Ахалазия кардии

Ахалазия кардиальной части пищевода – хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором затрудняется прохождение пищевых масс по пищеводу, из пищевода в желудок, вследствие нарушения перистальтики и отсутствия раскрытия кардии во время акта глотания. Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение, возможные осложнения: мегаэзофагус, опухоли пищевода, аспирационная пневмония.

МКБ-10: К22.0

Общая информация

Этиология
Причина развития ахалазии кардии до настоящего времени до конца не выяснена.
Патогенез
Развитие связано с поражением интрамурального нервного сплетения пищевода, в результате чего нарушается последовательная перистальтическая активность стенки пищевода и отсутствует расслабление нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глоток (сглатывание). Наиболее вероятно, это связано с дефицитом ингибирующих медиаторов, в первую очередь оксида азота. Вследствие этого на пути пищевого комка появляется препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера и поступление пищи в желудок происходит лишь при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес ее столба оказывает на нижний пищеводный сфинктер механическое воздействие.

Клиническая картина

Дисфагия, боль за грудиной, регургитация (отрыжка, срыгивание), пищеводная рвота, потеря массы тела, гиповитаминоз. Симптомы появляются или усиливаются при нервно-эмоциональном напряжении. В некоторых случаях симптомы уменьшаются после принятия выпитой залпом жидкости.

Диагностика

Физикальные методы обследования
• опрос – симптомы дисфагии, усиливающиеся при нервном напряжении, срыгивание задерживающейся в пищеводе пищей или слизью;
• осмотр – похудание.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
• печеночный комплекс;
• почечный комплекс.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• рентгеноскопия – нарушение прохождения бариевой взвеси из пищевода в желудок, наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого, расширение пищевода, газовый пузырь желудка не выявляется;
• ЭГДС с биопсией – для уточнения характера состояния слизистой оболочки пищевода;
• хромоэндоскопия пищевода – для дифференциальной диагностики с раком пищевода;
• морфологическое исследование биоптатов – для исключения аденокарциномы пищевода;
• УЗИ органов пищеварения.
При наличии показаний:
• эзофагоманометрия для выявления отсутствия расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания;
• флюорография легких.
Консультации специалистов
Обязательные:
• кардиолога;
• пульмонолога;
• оториноларинголога;
• хирурга – для решения вопроса о тактике хирургического лечения.
Дифференциальный диагноз
Проводят со злокачественными поражениями и пептической стриктурой пищевода.

Лечение

Фармакотерапия
При наличии показаний:
• поливитаминные ЛС (витамины группы В);
• промывание антисептиками (при застойной ахалазии);
• седативные препараты.
Хирургическое лечение
Обязательное:
• кардиодилятация, кардиомиотомия;
• интрамуральное введение в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина или склерозирующих веществ с помощью эндоскопической иглы.
Критерии эффективности лечения
Ликвидация клинических симптомов (свободное прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу).
Продолжительность лечения
Стационарное лечение в течение необходимого времени (при оперативном лечении).
Профилактика
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния;
• правильный режим питания.