Виразковий коліт: симптоми, причини, діагностика та лікування

Виразковий коліт (ВК) є відносно поширеним захворюванням з тривалим перебігом, яке викликає запалення в товстій кишці. Ця форма запального захворювання кишечника (ЗЗК) є подібною до хвороби Крона.

Товста кишка видаляє поживні речовини з неперетравленої їжі та виводить відходи через пряму кишку та задній прохід у вигляді калу.

У важких випадках ВК на оболонці товстої кишки утворюються виразки. Ці виразки можуть кровоточити з утворенням гною і слизу.

Для лікування ВК існують різні ліки і їхні комбінації, і лікарі можуть адаптувати лікування відповідно до індивідуальних потреб.

Симптоми виразкового коліту

Першим симптомом виразкового коліту зазвичай є діарея.

Випорожнення поступово стають рідкими, і деякі люди можуть відчувати біль у животі з судомами та сильним бажанням відвідати туалет.

Діарея може починатися повільно або раптово. Симптоми залежать від ступеня і поширення запалення.

Найбільш поширені симптоми виразкового коліту:

болі в животі;
кривавий пронос зі слизом.

Деякі хворі також можуть відчувати такі симптоми:

підвищена втомлюваність;
втрата ваги;
втрата апетиту;
анемія;
підвищена температура;
зневоднення;
постійні позиви до випорожнення.

Симптоми часто посилюються вранці.

Симптоми ВК можуть бути слабкими або відсутні протягом місяців чи навіть років. Проте, без лікування вони зазвичай повертаються і змінюються в залежності від ураженої частини товстої кишки.

Типи виразкового коліту

Симптоми ВК можуть відрізнятися в залежності від області запалення. Різні типи виразкового коліту вражають різні частини товстої кишки:

Виразковий проктит

Цей тип вражає тільки кінець товстої кишки або пряму кишку. Частими симптомами цього типу ВК є:

ректальна кровотеча, яка може бути єдиним симптомом;
ректальний біль;
нездатність до випорожнення, незважаючи на часті позиви.

Виразковий проктит зазвичай є найлегшим типом виразкового коліту.

Проктосигмоїдит

Це форма ВК спостерігається при ураженні прямої кишки та сигмовидної кишки, яка є нижнім кінцем товстої кишки.

Симптоми проктосигмоїдиту є наступними:

кривава діарея;
спазми в животі;
болі в животі;
постійні позиви до випорожнення.

Лівосторонній коліт

Цей різновид ВК вражає пряму кишку та ліву сторону сигмовидної та низхідної кишки.

Симптоми зазвичай включають:

кривава діарея;
спазми в животі з лівого боку;
втрата ваги.

Панколіт

При панколіті відбувається ураження всієї товстої кишки. Симптоми є наступними:

сильна кривава діарея;
болі в животі і судоми;
втома;
значна втрата ваги.

Фульмінантний коліт

Це рідкісна, потенційно небезпечна для життя форма коліту, яка вражає всю товсту кишку.

Симптоми фульмінантного коліту зазвичай включають сильний біль і діарею, що може призвести до зневоднення та шоку.

Фульмінантний коліт може представляти ризик розриву товстої кишки та розвитку токсичного мегаколону, що призводить до сильного розтягнення товстої кишки.

Особливості дієти при ВК

За даними американських вчених з Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок (NIDDK), допомогти у полегшенні симптомів ВК можуть деякі дієтичні заходи, зокрема:

прийоми їжі мають бути більш частими але меншими за об’ємом: наприклад, п’ять або шість невеликих прийомів їжі на день;
варто пити багато рідини, особливо води, щоб запобігти зневодненню;
уникати кофеїну та алкоголю, які можуть посилити діарею;
уникати газованих напоїв, які можуть посилити газоутворення;
доцільно вести так званий щоденник харчування, щоб визначити, які продукти погіршують симптоми.

Залежно від конкретних симптомів ВК лікар може запропонувати тимчасово дотримуватися певної дієти, як-от:

дієта з низьким вмістом клітковини;
дієта без лактози;
дієта з низьким вмістом жиру;
дієта з низьким вмістом солі.

Полегшити симптоми ВК також іноді можна за допомогою певних дієтичних добавок або виключення з раціону деяких продуктів. Однак перед тим, як спробувати ці методи, пацієнту варто обговорити це з лікарем.

Причини виразкового коліту

Точні причини виразкового коліту неясні. Однак вчені визначили деякі фактори ризику розвитку ВК:

Спадковість

Дослідження показують, що пацієнти з виразковим колітом частіше мають певні генетичні особливості. Специфічна генетична особливість людини може вплинути на вік, у якому з’являється захворювання.

Навколишнє середовище

Наступні фактори навколишнього середовища можуть вплинути на розвиток виразкового коліту:

особливості харчування;
забруднення повітря;
тютюнопаління.

Імунна система

Організм може реагувати на вірусну або бактеріальну інфекцію таким чином, що у результаті може виникнути запалення, пов’язане з виразковим колітом.

У цьому разі навіть після зниження рівня інфекції імунна система продовжує інтенсивно реагувати, що призводить до тривалого запалення.

Інша теорія етіології ВК припускає, що виразковий коліт може бути аутоімунним захворюванням. Збій в імунній системі може змусити її боротися з неіснуючими інфекціями, що призведе до запалення товстої кишки.

Фактори ризику

Деякі відомі фактори ризику виразкового коліту включають наступні чинники:

Вік. Виразковий коліт може вражати людей будь-якого віку, але частіше зустрічається у віці 15-30 років.
Етнічна приналежність. Білі люди та особи ашкеназького походження мають більший ризик розвитку цього захворювання.
Спадковість. Хоча недавні дослідження виявили конкретні гени, які можуть відігравати роль у виразковому коліті, зв'язок все ще точно не з’ясований через роль факторів навколишнього середовища.

Діагностика виразкового коліту

У ході прийому лікар зазвичай питає хворого про симптоми та історію хвороби. Лікаря також будуть цікавити питання про те, чи хворів на виразковий коліт, хворобу Крона або ЗЗК хтось із близьких родичів пацієнта.

Лікар також перевірить наявність ознак анемії або низького рівня заліза в крові та болючості у ділянці живота.

Кілька діагностичних досліджень можуть допомогти виключити інші можливі захворювання, включаючи хворобу Крона, інфекцію та синдром подразненого кишечника.

До них належать:

аналізи крові;
аналіз калу;
рентгенівський знімок;
барієва клізма, під час якої медичний працівник пропускає рідину, що містить барій, через товсту кишку, щоб виявити на знімку будь-які зміни або аномалії;
ректороманоскопія, при якій медичний працівник вводить в пряму кишку гнучку трубку (ендоскоп) з крихітною відеокамерою на кінці;
колоноскопія, при якій лікар оглядає всю товсту кишку за допомогою ендоскопа;
КТ черевної порожнини або тазу.

Людині з виразковим колітом необхідно звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні захворювань травної системи, або до гастроентеролога.

Лікарі оцінять тип і тяжкість стану хворого і складуть план лікування.

Лікування виразкового коліту

Симптоми виразкового коліту можуть варіюватися від легких до важких, але це захворювання завжди потребує лікування. Без лікування симптоми хоча і можуть зникнути самі по собі, проте є велика ймовірність їх повернення.

Більшості пацієнтів з ВК призначають амбулаторне лікування. Проте, близько 15% людей із цим захворюванням мають важку форму. З них 1 з кожних 5 може знадобитися госпіталізація.

Лікування буде зосереджене на таких напрямках:

підтримка ремісії для запобігання подальшим симптомам;
лікування загострення до тих пір, поки симптоми не перейдуть в ремісію.

Для лікування ВК доступні різні ліки, і лікар складе план лікування з урахуванням індивідуальних потреб і побажань хворого. Альтернативні методи можуть застосовуватися для підтримки медикаментозного лікування, але вони не можуть його замінити.

Тривале лікування для підтримки ремісії

Першою метою лікування є зниження ризику загострення та його тяжкості, якщо загострення все-таки виникне. Досягти цього можна за допомогою довготривалої терапії.

Виразковий коліт виникає через проблеми з імунною системою. Три типи ліків, які можуть допомогти, — це біологічні препарати, імуномодулятори та синтетичні фармпрепарати. Вони спрямовані на корекцію роботи імунної системи.

Зазвичай для лікування ВК застосовуються препарати таких груп:

антагоністи фактора некрозу пухлини-альфа (ФНП-α);
антиінтегринові засоби;
інгібітори янус-кінази;
антагоністи інтерлейкіну 12/23;
імуномодулятори.

Ці лікарські засоби можуть допомогти людям із помірними та важкими симптомами, проте вони можуть мати різні побічні ефекти. Хворому варто поговорити зі своїм лікарем про доступні варіанти та переваги та ризики кожного препарату.

Водночас як лікування першої лінії для ВК з перебігом легкої та середньої тяжкості рекомендації пропонують аміносаліцилати (5-АСК).

Інші варіанти лікування

Аміносаліцилати. У минулому 5-АСК відігравали ключову роль у лікуванні симптомів виразкового коліту. Проте, нові рекомендації пропонують зосередитися на тривалому лікуванні, щоб запобігти появі симптомів.

Стероїди. Препарати цієї групи можуть допомогти подолати запалення тоді, коли не допомагають аміносаліцилати. Однак тривале використання стероїдів може мати негативні наслідки, і вчені рекомендують звести їх використання до мінімуму.

Лікування важкого активного виразкового коліту

Людині з тяжкими симптомами може знадобитися лікування в умовах стаціонару. Перебування протягом певного часу у лікарні може зменшити ризик недоїдання, зневоднення та небезпечних для життя ускладнень, таких як розрив товстої кишки. Лікування включатиме внутрішньовенне введення рідини та ліків.

Хірургічне лікування

Якщо інші методи лікування не приносять полегшення, варіантом може стати хірургічне втручання.

Деякі хірургічні варіанти включають наступні методи проведення операції:

Колектомія. Хірург видаляє частину або всю товсту кишку.
Ілеостомія. Хірург робить розріз у шлунку, витягує кінець тонкої кишки і з’єднує його із зовнішнім мішечком, який називається резервуар Кокка. Потім у мішечку накопичуються відходи з кишечника.
Ілеоанальний мішок. Хірург створює мішечок з тонкої кишки і з’єднує його з м’язами, що оточують анус. Ілеоанальний мішок не є зовнішнім мішечком. Іноді його називають J-резервуаром.

За даними Американської гастроентерологічної асоціації, близько 10-15% людей з виразковим колітом потребують колектомії.

Спосіб життя та природні засоби лікування

Деякі стратегії домашнього догляду та засоби можуть допомогти впоратися з симптомами виразкового коліту.

Натуральна медицина

Ось кілька варіантів, які можуть використовувати хворі, що страждають на ВК:

Пробіотики. Огляд 2019 року свідчить про те, що деякі пробіотики можуть допомогти впоратися з ЗЗК.
Лікарські трави. Інші дослідження 2019 року показали, що деякі трав’яні засоби можуть допомогти зменшити симптоми та контролювати симптоми ВК. Приклади включають гель алое вера та сік пирію.
Фрукти та інші продукти рослинного походження. Деякі попередні дослідження показують, що при ВК можуть мати сприятливий вплив інгредієнти, які містяться в чорниці, чорній малині, какао, індійській айві, зеленому чаї, винограді, оливковій олії та в амлі (індійському аґрусі).
Спеції. Також при симптомах ЗЗК можуть допомогти часник, імбир, пажитник, шафран, куркума та малабарський тамаринд.

Дослідження ще остаточно не підтвердили можливу користь від наведених вище варіантів лікування, але помірні кількості цих продуктів видаються безпечними для додавання до дієти. Однак спочатку варто проконсультуватися з лікарем.

Варіанти зміни способу життя

Вчені також виявили, що при ВК можуть допомогти і деякі інші речі:

Освіта. Чим більше людина знає про стан свого здоров’я, тим краще вона контролює його. Дослідження 2017 року показують, що поінформованість про виразковий коліт може допомогти полегшити тривожність і привести до ефективних методів подолання та лікування.
Фізичні вправи. Деякі дослідження показують, що аеробні вправи можуть мати протизапальну дію, і це може принести користь хворим з виразковим колітом. Одне дослідження 2019 року, наприклад, показало, що поєднання фізичних вправ з протизапальною дієтою може мати позитивний ефект. Проте, перш ніж змінювати режим фізичних навантажень, варто проконсультуватися з лікарем, оскільки у дослідженні 2016 року 20% учасників із виразковим колітом відчували погіршення симптомів після інтенсивних вправ.
Усвідомлення. У дослідженні 2020 року 37 людей з виразковим колітом брали участь у втручанні, яке включало чотири сеанси онлайн-терапії та чотири сеанси віч-на-віч з психотерапевтом. Через 6 місяців учасники мали нижчі маркери запалення, ніж 20 учасників, які не брали участь у таких сесіях.

Підтримка

Створення віртуальної мережі підтримки, яка включатиме членів громади та медичних працівників, може полегшити лікування виразкового коліту для самих хворих та їхніх близьких.

Ускладнення

Можливі ускладнення виразкового коліту можуть варіюватися від нестачі поживних речовин до потенційно смертельної кровотечі з прямої кишки.

Найтяжчі можливі ускладнення ВК включають такі патології:

Колоректальний рак

Виразковий коліт, особливо якщо симптоми важкі або обширні, підвищує ризик розвитку раку товстої кишки.

За даними NIDDK, ризик раку товстої кишки найвищий, коли виразковий коліт вражає всю товсту кишку протягом більше 8 років.

Токсичний мегаколон

Це ускладнення виникає в рідкісних випадках важкого виразкового коліту.

При токсичному мегаколоні відбувається затримка газів, що викликає набряк товстої кишки. у свою чергу, це значно підвищує ризик розриву товстої кишки, септицемії та шоку.

Інші ускладнення

Інші можливі ускладнення виразкового коліту включають наступні патології:

запалення шкіри, суглобів і очей;
захворювання печінки;
остеопороз;
перфорація товстої кишки;
сильна кровотеча з кишковика;
сильне зневоднення.

Щоб запобігти втраті щільності кісткової тканини, лікар може призначити добавки вітаміну D, кальцій або інші ліки.

Регулярне відвідування лікаря, ретельне дотримання рекомендацій лікаря та знання симптомів можуть допомогти запобігти цим ускладненням.

Прогноз при ВК

Прогноз при виразковому коліті є різноманітним. Хоча це захворювання може тривати протягом усього життя, за словами експертів, загальний рівень смертності для людей з виразковим колітом такий самий, як і для людей без нього.

Однак деякі ускладнення виразкового коліту, такі як токсичний мегаколон, можуть бути вкрай небезпечними для життя. Крім того, щонайменше у 5% людей з ВК розвивається рак товстої кишки, і цей ризик з часом зростає.

Виразковий коліт включає ремісії та загострення, тобто, періоди, коли симптоми покращуються та погіршуються. Деякі люди можуть мати ремісію протягом усього року і незначні симптоми або взагалі не відчувати їх, тоді як у інших може виникати принаймні один спалах у певний час протягом року.

Джерела:

https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ulcerative-colitis/ss/slideshow-uc-overview

https://www.medicalnewstoday.com/articles/163772