Термічний опік роговиці і кон'юнктивального мішка

Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактору: полум’я, пара, гарячі рідини, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.

МКХ-10: Т 26.1, Т 26.2, Т 26.3, Т 26.4

Общая информация

Клініка тяжкості опіку залежить від ступеня некрозу (площі та глибини).

За тяжкістю опіки поділяють на:

• Найлегший (І ступінь) будь-якої локалізації та площини.
• Легкий (ІІ ступінь) будь-якої локалізації та площини.
• Середньої тяжкості (ступінь ІІІ-А) для рогівки – позаоптичної зони, для кон’юнктиви і склери – обмежений (до 50% склепіння).
• Тяжкий (ступінь ІІІ-Б і ІV ступінь) для рогівки – обмежений, але з ураженням оптичної зони; для кон’юнктиви – поширений, більше 50% склепіння.

Рівні надання медичної допомоги

Другий рівень – офтальмолог поліклініки (опіки І ступеня).

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеня), травмцентр.

Диагностика

Обстеження

1. Зовнішній огляд.
2. Візометрія.
3. Периметрія.
4. Біомікроскопія.

Обов’язкові лабораторні дослідження

(термінова госпіталізація, в подальшому)

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.
5. HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Хірург-комбустіолог.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів

Опік рогівки та кон’юнктиви І ступеня – лікування амбулаторне.

Опік рогівки та кон’юнктиви ІІ ступеня – лікування в стаціонарі консервативне.

Опік рогівки ІІІ-А ступеня – некректомія й пошарова кератопластика або поверхнева лікувальна пересадка рогівки; кон’юнктиви – кон’юнктивотомія за Пасовим, операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або за Шатиловою.

Опік рогівки ІІІ-Б ступеня – наскрізна кератопластика, опік кон’юнктиви – операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або за Шатиловою.

Опіки рогівки і кон’юнктиви ІV ступеня – пересадка на всю передню поверхню ока шматка слизової оболонки рота і блефарорафія.

При опіках, починаючи з 2 ступеня, – обов’язкова профілактика правця.

Консервативне лікування

1. Мідриатики.
2. Антибактеріальні краплі (сульфацил натрію, левоміцетин, гентаміцин, тобраміцин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин та інші), антибіотики парабульбарно (гентаміцин, тобраміцин, каребеніцилін, пеніцилін, нетроміцин, лінкоміцин, канаміцин та інші), мазі (левоміцетинові, еритроміцинові, тетрациклінова, сульфацилу натрію).
3. Протизапальні (наклоф, дикло-Ф, кортикостероїди – в краплях і парабульбарно).
4. Інгібітори протеолітичних ферментів (гордокс, контрикал).
5. Гіпотензивна терапія за показаннями (тимолол, бетоптик та інші).
6. Антитоксична терапія (гемодез, реополіглюкін в/в).
7. Антиоксидантні краплі (емоксипін, 5% альфа-токоферол).
8. Засоби, які регулюють метаболізм та трофіку (тауфон, обліпихова олія, гелі актовегіну і солкосерилу, ретинол-ацетату, квінакс, офтан-катахром, керакол та інші), під кон’юнктиву – аскорбінова кислота, АТФ, рибофлавін-мононуклеотид.
9. Системна терапія – антибіотики перорально, в/м, в/в; протизапальні (перорально – індометацин, диклофенак, в/м – вольтарен, диклофенак); гіпотензивні (діакарб, гліцерил); терапія протиаутосенсибілізації та аутоінтоксикації (в/в хлорид кальцію, в/м – димедрол, супрастин, перорально – димедрол, тавегіл, супрастин); засоби, що регулюють метаболізм (в/м актовегін, вітаміни В₁, В₂, аскорбінова кислота); судинорозширююча терапія (перорально – кавінтон, но-шпа, нікотинова кислота, в/в – кавінтон, реополіглюкін, в/м – нікотинова кислота).

Опіки ІІІ-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України.

Кінцевий очікуваний результат

Органозберігаючий ефект, збереження зору.

Термін лікування

Опіки першого ступеня – 3-5 днів.

Опіки другого ступеня – 7-10 днів.

Опіки третього ступеня (А і Б) – 2-4 тижні.

Опіки четвертого ступеня – 2 місяці.

Критерії якості лікування

Опіки першого і другого ступеня – одужання.

Опіки третього ступеня (А і Б) – органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, що суттєво не впливає на працездатність або інвалідність та можливе збереження перспектив на часткове відновлення функцій.

Опіки четвертого ступеня – втрата ока, інвалідність.

Можливі побічні дії та ускладнення

Інфікування ока, втрата ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні: перший ступінь – 1 тиждень; другий ступінь – 3-4 тижні; третій ступінь – 4-6 тижнів; четвертий ступінь – часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеня потребують подальшого повторного стаціонарного лікування протягом року.

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.