Отравление парацетамолом: симптомы и первая помощь

Парацетамол (ацетаминофен) является одним из наиболее распространенных пероральных препаратов с обезболивающим и жаропонижающим действием. Это лекарственное средство обладает отличным профилем безопасности при его приеме в соответствующих терапевтических дозах. Однако при превышении рекомендованных доз или при неправильном приеме парацетамола может развиться гепатотоксический эффект.

В современном мире такое явление отнюдь не является редкостью: так, например, в США отравление парацетамолом с недавних пор стало опережать вирусные гепатиты как основная причина острой печеночной недостаточности, поскольку метаболизм этого препарата происходит в основном в печени.

Минимальные дозы парацетамола, способные вызвать гепатотоксичность после однократного приема:

• для взрослых: 7,5-10 г;
• для детей: 150 мг/кг, 200 мг/кг для здоровых детей в возрасте от одного года до шести лет.

Симптомы отравления парацетамолом

При превышении рекомендованной дозы парацетамола у большинства пациентов на начальном этапе симптомы отсутствуют: клинические признаки повреждения органов-мишеней проявляются не ранее чем 24-48 часов спустя после приема высокой дозы препарата. Таким образом для того, чтобы определить риск развития гепатотоксичности необходимо (в идеале) получить следующую информацию:

1. время приема парацетамола;
2. количество средства, принятого внутрь;
3. лекарственная форма препарата.

Процесс развития гепатотоксичности, вызванной парацетамолом, можно разделить на четыре фазы:

Фаза 1

0,5-24 часа спустя после приема препарата;

• отсутствие симптомов либо исчезновение аппетита, тошнота и рвота, общее недомогание;
• при физикальном осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов, повышенное потоотделение; у пациента имеются жалобы на плохое самочувствие, повышенную утомляемость.

Фаза 2

18-72 часа спустя после приема препарата;

• появление боли в правом верхнем квадранте живота;
• болезненность при пальпации правого верхнего квадранта живота;
• тахикардия и гипотензия могут указывать на гиповолемию;
• у некоторых больных может наблюдаться олигурия.

Фаза 3: фаза печеночной недостаточности

72-96 часов после приема препарата;

• тошнота и рвота, боль в области живота, болезненность в области печени при надавливании живота;
• нарушение функций печени и некроз этого органа может проявляться желтухой, коагулопатией, гипогликемией и печеночной энцефалопатией;
• у части пациентов, находящихся в критическом состоянии, может развиться острая почечная недостаточность;
• возможна смерть больного из-за полиорганной недостаточности.

Фаза 4: фаза выздоровления

от 4 дней до 3 недель после приема препарата

• у больных, пережившие фазу критического состояния (фаза 3), происходит полная регрессия симптомов и полная регрессия полиорганной недостаточности.

Лечение отравления парацетамолом

Эффективно применение сорбентов, если пациент находится в сознании и обращается за медицинской помощью в течение одного часа после приема парацетамола. Это «окно» может быть увеличено в случае приема комбинированного препарата с замедленным высвобождением, а также в тех случаях, когда вместе с парацетамолом употреблялись вещества, способные замедлить процесс эвакуации желудочного содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Пациенты с показателем номограммы Румака-Мэттью ниже линии «вероятно развитие гепатотоксичности» могут быть направлены домой после оказания медицинской помощи.

При показателе номограммы Румака-Мэттью выше линии «вероятно развитие гепатотоксичности» используют N-ацетилцистеин, как перорально, так и внутривенно. Он обладает выраженным гепатопротекторным эффектом, если вводится в течение 8 часов после приема большой дозы парацетамола. N-ацетилцистеин может принести пользу и в случае назначения более 24 часов спустя после приема парацетамола.

FDA рекомендует следующий протокол лечения с помощью перорального приема N-ацетилцистеина:

• насыщающая доза 140 мг/кг;
• 17 доз из расчета 70 мг/кг – по одной дозе каждые четыре часа;
• общая продолжительность лечения 72 часа.

В США для лечения отравления парацетамолом применяется N-ацетилцистеин для в/в введения, что является предпочтительным в следующих случаях:

• изменения психического состояния;
• кровотечения в ЖКТ либо кишечная непроходимость;
• наличие в анамнезе отравлений щелочными растворами;
• лечение отравления парацетамолом у беременных;
• невозможность применения перорального N-ацетилцистеина из-за сильной неукротимой рвоты.

При лечении пациентов с тяжелой гепатотоксичностью, которая грозит перейти в печеночную недостаточность, нужно рассмотреть возможность трансплантации печени. Критериями для трансплантации печени также является наличие следующих осложнений отравления парацетамолом:

• метаболический ацидоз, сохраняющийся после инфузионной терапии;
• почечная недостаточность;
• коагулопатия;
• энцефалопатия.

Источник