Слава Україні!

Молочная железа: гармония гормонов

Молочная железа: гармония гормонов

Молочная железа является классическим органом-мишенью, испытывающим на себе действие множества гормонов. На фоне таких физиологических событий, как менструальный цикл, беременность, лактация и менопауза, молочные железы подвергаются влиянию 15 гормонов и претерпевают изменения с учетом вариации секреции этих гормонов. И если хотя бы один из них вырабатывается в неправильном количестве, начинаются проблемы. Изменения в молочных железах определяются функцией гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников. Перебои с гормонами могут возникать при различных эндокринных заболеваниях, нарушении менструального цикла, резком колебании массы тела, инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках (стресс, депрессия, невроз), сознательном отказе от грудного вскармливания без медицинских на то показаний, прерывании беременности, злоупотреблении алкоголем, курении и т.д. Даже любовь к загару может нарушить нормальную жизнь гормональной сферы. Таким образом, регуляция нормального роста и развития молочной железы происходит под влиянием комплексного взаимодействия различных гормонов и, соответственно, различных периодов и ситуаций в жизни женщины.

Молочные железы в различные периоды жизни женщины

На 10 неделе внутриутробного периода в организме плода происходит закладка молочной железы. У плода мужского пола ее развитие затем тормозится. У всех новорожденных в первые 3-5 дней жизни происходит увеличение молочных желез. Это увеличение связано с высоким уровнем материнских гормонов в организме новорожденного, особенно если речь идет о новорожденной девочке. К концу первой недели жизни это состояние бесследно проходит. До периода полового созревания молочная железа девочки находится в состоянии функционального покоя, в это время происходит очень незначительный рост молочных протоков в длину, который не изменяет величины молочной железы. В период полового созревания начинается быстрый рост и развитие железы: растут и разветвляются молочные протоки, увеличивается железистая ткань, развиваются лактоциты (клетки, которые будут вырабатывать молоко), формируются дольки и увеличивается их количество. Кроме того, происходит разрастание соединительной ткани, отложение жира, пигментация соска и ареолы. К концу периода полового созревания железа полностью сформирована. Для нормального развития железы в этот период необходим соответствующий гормональный фон. При стойком и длительном эмоциональном стрессе (независимо от причины его вызвавшей) нарушается продукция гормонов, управляющих молочной железой. Кроме того, гормоны, сопровождающие эмоциональные реакции, вызывают спазм сосудов молочной железы и ухудшают снабжение развивающейся ткани органа питательными веществами. Поэтому так важно заботиться о гармоничном развитии девочки в период полового созревания, ведь этот период закладывает базис развития гармоничной женщины-матери. Стоит отметить, что в течение каждого менструального цикла организм девушки, женщины в каком-то смысле в миниатюре отрабатывает сценарий беременности и лактации: в первой половине менструального цикла растет количество клеток, потом они начинают специализироваться, а перед менструацией происходит обратное развитие. Нагрубание молочных желез в этот предменструальный период является проявлением этих деструктивных процессов. Если же беременность наступила, возникает новый гормональный фон и начинается истинный рост и развитие молочной железы. В пространстве молочной железы, которое в девическом периоде было обозначено объемом жировой ткани, происходит усиленное деление клеток, растет число альвеол, долек, протоков, в лактоцитах начинает образовываться грудное молоко. Таким образом, своей полной зрелости молочная железа достигает только при условии доношенной беременности с обязательными родами. В этот период нужно быть предельно осторожными, так как даже незначительный сбой в регуляции процессов клеточного деления может закончиться неуправляемым размножением клеток и образованием опухоли. После родов образование молока происходит еще интенсивнее, в протоках долей образуются полости для хранения молока - синусы, железы еще больше увеличиваются в размерах. По окончании кормления ребенка в молочных железах происходит постепенное замещение железистой ткани жировой. Возрастные изменения (инволюция – обратное развитие) в молочной железе начинаются после 40 лет. Перед менопаузой чувствительность механизмов, ответственных за обеспечение нормального гормонального фона, снижается и в жизни женщины наступает особенно неблагополучный в отношении онкологических заболеваний период. С прекращением менструальной функции молочная железа почти лишена железистой ткани и состоит из жировой ткани с фиброзными соединительными прослойками.

Гормональная регуляция молочных желез

Регуляция роста и развития молочных желез происходит под сложным гормональным контролем. Наиболее значимыми из них являются гормоны яичников - эстрогены и прогестерон, а также гормон гипофиза пролактин. Давайте более подробно остановимся на роли некоторых гормонов в развитии и функционировании молочной железы.

Эстрогены. Эстрон и эстрадиол являются гормонами, которые образуются в яичнике. Более активным является эстрадиол, 95% которого образуется в фолликуле, а уровень его в крови является показателем созревания фолликула. Эстрогены влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани. В настоящее время предлагаются три равновозможных и не исключающих друг друга механизма действия эстрогенов на молочную железу: прямая стимуляция клеточного деления; непрямой механизм - за счет индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы; стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты угнетающих факторов роста. Прогестерон. Секретируется желтым телом, а также корой надпочечников и яичками. Прогестерон вызывает пролиферацию и развитие молочных желез и в период беременности способствует угнетению процесса овуляции. Отвечает за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышает количество собственных рецепторов в ткани железы. Действие прогестерона на молочную железу остается в настоящее время до конца не изученным. Андрогены. У женщин секретируются яичниками. Приблизительно около 1/4 тестостерона образуется в яичниках. Остальное его количество секретируется надпочечниками или образуется в тканях на периферии. Биологическое действие гормонов, в том числе половых, в органах-мишенях (к которым принадлежит и молочная железа), связано с наличием в них специфических рецепторов. Количество рецепторов зависит от уровня, циркулирующего в крови, гормона и находится под генетическим контролем. Пролактин секретируется в клетках передней доли гипофиза. Все эффекты пролактина в организме подразделяют на 7 категорий: 1) влияние на репродукцию и лактацию; 2) на водно-солевой обмен; 3) на морфогенез и рост; 4) на обмен веществ; 5) на поведенческие реакции; 6) на иммунорегуляцию; 7) на эктодерму и кожу. Большое значение пролактин имеет в развитии молочной железы во время беременности и лактации. Под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы. При взаимном действии пролактина и прогестерона выявляется синергизм воздействия на молочную железу - усиление роста клеток в 3-17 раз. Пролактин стимулирует образование молока в молочных железах, усиливая синтез белков молока и других компонентов. Акт сосания уже через несколько минут приводит к повышению концентрации пролактина в сыворотке крови и снижению его содержания в гипофизе. Тот же эффект можно получить и при отсасывании молока с помощью молокоотсоса. Стимуляция молочной железы приводит к значительному повышению уровня пролактина и у нелактирующих женщин с нормальным циклом. В период лактации, особенно в первые 6 недель после родов, имеется гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия в течение нескольких месяцев самостоятельно исчезает и показатели пролактина в крови достигают нормальных цифр. Пролактин - не только обеспечивает развитие клеток молочной железы, но и создает определенные запасы питательных веществ, гарантирующие производство молока даже при нарушении поставки питательных веществ с пищей. У многих женщин после того, как кормление ребенка завершено, функция запасания сохраняется, и стройная девушка после родов и грудного вскармливания становится "колобочком". В физиологических условиях стимуляция высвобождения пролактина наблюдается во время сна, стресса, физической нагрузки, акта сосания, секса (у женщин), в период беременности, приема белковой пищи.

В настоящее время установлено, что на рост и развитие молочных желез в период беременности большое влияние (даже больше, чем пролактин) также оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген).

Для полноценной лактации необходимо присутствие эстрогенов, прогестинов, тиреоидных гормонов, кортикостероидов и инсулина. Тиреоидные гормоны оказывают опосредованное действие за счет действия на секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность альвеолярных клеток молочной железы. Кортикостероиды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы и в синергизме с пролактином участвуют в стимуляции роста эпителиальных клеток, а также в процессе их дифференцировки. Инсулин может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами.

Таким образом, регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным воздействием. Основную роль в регуляции всех процессов в железе играют эстрогены, прогестерон и пролактин. Но, к сожалению, молочная железа остается пока одним из самых загадочных органов - мишеней, так как полного представления о гормональном влиянии на нее нет.

Мастопатия, как следствие гормонального дисбаланса

Давайте разберемся с признаками мастопатии. С ними практически каждая женщина хотя бы один раз в жизни сталкивалась в предменструальном периоде. Когда перед менструацией возникает напряжение и слегка болезненные ощущения в груди, говорят о симптоме ПМС (предменструального синдрома). В этот период возрастает количество гормона прогестерона, а он вызывает задержку жидкости в организме, в том числе и в молочной железе. На этой стадии уже могут возникать незначительные диффузные изменения в тканях груди – появляются мелкие узелки. В любом случае, если грудь периодически тянет и ноет, нужно проконсультироваться со специалистом. При дальнейшем развитии мастопатии нарастает интенсивность боли и происходит увеличение в размерах уплотнений ткани молочной железы - возникает диффузная мастопатия. Лечение этого состояния не займет много времени и не потребует больших усилий, если вовремя обратить внимание на ноющие боли в области железы и обратиться к специалисту с целью диагностики. При дальнейшем развитии болезни в тканях железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха – узловая мастопатия. Боль при этой форме мастопатии становится еще более интенсивной и не исчезает с началом менструации. Из соска может выделяться кровянистая или прозрачная жидкость, которая связана с повышенным уровнем пролактина. Это состояние намного опаснее и требует более пристального наблюдения и срочного лечения.

Обследование и лечение пациентов с заболеваниями молочной железы

Для постановки достоверного диагноза используют УЗИ молочных желез (его делают в первые дни менструального цикла), маммографию (обследование при помощи рентгеновских лучей на специальном аппарате – маммографе) и анализы на гормоны. Также применяют биопсию – метод, при котором из уплотненного участка берется кусочек ткани для детального изучения (определяют, есть ли злокачественные клетки). В зависимости от причины болезни и ее стадии врач маммолог назначает лечение. Доктор может назначить курс витаминотерапии или препаратов содержащих йод. Но в некоторых случаях даже на начальной стадии болезни не обойтись без гормональных лекарств. Конечно, назначают их, учитывая особенности организма и возраст. В некоторых случаях, к сожалению, не обойтись без помощи хирурга. Доброкачественных опухолей-узлов обычно бывает несколько и все необходимо удалить, так как они могут переродиться.

Определение гормонального статуса является обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез для правильного выбора лечебной тактики. Учитывая связь между повышенной секрецией некоторых гормонов и ростом количества заболеваний молочных желез, это обследование является крайне необходимым. Во всех случаях, требующих диагностики той или иной патологии молочных желез, необходимым является определение таких гормонов, как эстрадиол, прогестерон, пролактин и, по показаниям – гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин), глюкокортикоиды, инсулин, плацентарный лактоген.

Профилактика заболеваний молочной железы

Посещать специалиста (маммолога, гинеколога, хирурга) для контроля состояния молочной железы крайне важно. Рекомендован следующий график посещения специалистов:

  • до 35-40 лет: УЗИ, осмотр у врача – 1 раз в год, маммография и гормональная панель – при показаниях;
  • 40-50 лет: УЗИ, осмотр – 1 раз в год, маммография и гормональная панель – 1 раз в 2 года;
  • 50-70 лет: все обследования – 1 раз в год;
  • после 70 лет – по желанию (если до этого не было никаких проблем с грудью).

Не забывайте о том, что если у вас имеются любые настораживающие признаки: усилившаяся боль в молочной железе, набухание, уплотнения, любые выделения из соска (гнойные, прозрачные, молозивные, кровянистые) – это повод для экстренной углубленной диагностики и экстренного внепланового визита к врачу.

Ролик А вы обследуете свою грудь? в нашей «Видеоэнциклопедии» поможет вам научиться приемам самообследования груди, что составляет важную часть профилактики ее заболеваний.