Рак почки

Добрый день, София!
Наиболее эффективным и, соответственно, чаще всего проводимым методом лечения рака почки является хирургический. Учеными доказано, что удаление первичного очага злокачественного прорастания, даже если уже есть единичные метастазы, все равно улучшает прогноз и течение заболевания.
Выделяют следующие виды оперативного вмешательства: наименее обширная и щадящая операция – частичная резекция почки; удаление всей почки вместе с опухолью – нефрэктомия; радикальная, расширенная нефрэктомия – удаление почки с окружающими тканями (лимфоузлы) и органами (надпочечник).
Противопоказаниями являются только те случаи, когда опухоль вышла далеко за пределы органа и глубоко внедрилась в соседние органы, если имеется множество отдаленных метастаз (легкие, кости, головной мозг и т.д.), а также когда общее состояние больного крайне тяжелое и риск летального исхода во время самой операции превышает таков от основного заболевания.
В таких случаях приходится прибегать к другим специальным видам лечения:
- химиотерапия - довольно редко используется из-за пониженной чувствительности самой опухоли к химиопрепаратам, но оказывает неплохой эффект на метастатические поражения. К тому же довольно часто используется в комбинации с оперативным или лучевым методом лечения. Выделяют и специальный отдельный вид химиотерапии-
- предоперационная химиоэмболизация – внутриартериально проводят катетер непосредственно в том сосуде, из которого получает питание опухоль, остальные же сосудистые ответвления перекрываются (эмболизируются). Это делается с целью подачи лекарственного средства непосредственно в опухоль при минимальном его поступлении в организм. Тем самым раковое образование получает максимум химиопрепарата, а общее токсическое воздействие значительно снижается.
Если же провести данную манипуляцию до операции, то новообразование значительно уменьшится в размере, тем самым это будет способствовать меньшему объему удаляемой ткани и препятствовать диссеминации раковых клеток во время самой операции;
- лучевая терапия – так же, как и химиолечение, менее эффективна и используется либо при невозможности хирургического удаления опухоли, либо в комбинации с другими видами терапии;
- таргентная терапия – применение специфических препаратов (цетуксимаб, панитумумаб, лапатиниб и т.д), которые избирательно воздействуют целенаправленно только на клетки опухоли;
- иммунотерапия – используется в составе комплексного лечения, в некоторых случаях дает неплохой результат (интерферон-альфа, интерлейкин-2).
Выбор метода лечения любого онкологического больного должен быть выбран консилиумом, состоящим из нефролога, онколога-хирурга, радио- и химиотерапевта, и только в индивидуальном порядке. Всего доброго!

Здравствуйте, Оксана!
Как и абсолютно все злокачественные образования, рак почки классифицируется по так называемой системе TNM. Это клиническая классификация, которая отражает размер опухоли, степень ее распространенности, определяет наличие региональных метастазов в лимфатические узлы, а также отдаленных метастатических поражений других органов и систем. Кроме того, данное подразделение новообразований оказывает определяющее влияние как на тактику лечения, так и на прогноз заболевания. Приведу основные характеристики классификации злокачественного образования:
- Т – это размер первичной опухоли: Тх - невозможно определить размер,
Т0 - данных об опухоли нет,
Т1 - опухоль не более 7 см в диаметре,
Т2 - опухоль более 7 см в диаметре, но не выходит за пределы почки,
Т3 - опухоль распространяется на региональные вены, или в соседние ткани, но не выходит за пределы фасции,
Т4 - опухоль прорастает через наружную фасцию;
- N - регионарные лимфоузлы:
Nх – нет возможности определить лимфоузлы,
N0 - метастазы в регионарных лимфатические узлах не обнаружены,
N1 – выявлен метастаз только в одном регионарном лимфоузле,
N2 – определяются метастазы более чем в одном лимфоузле; - М – наличие отдаленных метастазов:
Мх – нет возможности определить метастазы,
М0 - метастазы не обнаружены,
М1 - отдаленные метастазы есть. Учитывая вышесказанное, определяем рак почки T2N0M0 как злокачественное образование не больше 7 см по размеру, которое не прорастает через капсулу почки без поражения близлежащих лимфоузлов и без очагов метастазирования во всем организме. Надо сказать, что, кроме приведенной классификации, есть и другие. Классификация по стадии процесса (Робсона):
- первая стадия - опухоль захватывает только почку;
- вторая – опухоль прорастает через почечную капсулу;
- третья – распространяется на лимфоузлы или нижнюю полую вену;
- четвертая – опухоль распространяется на близлежащие органы.
Классификация, основанная на различии гистологической структуры новообразования, также имеет важное значение, поскольку разные по своей морфологии опухоли по-разному реагируют на химио- и лучевое лечение. Так, выделяют светлоклеточный рак (наиболее чаще встречается - около 75 %), хромофильный (папиллярный) рак, хромофобный, онкоцитарный рак и опухоль из собирательных трубочек. Всего доброго!

Добрый день!
Действительно, в совсем недавнем прошлом (с 1992 года) в мире появился такой вид лечения онкологических заболеваний, как кибернож. Несмотря на такое хирургическое название, ничего общего с оперативным вмешательством эта технология не имеет.
Кибернож – это разновидность, а точнее высоко усовершенствованная радиационная терапия опухолей. Особенность состоит вот в чем – высокосовершенная техника позволяет фокусировать пучок лучевой энергии максимально точно (погрешность составляет всего 0,4 мм) на саму опухоль, под воздействием которого разрушается ДНК и РНК раковой клетки. Надо сказать, что автоматическая система сканирования так точно и безукоризненно регулирует радиационный поток, что учитываются даже такие нюансы, как смещение опухоли во время дыхания.
В результате мы получаем стопроцентное воздействие на клетки новообразования при практически полном сохранении окружающей здоровой ткани.
Кибернож имеет особые преимущества в лечении тяжело доступных для хирурга опухолей, при лечении метастатических поражений, в тех случаях, когда операция противопоказана (тяжелые сопутствующие заболевания и др.). Данная технология может использоваться в любой области онкологии, но наиболее широкое применение она получила в терапии рака головного мозга, печени, поджелудочной железы, а также почек.
Надо сказать, что стоимость данного метода лечения довольно высока и, к примеру, при лечении рака почки в среднем она составляет около 15000 грн. Однако хирургического лечения кибернож не заменяет.
Золотым стандартом, позволяющим добиться наилучших результатов, в онконефрологии является все же операция. Но наряду с удалением опухоли может вполне использоваться и данная прогрессивная, неинвазивная технология. И, как Вы понимаете, вопрос о выборе метода лечения, взвесив все «за» и «против», должен решать только специалист, поскольку какова бы эффективна не была любая методика, она имеет свои показания и противопоказания. Всего доброго!

Александр, кибер-нож- это не самый эффективный метод в лечении рака почки. Вам необходима радикальная операция, возможно лапароскопическая, надо смотреть данные обследования- КТ-снимки.

Добрый день, Игорь! Я приведу весь возможный спектр диагностических мероприятий по выявлению рака почки, а конкретный набор обследований, достаточный для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, назначит только Ваш лечащий врач. Итак, обследование больного начинается с обычного расспроса и выявления таких жалоб, как наличие или отсутствие отеков на нижних конечностях, повышение артериального давления, боли в пояснице, слабость, потеря аппетита.
Также необходимо выяснить, не болели ли Ваши родственники подобным заболеванием. Затем доктор должен Вас осмотреть – подтвердить или опровергнуть наличие отечности ног, повышение давления и пальпаторно исследовать область почек, где возможно (при большом размере опухоли) определить ее размеры, структуру, консистенцию.
Но, как Вы понимаете, это все субъективные и недостаточные методы диагностики, поэтому в обязательном порядке доктор назначит следующие обследования: общий анализ крови (для определения крови в моче, а также функции работы почек), ультразвуковое исследование почек и всех органов забрюшинного пространства и брюшной полости (для исключения метастазирования), рентгенологическое исследование – внутривенная пиелограмма (введение внутривенно специального контрастного вещества с последующим произведением серии снимков).
Бывает, что данные, полученные при указанных диагностических мероприятиях, не достаточны, тогда показано проведения КТ (с контрастом и без), МРТ (с контрастом и без), сцинтилографии.
Биопсия новообразования (как обязательный компонент верификации диагноза злокачественного новообразования), хотя и ставит финальную точку в диагностике, но все же из-за труднодоступности выполнения делается не всегда.
И последнее – обязательным является обследование всего организма на предмет наличия очагов метастазирования. С этой целью доктор может назначить рентген или сканирование костей скелета, рентген грудной клетки, МРТ головного мозга и печени и т.д. Всего доброго!

Добрый день, Ольга!
Вы абсолютно правы в том, что данный вид хирургического вмешательства тоже используется в онкологической практике, но не совсем верно то, что разреза при такой операции вовсе не производят. На самом деле для возможности выполнения необходимых манипуляций делают несколько небольших разрезов (2-4 по 2-3 см каждый), через которые вводят необходимый инструментарий.
Правда, надо сказать, что данный способ оперативного лечения имеет ограничение при удалении рака почки (возможна только резекция почки и в некоторых случаях нефэктомия). Это связано с тем, что, как правило, для эффективного удаления и профилактики возникновения рецидивов онкологического новообразования требуется довольно большой объем иссекаемых тканей.
И частенько так бывает, что операцию, начав лапароскопическим доступом, заканчивают классическим широким разрезом (кровотечение, невозможность адекватного доступа и др.).
Таким образом, большие опухоли, выходящие за пределы, органов, являются противопоказанием для такого хирургического вмешательства. Еще недостаток - требуется больше времени на выполнение всех манипуляций, а, следовательно, и дольше нужно находиться больному под действием наркоза.
А теперь о преимуществах лапароскопии. Безусловно, это миниинвазивный, малотравматичный способ удаления, при котором используется меньшее количество обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде (из-за меньшей травматизации тканей). Он способствует более быстрому восстановлению и сокращению длительности нахождения в стационаре, а также очевиден косметический «выигрыш» (нет большого рубца).
В любом случае, выбор метода оперативного вмешательства остается за хирургом-онкологом, ведь только он может адекватно и профессионально оценить возможность применение данного метода конкретно в каждом случае. Всего доброго!

Добрый день!
Прогноз такого заболевания, как рак почки, как и практически любого другого онкологического процесса, зависит от множества факторов. Среди них наиболее значимыми являются стадия заболевания, проводимое лечение, наличие местных и отдаленных метастаз, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма и т.д.
Так, если рак почки был диагностирован на самой ранней стадии (первой) и лечение начато сразу же, то статистика гласит, что в 90% случаев излечивание наступает полностью. Если же болезнь распознана уже на четвертой стадии, то тяжело добиться даже однолетней выживаемости.
Проведенная статистическая обработка результатов выживаемости больных раком почки гласит, что средняя 5-летняя выживаемость после хирургического лечения составляет 40%. Важно отметить, что этот показатель за период времени с 2001 по 2005 год возрос до 59,7%! Это в большей степени связано с ранней диагностикой и своевременно начатым лечением.
Говоря о возможном прогнозе злокачественных новообразований почки, надо сказать, что наблюдается и такое – у 0,4%- 0,8% больных происходит спонтанная регрессия или стабилизация заболевания.
Науке пока не известны механизмы самостоятельного роста опухоли, но работы в этом направлении ведутся очень активно.
Ну а теперь о метастазах – распространение клеток-метастаз могут перемещаться в организме либо гематогенными (по кровеносным сосудам), либо лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам). Как правило, эти островки злокачественного роста оседают в легких (76%), лимфатических узлах (64%), костях (43%), печени (41%), головном мозге (11%).
Вероятность же возникновения этого процесса после уже произведенного хирургического лечения составляет около 30%, здесь тоже многое зависит от стадии впервые выявленного заболевания. Всего доброго!

Добрый день, Валентина!
Как правило, рак почки развивается медленно и незаметно, довольно слабо манифестируя себя на ранней стадии, когда опухоль еще совсем небольшого размера. Возможно, в начале болезни для больного и врача будет даже случайным обнаружением наличие крови в моче (гематурия) или выявление новообразования при плановом проведении ультразвукового и рентгенологического исследований.
Такая ситуация является наиболее желательной, так как чем раньше диагностирована опухоль, тем, как правило, прогноз более благоприятнее. Далее по мере роста злокачественного новообразования будут присоединяться такие симптомы, как болезненность и припухлость в области почек, отеки ног, повышение артериального давления, анемия, а также необоснованное повышение температуры до субфебрильных цифр, ухудшение общего состояния, апатия, слабость, потеря аппетита и беспричинная потеря массы тела.
В дальнейшем если злокачественный рост не остановлен, то опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани (забрюшинная клетчатка, надпочечники, печень и т.д.), что может проявляться сильным болевым синдромом, нарушением функцией печени, одышкой, кашлем и т. д. Метастазирование при раке почки чаще всего происходит в легкие, печень, кости, головной мозг, вызывая при этом соответственную симптоматику. Надо сказать, что довольно часто (до 25%) на момент установления диагноза у больных онкологический процесс находится на той стадии, когда уже имеются метастазы.
Поэтому нужно с большим вниманием относиться к своему здоровью, регулярно добросовестно осуществлять профилактические осмотры и при малейших признаках заболевания сразу обращаться за специализированной помощью. Всего доброго!

Здравствуйте, Алена!
Спешу Вас успокоить. Хотя и прослеживается некая генетическая предрасположенность к возникновению рака почки, но все же, я подчеркну, что это именно предрасположенность! Даже если Ваш семейный анамнез и отягощен в плане данного онкопроцесса, это вовсе не значит, что и Вас неминуемо поджидает такая патология. Но онконастороженность все-таки в какой-то мере должна у Вас присутствовать, поэтому уделите особое внимание профилактике.
Специфических мероприятий по избеганию злокачественных новообразований почки на сегодняшний день, к сожалению, нет. Это связано с тем, что и строго определенных причин, которые вызывают злокачественную трансформацию нормальной клетки, тоже нет. Однако науке доподлинно известен ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых риск развития рака почки значительно повышается.
Итак, из того, что нам подвластно (так как наследственность изменить невозможно), обратите особое внимание на наличие вредных привычек в Вашей жизни (курение, алкоголь); по возможности поменяйте работу, если она связана с контактом с такими химическими веществами, как асбест, кадмий, бензин, гербициды; контролируйте свой вес и если есть излишек, то обязательно займитесь нормализацией массы тела; питайтесь правильно и рационально, ведите здоровый активный образ жизни, и риск развития любых онкологических заболеваний обязательно снизится. Кроме того, регулярно проходите профилактические осмотры и если имеются какие-либо хронические болезни почек, то уделите особое внимание их своевременному лечению. Всего доброго!

Здравствуйте! Причины, вызывающие развитие злокачественного процесса в почках, на сегодняшний день, к сожалению, не изучены.
Но вот что касается некоторых факторов, предрасполагающих к появлению данного онкологического заболевания, то здесь научно обосновано, что чаще всего рак почки фиксируется у мужчин; людей старше 40 лет; лиц негроидной расы; больных тяжелыми заболеваниями почки, которые долгое время находятся на диализе; людей, страдающих ожирением; артериальной гипертензией; у лиц, в семье которых есть больные раком почки. В этот перечень включены также больные, имеющие некоторые наследственные заболевания (болезнь Хиппел-Линдау, наследственная папиллярно-клеточная карцинома и др.); те, кто длительно и бесконтрольно принимает определенные лекарственные препараты (антигипертензивные, мочегонные и др.); курильщики и лица, злоупотребляющие алкоголем. Постоянное и длительное воздействие некоторых химических веществ (кадмий, бензин, органические растворители, пестициды, гербициды и т.д.) также может спровоцировать возникновение этого заболевания.
Однако если Вы обнаружили, что некоторые из приведенных предрасполагающих факторов относятся именно к Вам, то это вовсе не значит, что в будущем рак почки обеспечен. Точно также можно сказать и наоборот – если Вы не нашли у себя факторов риска, то это не гарантия, что данная болезнь обойдет стороной. Но игнорировать все же те моменты, которые повышают возможность развития онкопроцесса, не стоит и, если это возможно, сведите их к минимуму. Всего доброго!

Добрый день, Алена.
1. Прогноз плохой. Вылечить вашего отца не удастся, задачей лечения будет продление жизни и смягчение симптомов.
2. Нексавар позволяет затормозить рост опухолевых очагов. Обычно Нексавар переносится хорошо. Наиболее частыми побочными действиями являются высыпания на коже.
3. Целесообразность назначений зависит от слишком многих факторов, от общего состояния пациента, например. Ведь иногда лечение само по себе может навредить. Химиотерапия, в частности, переносится хуже чем Нексавар. Поэтому заочно комментировать это невозможно.
4. Интоксикацию создает опухолевая ткань. Симптоматическое лечение (капельницы с физраствором и тому подобное) способны несколько уменьшить интоксикацию, но главное – это уменьшить количество опухолевой ткани. Операция, о которой вы написали – это тоже один из способов уменьшить интоксикацию.
5. Продолжительность жизни в вашем случае во многом зависит от эффективности лечения. Если лечения не будет вообще, то очень вероятно, что ваш отец умрет в течение нескольких месяцев. Обращаться для лечения следует в онкоцентр (областной, городской) по месту жительства вашего отца.

Уважаемая Светлана, свой вопрос Вы должны задать лечащему онкологу. Кто как не он лучше всего ориентируется в Вашей ситуации. Ведь лечить нужно конкретного человека и его заболевание, а не диагноз на экране компьютера. Не бойтесь задавать вопросы своему доктору. Удачи Вам!

Здравствуйте, Дария! Отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (N0) и отдаленных метастазов (М0) благоприятно влияет на прогноз больного раком почки. Окончательные выводы можно будет сделать после получения результатов гистологического исследования удаленной опухоли, поскольку строение опухоли оказывает самое значительное влияние на прогноз. Обсудите перспективы Вашего папы с его лечащим врачом. Берегите здоровье!

Уважаемый Алик, в Одессе есть Областной онкологический диспансер по адресу ул. Неждановой, 32, телефоны: 720-28-05 (регистратура), 720-27-71 (приемное отделение), 720-26-72 (главврач). Если для Вас принципиально оперироваться в Одессе, то вы можете позвонить или пойти лично и узнать, кто из хирургов онкологов возьмется оперировать вашего брата. Если не принципиально, то мы перенаправим Ваш вопрос онкологам в Киеве.

Добрый день. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (T1-4N0-2M0) После радикального хирургического лечения вне зависимости от стадии адъювантная лекарственная и/или лучевая терапия не проводятся, поскольку не способствуют улучшению безрецидивной и общей выживаемости больных.

Ольга! Вам показано регулярное наблюдение. Любые назначения без консультации с лечащим врачом не рекомендуются.

Добрый день. Незначительное повышение уровня креатинина может наблюдаться после операции. Необходимо чтобы пациент выпивал в сутки не менее 3-х литров жидкости. Так же необходимо контролировать диурез - соотношение выпитой жидкости и объема мочи за сутки. Если при выпитых 2,5-3 л диурез составляет 2,2-2,7 л, то все в порядке. Недели через две пересдать анализ.