среду, посоветуйте как поступить?
03 декабря 2013 года
Отвечает Кульчицкий Дмитрий Викторович:
Прогестерон есть гормон беременности. Его приём направлен на сохранение беременности, а эффективность доказана. Выделения при гематоме могут быть, а боли могут говорить о усугубление угрозы прерывания беременности.
Продолжайте приём препарата.
2014-10-26 09:47:42
Спрашивает Катя:
Здравствуйте..у меня вторая замершая беременнсоть..я не знаю что делать..и уже в отчаянии..и мне очень нужна помощь и советы специализированного на самом деле умного врача..
первая беременность замерла 2013 году 28 декабря на 5-6 неделе. Сделали выскабливание.
Результат патоморфологии:Очаговый базальный экссудативно-некротический-децидуит(вирусная инфекция герпетического типа!).Фибриноидная альтерация плацентарного ложа и ворсин хориона.(возможны проявления АФС). Апоплексия эндометрия.Ретрохориальная гематома. Пролечилась амоксицилином. Далее сдали анализы на скрытую инфекцию-обнаружили уреплазму 10 в 4 степени. пролечили -я принимала: юнидокс,линекс,эссенциале форте,микосист,виферон,тержинан. муж-юнидокс,трентал,больше чем поливитамины,спеман,линекс,витапрост. также полечили мой хронический пиелонефрит. все.
и посоветовали подождать 6 месяцев и можно беременнеть снова. так и сделали. (противозачаточные препараты никогда не пили)
Следующая беременность наступила в июне 2014 года. Замерла на 11-12 неделе. на узи сказили возможно раньше. Для нас это был неописуемый шок.
Сейчас обратилась снова к новым врачам. Назначили обследование:
гормонны на 3-5 день: пролактин,тестостерон,ФСГ,ЛГ,Т4 свободный,ТТГ,а/т к ТПО,эстрадиол,ДЭО-S,17-OHP,A4,ССГ.
НА 19-22 день: пролактин,прогестерон.
- Расширенную коагуллограмму
- Исследование крови на гомоцистеин.
- Агрегационная активность тромбоцитов
- Д-димер
- Антитела к аннексину-V
- Дифференцированное определение АТ к фосфолипидам.
-антитела к хгч
- Основные генетические маркеры наследственной тромбофилии
- Микробиоцентоз
- Посев из влагалища на флору
- Кровь на кариотип
- HLA-совместимость
- узи органов малого таза на 11 и 19 день цикла(уже сделала все норма.овуляция произошла,желтого тело видно нормальных размеров,правда не сразу увидела только в сосудистом режиме)
- спермограмма.
Подскажите пожалуйста все ли необходимые и важные анализы мне назначили??
читала еще нужно сдать иммунограмму..что входит в этот анализ и нужен ли он..и кровь на а/т к вирусу герпеса IgM,G? Мазок пцр из цервикального канала и уретры на вирус герпеса?анализ крови пцр на вирус герпеса?бактериологиечское и вирусологическое обследование нужно ли и что в них входит?..
смешанная культура лимфоцитов..молекулярно-генетическое исследование..(определение полиморфизма генов цитокинов)..активированнный протеин С..волчаночный антикоагулянт..антипротомбин..и если вам не трудно, родные мои,объясните хотя бы в двух словах каждый анализ что нужен мне для чего назначают о чем он говорит??... мне сказали что вторая замершая это безусловно диагноз привычного невынашивания..и никаких случайностей тут быть не может..должна быть причина..которую обязательно нужно найти..иначе будет повторяться без конца..((( помогите мне поожалуйста найти эту причину(((...
мне 22 года..мужу 24..никаких вредных привычек нет. сопутствующие заболевания у меня- хронический пиелонефрит,аппендицит в 4 годика. у мужа- варикоцеле было 5 лет назад..сделали по этому поводу тгда ему операцию.
наследственность у меня: сахарный диабет инсулинзависимый у бабушки,неинсулинзависимый у мамы,инфаркт у папы в 35 лет.
29 октября 2014 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Катя! Во-первых, Вам следует успокоиться и меньше читать в интернете, этим Вы только накручиваете себя. Во-вторых, не вижу гистологического заключения после второй замершей беременности. Кариотип плода тогда исследовали? Теперь относительно герпетической инфекции. Ее можно было подозревать после первой замершей беременности. Высыпания тогда или вообще когда-либо у Вас наблюдались? Уреаплазма 10*4 лечению не подлежит, а вот на герпес еще в 2013 году необходимо было обследоваться. ПЦР на герпес и сейчас не повредит, хотя не думаю, что он основная причина замираний. На сегодняшний день Вам назначили множество дорогостоящих анализов, однако я бы советовал начать с обследований на АФС. С этой целью необходимо сдать: - анализ на гомоцистеин - волчаночный антикоагулянт - антитела Ig G, Ig M к кардиолипинам - антитела Ig G, Ig M к фосфолипидам - расширенную коагулограмму Я склонен думать, что основная причина как раз в этом. Также с целью исследования Вашего гормонального фона советую сдать кровь на половые гормоны – пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА, кортизол. Также рационально исследовать функцию щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО. Сдавать спермограмму мужу нет смысла, т.к. Вы беременеете. Если с этими обследованиями будет все в порядке, тогда можно сдавать кариотипы и уже в последнюю очередь HLA-совместимость( т.к. опять – таки повторюсь, проблем с наступлением беременности у Вас нет). Вы с мужем молоды и я уверен, что у вас все получится. Главное, не зацикливаться на проблеме и не трать деньги на лишние обследования и ненужное лечение. Успехов и здоровья!
2014-08-11 13:43:43
Спрашивает Марина:
Добрый день!
Хотела бы обратится к вам за консультацией.
Мне 39 лет
Было 3 ЗБ (2002,2013,2014) все на сроке 8-9 недель
После 2002 не обследовалась тк врачи сказали, что ничего в этом страшного нет.
В 2013 замершую диагностировали в январе, тогда же почистили. Были сданы анализы (торч, коаулограмма, гармоны, щитовидка, гомоцистеин).
На этом этапе не сдавала генетику, кариотип и АФС
вне нормы были
АТПО - 220
АМГ 1,09 (норма 1-2,5)
ФСГ 13
Муж сдал спермограмму - нормозооспермия
По причине низкого АМГ в репродуктивной клинике посоветовали стимуляцию. Клостилбегид, овариум, прогинова, утрожестан, инжеста, йодофол.
Беременность наступила самостоятельно с первой же стимуляции. ХГЧ поступателно вырос до 55 тысяч, но к сожалению в плодном яйце эмбриончика так и не было... 2-3 недели гуляла под наблюдением врачей, ХГЧ продолжал расти, но постепенно снижалася объем прироста и в последствии остановился. Плодное яйцо так и было пустое. Диагностировали замершую, почистили в феврал 2014.
Цикл восстановился как положено, но был поставлен диагноз "привычное невынашивание не ясного генеза".
По рекомендации врачей сдала анализы на дообследование, и вот тут проявились подводные камни.
АФС - все в норме
Коаулограмма - все в норме
Д-димер - норма
АМГ - 0,43 (норма 1-2,5)
ФСГ - 7,4 (в норме)

Лимфоцитарный профиль
Т-лимфоциты/цитотоксические клетки 2% (норма - не обнаружены)
все остальное в норме

Генетика Тромбофилия
факторы риска по:
F7 - G/A (средний)
F13A1 - G/T (средний)
Серпин1 (PAI-1) 4G/4G (максимальный)
ITGB3-бета интегрин - G/T (средний)

генетика Фолатный цикл
MTR:2756 - G/G (максимальный)
MTRR:66 A/G (средний)

Антитела к бета-ХГЧ
IgG - 1.06 (до 0,85 отрицат, 0,85-1,15 сомнительный, выше 1,15 положительный)
IgМ - 0,96 (до 0,85 отрицат, 0,85-1,15 сомнительный, выше 1,15 положительный)

Общий анализ крови
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) - 6,7 (норма до 5.0)
Эозинофиллы (абс) - 0,43 (норма до 0,36)
Базофилы (на 100 лейкоцитов) - 1,1 (норма до 1)

По узи на 14й день цикла репродуктолог отметил, что яичники "депрессивные".
Порекомендовал прийти сделать узи через неделю.

Из разговора с репродуктологом (принимая во внимание состояние моего организма) последовали рекомендации возможного ЭКО с донорской яйцеклеткой и рассмотреть возможность воспользоваться программой суррогатного материнства.

Подскажите пожалуйста есть ли у меня шанс самостоятельно родить здорового ребенка и как это может сказаться на моем здоровье (прогнозы нескольких врачей у которых я консультировалась не радужные).

Какая клиника на Украине берется за ведение таких беременных?

А так же какие клиники легально предоставляют программы суррогатного материнства?

Заранее благодарна за консультацию
14 августа 2014 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Марина! Давайте разбираться по порядку. Во-первых, зачем Вам программа суррогатного материнства, если матка у Вас есть и Вы беременеете?
Во-вторых, какой смысл использовать донорские ооциты и суррогатную маму? Только ради спермы мужа? Однако для Вас это был бы полностью (генетически и фактически) чужой ребенок. Ни одна уважающая клиника на это не пойдет да и стоимость подобной программы обойдется в космическую сумму!
Для меня не до конца понятен вопрос с Вашим овариальным резервом и тактикой ведения беременности. При истощении овариального резерва наблюдается низкий АМГ (это у Вас присутствует и когда АМГ был 1,09 нужно было проводить ЭКО, а не просто стимуляцию кломифеном) и высокий ФСГ (у Вас этого не наблюдается).
Кроме того, необходимо оценить количество антральных фолликулов на УЗД. Если несколько фолликулов все-таки есть, то можно пробовать ЭКО на собственных ооцитах. Кариотипы Вам с мужем нужно сдать, если Вы не сдавали. Основная Ваша проблема не в факте наступления беременности, а в невынашивании, обусловленном скорее всего тромбозом.
Вам однозначно необходим прием глюкокортикоида и введения низкомолекулярных гепаринов. Кроме того, при АТПО можно подозревать проблему с щитовидной железой (аутоиммунный тиреоидит), поэтому необходима консультация эндокринолога. Подведя итоги, могу сказать следующее. Программы суррогатного материнства Вам не нужна.
После оценки овариального резерва необходимо принять решение, нужны донорские ооциты или можно пробовать ЭКО на собственных яйцеклетках. После наступления беременности необходимо рациональное(!) ведение, а не по общему шаблону, с глюкокортикоидом и гепаринами под контролем гемостазиограммы.
Где Вы проживаете? При желании можете обращаться ко мне в “Альтернативу”. Будем рады быть Вам полезными!
2014-06-23 15:08:30
Спрашивает Алина:
Здравствуйте,
Помогите, пожалуйста, разобраться, что не так с анализами. Мне 32 года, абортов и родов не было, 4 года назад в первом браке был самопроизвольный выкидыш на сроке 4 - 5 недель (без чистки). Теперь полтора года пытаемся завести ребёнка со вторым мужем. За это время одна внематочная (трубный аборт без вмешательств) и два выкидыша на сроке 2-3 недели.
Сдали все возможные анализы, а именно:
1. Мазок, Бак посев - норма
2. Цитоморфологический анализ – без особенностей, изменения характерные для Herpes virus инфекции.
3. Спермограмма норма (концентрация 100 *10_6, подвижность 35%)
4. Совместимость ТКСЦС хорошая
5. Кариотип обеих – норма (46,ХХ нормальный мужской кариотип, 46 XY женский кариотип)
6. Обследование на TORCH-инфекции – носитель Toxo (IgM - норма), CMV (IgM - норма), Герпес 1 + 2 типа (IgM – норма), вируса Эпштейна-Барр.
Rubela (IgG 0.05, IgM не обнаружено).
7. Анализы на гормоны (прогестерон, пролактин, лютеинизирующий гормон, ФСГ, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, тестостерон) – норма,
кроме 17 –ОН Прогестерон первый раз 2.5, второй 4.3 при норме (0.2 – 2.4)
8) Гормоны щитовидной железы – норма
9) Анализы на гуморальный иммунитет и аутоиммунная патология – норма (антифосфолипидный антитела IgG 1.90 при референсных значениях <10
антифосфолипидный антитела IgM 1.50 при референсных значениях <10)
9) Коагулограмма – норма (протромбиновое время) 98 % (норма 95 – 105 %),
Тромбиновое время – 15 (норма 15-8 с (секунд)); Фибрин плазмы 3.33 г /л (норма - 2,00 - 4,00 г/л, Этаноловый тест – отрицательный, Бета нафтоловый тест - отрицательный.
10) Данные последнего УЗИ
матка antilexio, не смещена, форма – грушевидная, контур – ровный,
размер длина 51, передне-задний 42, ширина 52 не увеличена
Эхоструктура – не однородная.
По левому ребру матки на границе между средней и нижней третью визуализируется интрамуральный миоматозный улел, размер 11 *7 (мм)
Эндометрий – 19, соответствует фазе цикла, эхоструктура – трёхслойная, соответствует фазе цикла. Контур – ровный, чёткий.
Правый яичник – Доминирубщее образование 18 мм (corpus luteum)
Левый яичник – обычный
Кол-во антральных фолликулов: “ожирелье”
Свободная жидкость – не обнаружена.
на гистероскопию не отправляли сказали что нет показаний.
11. Проходимость маточных труб проверяли два раза. Первый при помощи ультразвуковой гистеросальпингоскопии – были обе трубы проходимы, во второй с помощью Гистеросальпингографии (одна труба проходима, другая полупроходима, после перенесённой внематочной)
Врач предположил, что причина невынашивания в гормональном нарушении (17 –ОН чуть выше нормы, а также прогестерон на нижней границе.
За несколько месяцев до последных двух беременностей около 4 - х месяцев пила дексаметазоном для снижения уровня 17 –ОН прогестерона и утрожестан с 14 по 28 день цикла. В этот период забеременеть не удавалось, хотя гормон снизился до нормы. Последние две беременности, которые я определила по задержке и ХГЧ получились после физиопроцедур, гинекологического массажа, магнита, лазера и травяного лекарства тазалока.
Когда в этом месяце обнаружила беременность, начала пить дуфастон (по назначению врача и на всякий случай по 1/ 4 дексаметазона, выпила за неделю 2 раза), физических нагрузок не было.
Но, к сожалению ХГЧ с 59 за 48 часов вырос всего до 85, а через несколько дней вторая полоска на тесте стала ещё светлее и все симптомы пропали, дуфастон я перестала пить.
В этом же месяце муж переболел гайморитом, пил антибиотики, могло ли это стать причиной неразвивающейся беременности?
Не знаю, что делать дальше. Почему все беременности срываются, посоветуйте мне, пожалуйста, какие анализы ещё можно сдать и к какому врачу обратиться, проживаю в г.Одесса.

Заранее благодарю!
26 июня 2014 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Алина!
Из Вашего описания могу сказать следующее. Основная причина в Вас, т.к. и с первым мужем, и со вторым возникают проблемы с протеканием беременности. По заключению УЗД можно делать косвенные выводы о поликистозе (ожерелье антральных фолликулов). Толщина эндометрия также вызывает некоторое беспокойство, 19 мм даже для второй фазы цикла – это много. Учитывая возраст, я бы советовал обращаться к репродуктологам, а не просто гинекологу. Физиопроцедуры, массаж и прочее для Вас не принесут желаемого эффекта. На маточную трубу, где была внематочная беременность, надеяться не стоит. То, что кариотипы в норме, уже хорошо, значит генетический фактор можно исключить. Как, впрочем, и инфицирование. Остается эндокринный фактор и иммунологический. Для того, чтобы говорить более конкретно, мне необходимо знать следующие показатели:
- конкретные показатели половых гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ, эстрадиол на 2-3 день цикла, прогестерон на 21 день м.ц. и тестостерон общий и свободный (что очень важно), ДГЭА, кортизол
- для мужа – конкретные показатели свежей спермограммы и НВА-теста на степень зрелости сперматозоидов
- HLA-типирование пока оставляю под вопросом ввиду высокой стоимости анализа
- гистероскопию имеет смысл проводить позже, когда можно окончательно определиться с подготовкой к беременности
Можете эту информацию прислать на почту alternatyva.ivf@gmail.com, я просмотрю. Жду информацию!
2012-11-30 12:03:56
Спрашивает Ольга:
Уважаемые доктора,
С удовольствием пришла бы к вам на прием, но к сожалению живем за границей, поэтому нуждаюсь в Вашем профессиональном совете.
Меня зовут Ольга и мне 35 лет, в анамнезе 2 неразвивающиеся беременности(первая 2010год) и вторая на сроке 7 недель 2012. 13.11.2012 после вакуум аборта были назначены дополнительные анализы (инфекции, спермограмма, анализ крови, мочи - все в пределах нормы). 26.11.2012 (то есть в середине цикла) сдала кровь на гормоны, врач не говорила сдавать в определенные дни цикла. Прошу вас прокомментировать анализ гормонов и сказать могло ли это послужить причиной невынашивания и какие бы вы анализы еще посоветовали?
Прогестерон - 4.3 nmol/L (рефер. значения
фолик фаза - 0.6 - 4.7 овуляция - 2.4 - 9.4 лютеин. фаза - 5.3 - 86
Дегидроэпиандростерон (DHEA-S) - 10.82 H nmol/L
рефер. 1.65 - 9.15
Тестостерон - 1.71 H nmol/L рефер. 0.29 - 1.67
Остальные гормоны в пределах нормы.
Врач прописала дюфастон 2 раза в день пить 3 месяца на 14-25 день цикла до следующей беременности.
Огромное Вам спасибо за Ваш ответ и внимание.
Всех Вам благ,
С уважением, Ольга.
04 декабря 2012 года
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Все ответы консультанта
Какой смысл назначать анализы на гормоны, если Вы беременеете? При бесплодии этот вопрос актуален, в Вашем случае нет. Причинами замирания в 1-ом триместре являются генетические патологии, иммунологический фактор, инфицирование. Анализы на торч-инфекции Вы очевидно сдали. Кариотипирование можно пройти, если у Вас в родне или родне мужа были патологии, связанные с генетикой. Если генетических патологий ни у кого не было, с кариотипированием можно не спешить. Для подтверждения или опровержения иммунологического фактора желательно сдать кровь на антитела к прогестерону и ХГЧ, хотя далеко не все лаборатории эти анализы проводят. Если не удастся, тогда сдайте кровь на СЭФР, который сдается на 20-24 день м.ц. Если показатель будет повышен, потребуется корректирующее лечение еще до планирования беременности. Уровень прогестерона в норме, поэтому зачем Вам назначили дуфастон, не знаю. Он, конечно, не повредит, т.к. является гормоном беременности, но то, что не повлияет на проблему невынашивания, это точно. Результаты обследований можете прислать нам для интерпретации. Успехов Вам!
2010-11-06 13:41:10
Спрашивает Алина:
Добрый день!
Мне 26 лет. В сентябре на 3-й неделе беременности у меня случился выкидыш. Дальнейшее обследование (УЗИ по гинекологии, осмотр врача и анализы) показало, что все в порядке. Причины невынашивания плода никто не назвал - мол, так бывает. Со следующей беременностью врачи советуют не спешить - подождать полгода надо. Я решила обратиться к эндокринологу, чтобы он посоветовал мне противозачаточные таблетки. Сделала УЗИ щитовидной железы. Результаты:
правая доля - 1,6 х 5,6 х 1,6 см; V = 7,5 см³; N = 6,3 см³.
левая доля - 1,6 х 5,4 х 1,5 см; V = 6,8 см³; N = 5,8 см³.
перешеек - 5 мм.
Эхогенность обычная, контуры ровные, четкие. Справа определяется участок ткани ослабленной эхогенности диаметром 4 мм.
Хочу добавить, что наблюдаюсь у эндокринолога 9 лет, последние 4 года щитовидная железа не беспокоит. На УЗИ - дисплазия 1-й степени, гормоны в норме. И тут такое:(
Подскажите, опасно ли это очаговое изменение? Какие анализы стоит сдать? И как быть с противозачаточными таблетками и дальнейшей беременностью?
Спасибо вам большое!
15 ноября 2010 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Алина!

Существует множество причин, по которым беременность может самопроизвольно прерваться. Организм чутко реагирует на различные факторы: как внешние, так и внутренние. Эмоциональные/физические нагрузки, заболевания эндокринной системы и т.п. - всё это может выступить в качестве сигнала-триггера "ситуация неблагоприятна для репродукции", что приведёт к прерыванию.
Одной из причин может быть изменение функции щитовидной железы. То есть если она вырабатывает недостаточное, или же чрезмерное количество гормонов. Таким образом, с точки зрения беременности, важно не сколько "очаговое измение", а вырабатывает ли железа должное количество гормонов. Определить это просто, сдав анализ в любой современной лаборатории ТТГ, Т4свободный.
Совершенно правильно, что Вы наблюдаетесь у эндокринолога очно. Образование в 4 мм необходимо контролировать с помощью УЗИ.
Но при указанных объёмах щитовидной железы нельзя говорить о гиперплазии. Норма для женщины - до 18 см. куб.
Вы не указали, в связи с чем Вы наблюдались 9 лет, и как ЩЖ беспокоила Вас в первые годы.
Рекомендуется сделать 6 месяцев перерыв перед следующим планированием беременности. Если в качестве контрацепции Вы выберите комбинированный оральный контрацептив, то гинеколог Вам его назначит.
2009-04-22 13:39:21
Спрашивает Анна:
Добрый день!
Поставили диагноз привычное невынашивание. Какие посоветуете исследования?
История болезни: 1я беременность, неразвивающаяся с 5 нед, выскабливание на 10й неделе.
Вторая беременность, все совпало точно до дня:
узи 18.03 (30дц) эндометрий хороший, ЖТ есть, ПЯ нет
узи 26.03. (38дц) определяется плодное яйцо, СЦД 6мм желтое тело не определяется. заключение: беременность малого срока 2нед5дн Врач прописала 2 р в день по 200мг утрик, по 2 ношпы 3раза, фоливую и магнийВ6 по 1т 2раза.
29, 03 (41дц) мазня, пяно светло коричневого цвета небольшое.
узи 16, 04 (59дц) В полости матки плодное яйцо сцд 12 мм, эмбрион, ж.м. четко не виз-ся, в области нижнего полюса опр-ся серповидной формы участок отслойки шириной 4мм. Врач сказала подойти через неделю, что 20% вероятность дальнейшего развития.
узи 22.04 (65дц) Беременность не развивается.
Гинеколог посоветовал отменить лекарства и подождать выкидыша 3-4 дня, если нет - то выскабливание. Далее консультация генетика и гемостазиограмма (антифосфолипидный синдром)
Спасибо за ответ!
26 апреля 2009 года
Отвечает Быстров Леонид Александрович:
врач гинеколог-репродуктолог высшей категории, заведующий гинекологическим отделением
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Анна! Причин невынашивания беременности несколько, более того, сроки выкидыша( или замирания) беременности иногда указывают и на причину. Поэтому существует такой принцип( особенно при привычном невынашивании-более 2 самоабортов):это предохранение в течение около года и поиск всех известных причин методом их исключения. Для этого, думаю, Вам следует обратиться в центр репродукции.Назначенные обследования верны( исключение генетических и иммунологических причин), но может быть этого не достаточно.