Западные протоколы лечения рака мозга

Лечение злокачественных опухолей головного мозга представляет большие трудности: такие новообразования отличаются высокой агрессивностью, склонностью к рецидивам, а также из-за сложности (а то и невозможности) проведения радикальной хирургической операции. Существует и потенциальная опасность развития тяжелых осложнений радиотерапии/радиохирургии (основного метода лечения новообразований головного мозга) в виде, например, лучевого некроза.

Помимо этого первичные опухоли головного мозга насчитывают множество нозологических форм, поскольку малигнизации могут подвергаться клетки не только собственно мозговой ткани, но и оболочек мозга, его сосудов, нервов и эндокринных структур. Кроме того, в отличие от, например, рака молочной железы или рака легкого опухоли головного мозга изучены хуже, а выбор методов лечения ограничен.

Несмотря на все сложности и благодаря накопленному на протяжении многих десятилетий опыту на пути поиска наиболее оптимальных методов лечения, международное медицинское сообщество выработало ряд рекомендаций (клинических протоколов) по лечению рака мозга. Соблюдение современных протоколов лечения таких новообразований является важным условием обеспечения оптимальной медицинской помощи.

Стандартное лечение рака мозга

Хирургическое иссечение новообразования является методом первой линии для лечения глиомы любой степени. Цель такой операции – тотальное удаление новообразования. Но при опухолях, расположенных рядом с корковыми и подкорковыми центрами речи, применяется менее агрессивный подход. В некоторых случаях лечащему врачу после оценки возможного риска и преимуществ для пациента приходится прибегать к выжидательной тактике с регулярным исследованием состояния опухоли с помощью методов нейровизуализации.

На данный момент существуют значительные расхождения во мнениях относительно тактики лечения глиом степени злокачественности II – как, например, диффузная астроцитома. Протоколы лучевой и химиотерапии могут значительно различаться между собой в зависимости от практики, принятой в том или ином лечебном учреждении.

Помимо прочего таким пациентам проводят профилактику \ лечение судорожных приступов.

Рекомендации по лечению глиомы в зависимости от степени злокачественности опухоли

I степень злокачественности (пилоцитарная астроцитома). Такие новообразования встречаются достаточно редко, у них отсутствует склонность к прорастанию в соседние ткани, их обычно рассматривают как доброкачественные опухоли, которые могут быть излечены с помощью операции. Если же тотальное иссечение невозможно, как правило, применяется лучевая терапия или выжидательная тактика.

II степень злокачественности (инфильтративная астроцитома низкой степени злокачественности, олигодендроглиома, смешанноклеточные глиомы). Для лечения опухолей II степени рекомендуется хирургическое вмешательство с максимальным соблюдением безопасности.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются: возраст > 40 лет;гистология, указывающая на астроцитому; большой размер опухоли (≥ 6 см); пересечение опухолью срединной линии, наличие неврологического дефицита перед операцией. Пациенты с двумя названными характеристиками относятся к группе низкого риска, наличие трех и более таких факторов указывает на высокий риск. Пациенты из группы низкого риска и больные в возрасте ≤ 40 лет должны находиться под наблюдением. Пациентам из группы высокого риска необходимо проведение фракционной наружной дистанционной лучевой терапии (ФНДЛТ) либо адъювантной химиотерапии;

при лечении астроцитом низкой степени злокачественности стандартная доза облучения составляет 45-54 Гр, она распределяется на фракции от 1,8 Гр до 2,0 Гр;
адъювантная терапия предполагает применение темозоломида в дозе 150-200 мг/м²/день перорально в дни 1-5 цикла продолжительностью 28 дней, от 6 до 8 циклов;
рецидивирующая или прогрессирующая опухоль низкой степени злокачественности (у больных, ранее не получавших лечения): темозоломид в дозе 75 мг/ м²/день перорально в дни 1-21 либо в дозе 150-200 мг/ м²/день перорально в дни 5 цикла продолжительностью 28 дней до прогрессирования болезни либо до достижения показателя в 24 цикла;
послеоперационную радиотерапию часто применяют в случае неоперабельных новообразований, а также резидуальных либо рецидивирующих опухолей;
химиотерапию часто назначают для лечения олигодендроглиом низкой степени злокачественности, в особенности опухолей с делецией 1p/19q, которая является маркером чувствительности опухоли к химиотерапии.

III степень злокачественности (анапластическая астроцитома, олигоастроцитома). Стандартный протокол лечения: хирургическое удаление опухоли, после чего назначается ФНДЛТ (60 Гр, 30-35 фракций) и адъювантная терапия темозоломидом, 75 мг/м²/день перорально в дни 1-42, как правило, за 1-1,5 часа до сеанса лучевой терапии;

послеоперационная терапия: продолжение лечения с помощью темозоломида в повышенных дозах 150-200 мг/ м²/день в дни 1-5 каждые 28 дней, либо
PCV-химиотерапия (прокарбазин, ломустин, винкристин): ломустин (CCNU) 90-130 мг/м² перорально в день 1 + прокарбазин 60-75 мг/ м² перорально в дни 8-21 + винкристин 1,4 мг/ м² внутривенно (1 доза не должна превышать 2 мг) в дни 8 и 29; применять каждые 6 недель до достижения общего числа курсов 4 с отсроченной радиотерапией.

IV степень злокачественности (глиобластома). Стандартный протокол лечения предполагает хирургическое удаление опухоли, после чего назначается ФНДЛТ (60 Гр, 30-35 фракций) и адъювантная терапия темозоломидом, 75 мг/ м²/день перорально в дни 1-42, обычно за 1-1,5 часа до сеанса радиотерапии;

пострадиационная терапия: продолжать лечение темозоломидом в более высоких дозах 15-200 мг/м²/день перорально в дни 1-5 каждые 28 дней.

Западные протоколы лечения рака мозга

Стандартное лечение рака мозга

Рекомендации по лечению глиомы в зависимости от степени злокачественности опухоли

Рекомендации по лечению рецидивирующих опухолей головного мозга