Остеопороз: «тихая» болезнь с грозными последствиями

Остеопороз – распространенное и серьезное заболевание скелета, для которого характерно бессимптомное течение: очень часто при остеопорозе период мнимого благополучия внезапно завершается тяжелым переломом, способным стать причиной инвалидности и даже смерти. Основная причина остеопороза – уменьшение плотности костной ткани, изменение ее структуры, приводящее к повышенной ломкости костей.

Остеопороз: симптомы

В случае с остеопорозом первое проявление болезни зачастую становится и самым грозным – речь идет о переломе костей.

У лиц в возрасте старше 50 лет любой перелом достаточно крупной кости (как связанный с травмой, так и в особенности в ее отсутствие) принято рассматривать с точки зрения наличия остеопороза. К несчастью, протекающее бессимптомно снижение минеральной плотности костной ткани зачастую приводит к тому, что перелом происходит под воздействием очень незначительной силы («без падения») и даже спонтанно, в отсутствие таковой.

У пациентов с остеопорозом наиболее часто наблюдаются переломы таких костей:

кости лучезапястного сустава;
позвоночник (компрессионный перелом позвоночника);
кости тазобедренного сустава («перелом шейки бедра»);
кости плечевого сустава.

Из менее явных симптомов остеопороза можно назвать следующие:

боль в позвоночнике, которая отсутствует утром, но постепенно увеличивается к вечеру;
изменение осанки (появление сутулости, которой не было в молодые годы);
уменьшение длины тела (иногда на 5 см и более), вызванное деформацией позвонков после их перелома;
острая боль в пояснице, напоминающая боль при радикулите, которая может возникать при компрессионном переломе одного или нескольких позвонков.

К сожалению, развитие остеопороза в костях конечностей, включая бедренные кости, не сопровождается болевыми ощущениями до момента перелома.

Кроме того, у женщин постменопаузального возраста остеопороз может проявляться переломами ребер, часто множественными.

Остеопороз: диагностика

Диагностика остеопороза проводится поэтапно:

сбор анамнеза (наличие переломов в прошлом, наличие остеопороза у близких родственников, статус курильщика, употребление алкоголя, особенности рациона питания, физическая активность, наличие болезней, способствующих развитию остеопороза);
физикальный осмотр с измерением длины тела и веса, определение индекса массы тела. Определение болезненности в позвоночнике, уменьшения роста, изменений осанки.
инструментальные методы: рентгеновская морфометрия позвоночника. Рентгенография костей позволяет выявить старые переломы – однако это метод обладает недостаточной чувствительностью в отношении самого остеопороза, так как обнаруживает уменьшение костной массы только при снижении минерализации ткани костей не менее чем на 20%-40%.

Сегодня наиболее информативным методом диагностики остеопороза считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника и бедренных костей. Используется также ультразвуковая и рентгеновская денситометрия.

Также назначаются лабораторные исследования крови и мочи, в том числе на уровень кальция и фосфора, однако при первичном остеопорозе такие анализы обычно носят вспомогательный характер, так как в большинстве случаев их показатели находятся в пределах нормы.

Остеопороз: лечение

Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов нескольких групп:

лекарства, замедляющие процессы резорбции костной ткани (бифосфонаты, кальцитонины, гормональные лекарственные средства);
лекарства, ускоряющие процесс образования костной ткани (анаболики, фториды);
витамин D и комплексные препараты, содержащие кальций, фосфор, иногда йод.

При необходимости пациенту назначают обезболивающие препараты и миорелаксанты.

Диета больного остеопорозом должна обеспечивать поступление в организм должного количества белка, кальция фосфора, витамина D.

При вторичной форме остеопороза решающее значение имеет успешное лечение основного заболевания, ставшего причиной уменьшения плотности костной ткани.

Для лечения остеопороза кроме медикаментозной терапии пациенту при необходимости рекомендуют внести соответствующие изменения в образ жизни (отказ от курения и спиртного, от тяжелых физических нагрузок).

Дозированные физические нагрузки показаны для увеличения объема мышечной ткани и увеличения силы мышц, что является фактором снижения риска перелома.

Остеопороз: факторы риска и классификация болезни

В зависимости от того, стали ли причиной остеопороза изменения в организме естественного характера, или же это заболевание развилось как следствие других патологий либо воздействия внешних причин, выделяют две формы остеопороза:

первичный (связанный с возрастом, менопаузой у женщин или остеопороз необъяснимого генеза у лиц детского, подросткового или молодого возраста);
вторичный (т. е. связанный с заболеваниями желез внутренней секреции, болезнями почек, аутоиммунными болезнями и тому подобное).

Основная причина развития остеопороза кроется в нарушениях обмена веществ, которые приводят к тому, что содержание кальция в костной ткани постепенно, но неуклонно уменьшается.

Еще одной особенностью этого заболевания является то, что оно имеет полиэтиологический характер, т. е. к его развитию может привести воздействие самых разных факторов, в том числе и комплексное воздействие сразу нескольких факторов риска.

К основной группе факторов риска развития остеопороза можно отнести такие:

принадлежность к европеоидной расе
наличие остеопороза у близких родственников;
принадлежность к женскому полу;
низкая масса тела при высоком росте (ИМТ <19 кг/м²);
узкие и тонкие кости скелета («субтильное» телосложение).

Ко второй группе факторов риска относятся в первую очередь заболевания, так или иначе связанные с нарушениями гормонального фона.

Остеопороз также в большей степени грозит тем женщинам, у которых месячные начались достаточно поздно (в возрасте 18 лет и старше), а также женщинам с ранним началом менопаузы, что также связано с гормональными нарушениями.

К этой группе факторов риска развития остеопороза относятся также некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), хроническая почечная недостаточность, нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, а также онкологические заболевания крови и органов кроветворения (в первую очередь лейкозы).

К отдельной группе факторов риска развития остеопороза относится прием некоторых лекарственных препаратов, а именно:

препараты, применяемые при эпилепсии;
антикоагулянты;
лекарства для терапии гипотиреоза;
некоторые противоопухолевые препараты (включая метотрексат);
препараты для иммуносупрессии (циклоспорин А);
глюкокортикоиды;
антибиотики группы тетрациклинов;
препараты лития.

Источники:

Lawrence G. Raisz, “Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects”, Journal of Clinical Investigation, 2005;115(12):3318-3325. https://doi.org/10.1172/JCI27071
Juliana M. Kling et al, “Osteoporosis Prevention, Screening, and Treatment: A Review”, Journal of Women’s Health, 2014 Jul 1; 23(7): 563-572. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4089021/
Tümay Sözen, “An overview and management of osteoporosis”, European Journal of Rheumatology, v.4(1); 2017 Mar. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5335887/
Meghan M. Cotter, “Human Evolution and Osteoporosis-Related Spinal Fractures”, PLoS One, 2011; 6(10): e26658. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3197574/
Tina Willson et al, “The clinical epidemiology of male osteoporosis: a review of the recent literature”, Clinical Epidemiology, 2015; 7: 65-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295898/
Screening for Osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement, Annals of Internal Medicine, 2011;154(5):356-364. http://annals.org/aim/fullarticle/746858/screening-osteoporosis-u-s-preventive-services-task-force-recommendation-statement