МИРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эректильная дисфункция – маркер сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин. Автофлюоресценция кожи может предсказывать риск при инфаркте миокарда. Внезапная сердечная смерть у родственников повышает риск коронарной смерти у пациента. У пациентов, находящихся на гемодиализе, недооценивается сердечно-сосудистый риск. У женщин прогноз при инфаркте хуже, чем у мужчин.

Эректильная дисфункция – маркер сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин

Известно, что у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) снижена сексуальная функция. Однако еще не доказано, можно ли по сексуальной функции судить о сердечно-сосудистой патологии.

В Массачусетском исследовании изучали взаимосвязь между эректильной дисфункцией (ЭД), ИБС и инсультом у мужчин. В исследовании участвовали мужчины 40-70 лет без ИБС и инсультов в анамнезе. Исследование началось в 1987-1989 гг., пациентов наблюдали до 2004 г., при этом регистрировали все случаи возникновения ИБС и инсультов, рассчитывали риск возникновения данной патологии (человек/год) для каждой группы тяжести ЭД.

Всего наблюдали 1194 человека с риском возникновения ИБС и 1425 человек с риском инсульта. Из 13 896 человек/год с риском по ИБС за период наблюдения зарегистрировано 222 случая вновь возникшей ИБС; из 17 096 человека/год с риском по инсульту – 99 инсультов. При распределении по возрасту относительный риск возникновения ИБС оказался равным 28,4 на 1 тыс. человек в год, риск инсульта – 10,1 на 100 тыс. человек в год. Адаптированный по возрасту риск развития ИБС оказался равным для мужчин с ЭД – 27,6; без ЭД – 23,8 на 1 тыс. человек. То же самое оказалось и для риска возникновения инсульта (9,1 и 10,4 на 1 тыс. для мужчин с ЭД и без ЭД). Взаимосвязи между факторами риска ИБС и общими факторами риска для ИБС и ЭД не установлено, выявлена значительная зависимость риска возникновения инсульта от курения (р=0,01). ЭД увеличивала риск возникновения инсульта у курящих мужчин (95% ДИ=1,33-6,53) и не влияла на возникновение инсульта у некурящих (95% ДИ=0,4-1,45).

Полученные данные позволяют сделать заключение, что ЭД не является маркером ИБС, но увеличивает риск возникновения цереброваскулярной патологии у курящих мужчин.

A.B.Araujo, Watertown, MA, USA, The aging male, Vol 9 (1), March 2006. p61.

Источник: Solvay-pharma.ru

Автофлюоресценция кожи может предсказывать риск при инфаркте миокарда

Автофлюоресценция кожи может использоваться для определения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST.

Доктор Douwe Mulder и его коллеги (медицинский центр университета Гронингена, Нидерланды) в проспективном исследовании изучали, связана ли автофлюоресценция кожи с риском будущих основных сердечно-сосудистых событий (ОССС) у больных с острым инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST (ST-ИМ). Из 88 больных, у которых автофлюоресценцию кожи определяли в первые 72 ч госпитализации, за год наблюдения у 11 развились ОССС, 4 больных умерли, у 4 развились нефатальный ИМ, у 3 – сердечная недостаточность. Оптимальной точкой для повышенного риска ОССС были показатели автофлюоресценции кожи не ниже 2,6 Ед (площадь под кривой 0,76; р<0,001). По данным анализа Каплан-Мейера, годичная выживаемость без ОССС достигала 73% среди лиц с автофлюоресценцией кожи не ниже 2,6 Ед по сравнению с 98% лиц с показателями ниже 2,6 Ед (ОР 3,7; р=0,005).

Таким образом, автофлюоресценция кожи в данной когорте больных являлась независимым предиктором ОССС.

American Heart Association Scientific Sessions; Chicago, Illinois, USA: 12-15 November 2006.

Источник: Cardiosite.ru

Внезапная сердечная смерть у родственников повышает риск коронарной смерти у пациента

У лиц с внезапной сердечной смертью в семейном анамнезе выше вероятность смерти на фоне острого коронарного события.

Доктор Heikki Huikuri и коллеги (университет Оулу, Финляндия) выполнили ретроспективное исследование «случай-контроль», куда вошли 138 случаев внезапной сердечной смерти (ВСС) вследствие острого коронарного события без острого инфаркта миокарда (ОИМ) в анамнезе; 254 пациента, перенесших ОИМ, и 470 здоровых лиц. Случаи ВСС и ОИМ были зарегистрированы у ближайших родственников каждого участника.

Частота ВСС оказалась достоверно выше среди 1223 родственников жертв ВСС, чем у 2326 родственников пациентов с ОИМ в анамнезе (5,2 против 3,3%, отношение шансов, ОШ, 1,6; р<0,01), чем у 3 748 родственников лиц из группы контроля (5,2 против 2,3%, ОШ 2,2; р<0,001). Наличие случаев ВСС наблюдали минимум у двух ближайших родственников достоверно чаще среди жертв ВСС, чем у перенесших ОИМ пациентов (10,9 против 3,5%, ОШ 3,3; р<0,01) или из группы контроля (10,9 против 1,1%, ОШ 11,3; р<0,001). ОИМ более чем у одного ближайшего родственника достоверно чаще регистрировали у больных с ОИМ в анамнезе и у жертв ВСС, чем в группе контроля (ОШ 4,7 и 3,6 соответственно). При этом семейный анамнез по ОИМ между группами ВСС и ОИМ достоверно не различался.

Таким образом, лица, предрасположенные к ишемической ВСС, можно выявлять и с помощью тщательного сбора семейного анамнеза, особенно у ближайших родственников. В будущем предстоит уточнить роль генетического скрининга в выявлении таких пациентов.

Circulation 2006;114:1462-7.

Источник: Cardiosite.ru

У пациентов, находящихся на гемодиализе, недооценивается сердечно-сосудистый риск

Фремингемская шкала сердечно-сосудистого риска достоверно занижает риск ИБС у находящихся на диализе больных.

Доктор Rulan Parekh и его коллеги (Университет Johns Hopkins, Балтимор, Мэриленд) сравнили предсказанные и фактические показатели сердечно-сосудистой патологии у 4 229 пациентов с терминальной стадией поражения почек, находящихся на гемодиализе. Более чем у 40% участников исследования атеросклеротическая сердечно-сосудистая патология имела место при начале диализа, однако авторов в первую очередь интересовала частота новых сердечно-сосудистых случаев. Для определения 1- и 4-летнего сердечно-сосудистого риска использовали Фремингемскую шкалу риска (ФШР). За средний период наблюдения – два года – у 740 мужчин (35%) и 780 женщин (37%) развилось то или иное сердечно-сосудистое событие. При этом средний предсказанный риск составлял 1,6% у мужчин и 3,1% у женщин через год, 6,3% и 12,1% – через четыре года. Таким образом, фактический риск достоверно превышал оценки по ФШР как у мужчин, так и у женщин (р<0,001). Вероятно, это объясняется влиянием традиционных факторов риска либо неучтенными дополнительными факторами риска при терминальной стадии поражения почек. По мнению авторов, для оценки сердечно-сосудистого риска у диализных пациентов следует использовать более современные и точные шкалы.

American Society of Nephrology Annual Meeting, San Diego, California, USA: 16-19 November 2006.

Источник: Cardiosite.ru

У женщин прогноз при инфаркте хуже, чем у мужчин

У женщин вероятность смерти после впервые развившегося инфаркта миокарда выше, чем у мужчин.

К такому выводу пришли д-р Huiberdina Koek и ее коллеги (Университетский медицинский центр, Утрехт, Нидерланды), которые сопоставили данные национального популяционного регистра и регистра госпитализаций (The Netherlands National Hospital Discharge Register). В 1995 г. было госпитализировано 21 565 пациентов. Нестандартизованные кратко- и долгосрочные показатели смертности были достоверно выше у женщин, чем у мужчин: отношение шансов (ОШ) для 28-дневной смертности составило 1,7, для 5-летней смертности – 1,52. После поправки на возврат значения ОШ изменились, составив 1,11 и 0,94 соответственно. Тем не менее, при поправке на другие факторы риск оставался неизменным.

Дальнейший анализ показал, что у женщин моложе 40 лет риск был выше, чем у мужчин того же возраста: ОШ 3,16, 2,82 и 1,61 для 28-дневной, годичной и 5-летней смертности соответственно. Для возрастной группы 40-49 лет эти показатели составили 1,28, 1,32 и 1,27 соответственно. Среди лиц 50 лет и старше риск был выше у мужчин.

Am. J. Cardiol., 2006; 98:993-999.

Источник: Cardiosite.ru

Высокий уровень С-реактивного белка свидетельствует о прогрессировании атеросклероза сонных артерий

Обнаружена достоверная связь между повышением уровня С-реактивного белка (СРБ) плазмы и тяжестью, а также прогрессированием каротидного атеросклероза.

700 участникам исследования Austrian Stroke Prevention study было выполнено дуплексное УЗИ сонных артерий исходно, через 3 и 6 лет, сообщают д-р Reinhold Schmidt и коллеги (Университет Граца, Австрия). Выраженность каротидного атеросклероза определялась по наиболее явным, визуально определяемым изменениям. Участники были достоверно моложе (средний возраст 64 года) и здоровее, чем пациенты в Rotterdam Scan Study, поэтому, по мнению авторов, атеросклероз у первых был менее выражен. Этим, вероятно, и объясняется отсутствие связи между повышением уровня СРБ и поражением мелких артерий, в отличие от Роттердамского исследования.

Тем не менее имелась достоверная, сохраняющаяся после поправки на вмешивающиеся факторы связь между повышением концентрации СРБ и стенозом наружных сонных артерий. По сравнению с участниками с исходным уровнем СРБ ниже 0,8 мг/л у пациентов с концентрацией СРБ выше 2,5 мг/л каротидный атеросклероз исходно был сильнее выражен и быстрее прогрессировал за 6 лет наблюдения. Лицам с атеросклеротическим поражением сонных артерий и высокими уровнями СРБ необходимо полное обследование и активный контроль факторов риска, уверены ученые.

Stroke 2006; advance online publication.

Источник: Cardiosite.ru

Как направить стволовые клетки к больному сердцу?

Эффективность клеточной терапии при инфаркте миокарда ограничивается тем, что лишь очень небольшая доля трансплантированных стволовых клеток (несколько процентов) мигрируют в область повреждения, встраиваются в ткань и пролиферируют, обеспечивая регенерацию поврежденного миокарда.

Группа исследователей из университета Калифорнии попытались найти способ направить гемопоэтические стволовые клетки к поврежденному миокарду при помощи биспецифичных антител. В экспериментах инфаркт миокарда моделировали на крысах при помощи временной лигатуры передней левой нисходящей артерии. Затем крысам трансплантировали человеческие гемопоэтические стволовые клетки CD34+ и выясняли способность биспецифичных антител привлекать эти клетки в область повреждения.

Биспецифичные антитела (BiAb) созданы методом химического соединения, они состояли из анти-CD45 антител, распознающих обычные антигены лейкоцитов на поверхности гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и антител к легкой цепи миозина, органспецифичному антигену, экспрессирующемуся инфарктным миокардом.

Одной группе крыс через два дня после инфаркта внутривенно вводили ГСК с присоединенными к ним антителами, другой – необработанные ГСК. Иммуноцитохимические исследования показали, что CD34+ клетки с BiAb были локализованы в области инфаркта в колокализации с окрашиваемыми тропонином Т клетками и васкулярными структурами. Их число в области инфаркта оказалось значительно больше, чем необработанных CD34+ клеток в другой группе крыс, что достоверно (p<0,01) коррелировало с большим улучшением функций миокарда через пять недель после лечения.

Таким образом, биспецифичные антитела значительно улучшают эффективность клеточной терапии инфаркта миокарда, направляя трансплантированные ГСК к области повреждения.

Материалы исследования представлены в статье Lee RJ et al. Antibody Targeting of Stem Cells to Infarcted Myocardium. Stem Cells. 2006 Nov 30; [Epub ahead of print]

По материалам http://www.eurekalert.org/

Американские исследователи определили характеристики ИБС, ассоциируемые с блокадой левой ножки пучка Гиса

Доктор Ellen Keeley и ее коллеги (Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас) проанализировали данные 336 пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), направленных на коронароангиографию с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2002 г.

У всех больных выполняли селективную коронароангиографию во множественных проекциях, ИБС регистрировали при стенозе основной эпикардиальной артерии на 75% и более либо при стенозе основного ствола левой коронарной артерии на 50% и более. По этим критериям ИБС выявили у 181 человека (54%). Больные с ИБС были старше по возрасту, как правило, мужского пола и европейского происхождения, у них чаще имелись инфаркт миокарда и сахарный диабет в анамнезе, фракция выброса левого желудочка не превышала 50%, они чаще применяли бета-блокаторы. У участников с сердечной недостаточностью вероятность случаев выявления ИБС была ниже. Большинство пациентов с БЛНПГ и ИБС имели определенный набор клинических и демографических характеристик, заключают авторы.

Am J Cardiol 2006;98:1307-10.

Источник: Cardiosite.ru

Новый подход к тканевой инженерии сердечной мышцы

Выращенная в лаборатории ткань миокарда выглядит практически как настоящая сердечная мышца, она сокращается и реагирует на внешние раздражители. Ученые из лаборатории искусственного сердца университета штата Мичиган (Artificial Heart Laboratory) еще на шаг приблизились к цели – из небольшого количества клеток создать ткань миокарда для замещения повреждений сердца или даже вырастить целый орган.

Трехмерную ткань вырастили, используя новую технологию, позволяющую сделать это за несколько дней и со значительно лучшими свойствами. В качестве временной основы использовали фибриновый гель, затем распределенные в нем клетки сердечной мускулатуры спонтанно организовывались в сокращающуюся ткань, а гель разрушался. Ткань адекватно реагировала на различные внешние раздражители, например кальций.

Начаты эксперименты по трансплантации искусственной ткани в сердца крыс, на которых смоделирован инфаркт миокарда. Цель этих опытов – ответить на вопросы, приживется ли такая ткань, будет ли способствовать регенерации поврежденной сердечной мускулатуры.

В статье, опубликованной в Journal of Biomedical Materials Research, сравниваются два подхода в использовании фибринового геля в качестве основы для тканевой инженерии сердца – выращивание клеток слоем поверх геля и погруженными в него. В эксперименте показано, что на поверхности геля клетки образуют более плотную ткань, сокращающуюся с большей силой. Сила, с которой сокращался участок мышцы, выращенной за четыре дня из миллиона клеток, составляла более 800 мкН – это около половины силы, с которой сокращается естественная сердечная ткань,то есть значительно больше, чем удавалось получить раньше. Ученые надеются улучшить результат, максимально приблизив состав культуральной среды к составу естественного окружения клеток сердца. В следующих опытах для создания оптимальных условий выращивания ткани планируется использовать биореактор.

По материалам http://www.eurekalert.org/

Высокожировая диета защищает от гипертрофии левого желудочка?

Диета с высоким содержанием жиров и низким углеводов может предотвращать развитие гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертонии.

Американские ученые под руководством доктора Isidore Okere (Университет Case Western Reserve, Кливленд, Огайо) назначали солечувствительным крысам либо низкожировую (10% калоража), либо высокожировую (60%) диету в течение 12 недель. За счет добавления к диете соли (6%) в обеих группах достигнуты одинаковые уровни гипертонии (систолическое артериальное давление около 190 мм рт. ст.). В группе низкожировой диеты оказалась выше масса миокарда левого желудочка, больше поперечный размер миоцитов и конечно-диастолический объем по сравнению с группой высокожировой диеты: 4 против 3 г/кг, 1,2 против 1,1 мкм и 0,7 против 0,6 мл соответственно. Кроме того, в первой группе были ниже фракция выброса левого желудочка (70 против 80%) и активность участвующих в реабсорбции солей ферментов цитратсинтазы и среднецепочечной ацетил-КоА-дегидрогеназы.

Hypertension 2006;48:1116-23.

Источник: Cardiosite.ru

Комплексное воздействие на факторы сердечно-сосудистого риска малоэффективно?

Результаты нового Кохрановского обзора подвергают сомнению эффективность комплексных вмешательств, направленных на факторы сердечно-сосудистого риска.

Доктор Shah Ebrahim и его коллеги (Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания) проанализировали результаты 39 исследований, охвативших более 140 тыс. взрослых пациентов (население в целом, профессиональные группы, группы высокого риска). Воздействие минимум на два фактора сердечно-сосудистого риска осуществлялось путем консультирования и/или обучения участников. Минимальная продолжительность наблюдения составляла 6 месяцев.

В десяти испытаниях с клиническими конечными точками отношения шансов для общей и коронарной смертности достигали 0,96. Основной положительный эффект вмешательств был связан с нормализацией уровней артериального давления (АД) и холестерина. Наблюдалось достоверное снижение систолического АД на 3,6 мм рт. ст., диастолического – на 2,8 мм рт. ст., общего холестерина – на 0,07 ммоль/л.

Из-за особенностей дизайна исследований небольшое снижение смертности от ИБС (до 10%) могло быть пропущено, отмечают авторы обзора. Кроме того, они признают, что подобные вмешательства эффективны в отдельных группах пациентов, например при вторичной профилактике инфаркта миокарда. Тем не менее, использование индивидуальных или семейных программ обучения и консультирования по вопросам здорового образа жизни (физическая активность, отказ от курения, диета) у лиц с низким сердечно-сосудистым риском малоэффективно в снижении риска клинических конечных точек. Подобные вмешательства достаточно затратны, эти ресурсы можно более эффективно использовать в группах высокого риска.

Наконец, адекватной интенсивности вмешательства в условиях реальной клинической практики добиться трудно, в отличие от клинического испытания. Основная проблема – кто должен выполнять подобные вмешательства. В зарубежных странах этим занимаются специально подготовленные медицинские сестры, в нашей стране вопрос остается открытым.

Cochrane Database Syst Rev 2006;4.

Противомалярийное средство эффективно при метаболическом синдроме?

Антималярийный препарат хлорохин эффективно облегчает симптомы метаболического синдрома.

Доктор Clay Semenkovich и его коллеги (Вашингтонский университет, St Louis, Миссури) изучали связь между уровнем инсулина и мутированным протеином атаксии-телеангиэктазии (АТМ), активируемым инсулином. У лабораторных мышей с дефицитом аполипопротеина Е на фоне высокожировой диеты, «выключение» АТМ-протеина приводило к гипергликемии, гипертонии, атеросклерозу и патологии сердца.

Терапия хлорохином активировала АТМ-протеин, уменьшая размер атеросклеротического поражения аорты на 37%, снижая систолическое артериальное давление на 9 мм рт. ст., а также уровни глюкозы и инсулина по сравнению с исходными значениями. В будущих исследованиях авторы планируют определить оптимальную дозу хлорохина для долгосрочной терапии.

Cell Metab 2006; advance online publication.

Источник: Cardiosite.ru

Долгосрочное учащение пульса у мужчин связано с высоким риском смерти

У мужчин среднего возраста, у которых частота сердечных сокращений в покое увеличивалась за пять лет наблюдения, риск смерти оказался достоверно выше, чем у мужчин с неизмененной частотой пульса.

Французские ученые проанализировали данные 4320 мужчин 42-53 лет, включенных в исследование в 1967-1972 гг., ежегодно обследовавшихся в течение последующих пяти лет. Ежегодно у них определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое, выполняли ЭКГ, проводили физикальное и лабораторное обследования, заполняли специальные опросники. Спустя 20 лет наблюдения умерли 1018 мужчин.

Все участники исследования были разделены на группы по динамике исходной ЧСС в первые пять лет наблюдения. После поправки на другие факторы риска (возраст, физическая активность, курение, артериальное давление, уровни глюкозы и общего холестерина) оказалось, что у мужчин, у которых ЧСС увеличилась более чем на 7 уд/мин, относительный риск смерти был на 47% выше, чем с относительно стабильной ЧСС (уменьшение или увеличение ЧСС не более чем на 7 уд/мин). У мужчин, у которых ЧСС снизилась за пять лет наблюдения более чем на 7 уд/мин, относительный риск смерти был на 18% ниже, чем у лиц с относительно стабильной ЧСС.

По мнению доктора Xavier Jouven и его коллег (Европейская клиника Жоржа Помпиду INSERM, Париж, Франция), клиницисты должны оценивать динамку ЧСС во времени и уточнять возможные причины увеличения ЧСС. Для наиболее точного определения ЧСС следует измерять ее спустя 5 мин после того, как пациент примет горизонтальное положение, и оценивать ЧСС в течение целой минуты, а не 15 секунд, как это делается обычно.

American Heart Association Scientific Sessions; Chicago, Illinois, USA: 12-15 November 2006.

Источник: Cardiosite.ru

Соотношение аполипопротеинов B и A-I – надежный предиктор сердечно-сосудистого риска

Соотношение аполипопротеина В и аполипопротеина А-I более точно предсказывает сердечно-сосудистый риск, чем холестерин липопротеинов низкой плотности.

Доктор C. Schmidt и его коллеги (Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция) оценивали сердечно-сосудистый риск у 391 мужчины, наблюдавшегося в течение 6,6 лет.

У пациентов с исходным соотношением аполипопротеинов В и А-I (апоВ, апоА-I) не ниже 0,9 достоверно чаще развивались сердечно-сосудистые события, чем у мужчин с более высокими значениями этого показателя: отношение шансов (ОШ) было равно 3,07. Напротив, при уровнях холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) выше 3,4 ммоль/л сердечно-сосудистый риск практически не менялся: ОШ – 1,04.

По мнению авторов, у участников имелась значительная вариация массы тела, в такой выборке соотношение апоВ:апоА-I могло быть лучше, чем уровень ХС ЛПНП, и характеризовать дислипидемический профиль. Кроме того, соотношение апоВ:апоА-I можно определить с большей точностью, чем концентрацию вариабельных частиц ЛПНП. Шведские ученые не исключают того, что соотношение апоВ:апоА-I – более надежный предиктор сердечно-сосудистого риска, чем уровень ХС ЛПНП.

Atherosclerosis 2006;189:178-85.

Источник: Cardiosite.ru

Потребление жира морских рыб не оказывает влияния на сердечно-сосудистые риски

Потребление жира морских рыб значительно снижает уровень триглицеридов, но слабо влияет на уровни холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности. Таков результат систематического обзора 21 исследования по оценке влияния потребления жира морских рыб на сывороточные маркеры сердечно-сосудистого риска.

В исследовании доктора Итана Болка и его коллег (медицинский центр Tufts-New England, Бостон, Массачусетс) изучены данные 8 тыс. пациентов. Во всех исследованиях жир морских рыб снижал уровень триглицеридов в среднем на 27 мг/дл. Это можно объяснять как снижением печеночной продукции богатых триглицеридами частиц, так и повышением их клиренса, сообщает «Солвей Фарма».

Кроме того, в ходе исследовании установлено, что омега-3 жирные кислоты активизируют превращение липопротеинов очень низкой плотности в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). В соответствии с этой гипотезой потребление жира морских рыб приводило к некоторому повышению уровней холестерина ЛПНП и липопротеинов высокой плотности – на 6,0 и 1,6 мг/дл соответственно. В силу слабой выраженности этот эффект вряд ли влияет на сердечно-сосудистый риск, считают авторы. Потребление жира морских рыб в дозе от 0,045 до 5,9 г/сут не оказывало негативного действия на углеводный обмен.

Источник: News.Battery.Ru