стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Вопросы и ответы по: стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

2013-05-19 11:33:06
Спрашивает Марина:
Здравствуйте, мне 28 лет. Планирую беременность. После 2-х месяцев неудач решила сделать фолликулометрию. Цикл 35-42 дня. На день МЦ в правом яичнике ДФ 1.5 см, в левом 1,1 см, жидкости в позадиматочном пространстве нет. На 18 день МЦ фолликул в правом яичнике 1,7 см. На 23 день МЦ фолликул в правом яичнике 2,5 см. в заключении мультифолликулярные яичники. На приеме, врач сказал что не нужно делать никакой стимулляции, фолликул сам лопнет. Но на 27 день МЦ фолликул в правом яичнике уменьшился и стал 1,8 см, а в левом вырос до 1,2. Вопросы: 1.Почему регрессируют яичники? 2. Можно ли в этом цикле ждать овуляцию? 3. Можно ли использовать укол ХГЧ для стимуляции овуляции при размере фолликула 2,5 см? 4. Почему если овуляция в этом цикле не произошла, а фолликулы в левом яичнике на кануне очередного цикла выросли до 1,2 см? 5. Может ли у меня быть наоборот ранняя овуляция (учитывая что в левом яичнике происходит рост фолликул)? 6. Почему если рост фолликул или его регрессия происходит из-за гормонов, то в одном яичнике фолликул уменьшается а в другом увеличивается? 7. Следует ли пройти перед предполагаемыми месячными еще один УЗИ и за сколько дней после овуляции по УЗИ видно об ее присутствии (т.е. сколько сохраняется желтое тело и жидкость в позадимточном промтранстве). Заранее спасибо за ответы!
20 мая 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Цикл 35-42 дня был изначально или только в последнее время? У Вас проблемы эндокринного характера – мультифолликулярные яичники, ановуляция и асинхронный рост фолликулов. Фолликул 25 мм – это не фолликул, а скорее всего фолликулярная киста, укол ХГЧ делать не имеет смысла. Советую Вам на 2-3 день м.ц. сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ, на 21 день м.ц. прогестерон. После прохождения месячных, на 7-9 день м.ц. рационально пройти УЗИ органов малого таза. Вам однозначно необходимо гормонотерапия, без нее забеременеть будет проблематично.
2012-02-21 21:29:15
Спрашивает Мария:
Здравствуйте! Мне сейчас 25 лет.
2 года назад начали с мужем планировать беременность. Выявислся СПКЯ (мультифолликулярные яичники и завышенные 17-ОН и ДГЭА-С).
Год корректировали гормоны с врачом (Принимала метилпреднизолон для понижения мужских гормонов),отслеживали овуляцию (которой не было) и через год сделали стимуляцию. Наступила беременность. Но на 7-8 неделе она замерла.

Далее обследование - АФС не выявлен, сдавала анализ на ТТГ - был в норме, остальное тоже в норме.

5 месяцев назад опять стали планировать, кстати овуляция поначалу после замершей беременности начала происходить сама, но с каждым циклом все позже и позже... сейчас наверное уже нету (по ощущениям). 3 месяца ничего не получалось.
Внезапно почувствовала себя очень плохо, пошла по всем врачам, где выяснилось, что у меня аутоимунный тиреоидит и гипотиреоз.
ТТГ был 10 (при норме до 4), Т4 в норме. Антитела зашкаливают - АТкТПО больше 600 при норме до 35 (в 17 раз больше!) и АТ ТГ в 5 раз больше нормы.
Обратилась к эндокринологу, которая назначила мне эутирокс в дозировке 50 мгк - за 2 месяца ТТГ снизился до 2.45 (норма). Антитела не проверяла больше пока...

Была вчера у эндокринолога и гинеколога и оба врача сильно напугали меня тем, что ТТГ не так уж и страшен (я и сама поняла это уже, раз он так легко понизился), а сами антитела - это очень плохо... Особенно такие большие как у меня...
Их (по словам врачей) ничем не снизишь и очень большой риск невынашивания беременности... и ничего не сделаешь...
Очень сильно боюсь теперь беременеть...(((

Сейчас продолжаю принимать эутирокс 50 и 1/4 дексаметазона так как опять 17-ОН и ДГЭА-С повышены...
Гинеколог сказала сейчас 2 месяца пить дюфастон (вторую половину цикла) и потом на третий цикл- на стимуляцию. Сказала будем поддерживать беременность на маленьких сроках уколами прегнила несколько раз в неделю...
Что вы думаете по этому поводу? это как-то поможет снизить агрессивное влияние антител? Не сделается ли этим еще хуже?

И очень меня интересует вопрос:
Какой примерно процент/шанс выносить беременность при сильно завышенных антителах АТ ТПО и АТ ТГ? (при нормальном ТТГ)
Действительно ли их снизить никак нельзя? ничего нельзя сделать?

Спасибо вам большое заранее за ответ!!!
24 февраля 2012 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
Здравствуйте! Антитела помогают нам выявить причину гипотиреоза,но коррекция дозы эутирокса проводится по результатам ТТГ. Конечно же,такая беременность потребует гормонального контроля,но при гипотиреозе более выражены проблемы с зачатием,чем с вынашиванием.При наступлении беременности проводится коррекция дозы эутирокса у эндокринолога,при отклонении в значениях ХГЧ и прогестерона-назначает лечение гинеколог.
2009-01-28 17:46:57
Спрашивает бесплодие:
Здравствуйте у меня проблема – не могу заберемень уже в течении года.
мне 30 лет.
так как ранее были проблемы по гинекологии (10лет назад воспаление органов малого таза и 6 лет назад хламидийная инфекция; все было пролечено) по рекомендации врача были сданы необходимые анализы. и вот результаты:

1. Эхо – ГСГ
По рез-татам Эхо-ГСГ – не выявлено нарушения проходимости правой маточной трубы, Физ. раствор через 1 минуту просматривался за маткой ;
слева выявлена окклюзия (функциональная?) маточной трубы, вероятно, ампулярного отдела. В левой трубе наблюдалось транзиторное скопление физ. р-ра в трубе по типу «гидросальпинкса» 38 x 22мм которое исчезло через 7 мин.
2. спермограмма мужа в норме.
3. по рекомендации врача делала последние 6 мес. графики баз темп-ры
Судя по графикам и тестам на овуляцию – овуляция происходит приблизительно на 15 – 19 день. Цикл в среднем 30 дней с низко выраженной второй фазой (температура поднимается ступенчато и держится не более 8 дней и то не всегда) ПМС присутствует.

2. результаты УЗИ :
День цикла – 11
Матка: 51x29x39мм; по центру; контуры ровные;
шейка матки: длина – 33мм; толщина – 22мм; однородная
Эндометрий: 4.5 мм; контуры ровные, четкие; расположение срединное
полость матки: щелевидная.
яичник правый: 32x19x20мм; капсула 1.1 мм; контуры - ровные; эхогенность- обычная; структура- однородная; фолликулы 3-7 мм – 5 шт – диффузно. патологии нет
яичник левый:26 x24 x24мм; капсула 1.1 мм; контуры- ровные; эхогенность- обычная;
структура- однородная; фолликулы- 2-4 мм – 5 шт – диффузно; зреющий фолликул – 14мм; патологии нет. Также было УЗИ в 28 день цикла - тоже без патологий
Врач сказал, что у меня мультифолликулярные яичники (если я правильно его поняла ) – но это норма.
а вот эндометрий маловат, а все остальное без патологий.

Эндометрий в 11 день МЦ - 4.5 мм; зреющий фолликул – 14мм
Эндометрий в 28 день МЦ - 9 мм; гипоэхогенное желтое тело - 14мм

5. Инфекции ПЦР – Chlamidia, Cytomegalovirus, Ureaplasma, Herpes, Papilomavirus – все не обнаружено. IgG был положителен только на герпес и хламидии.
Токсоплазмоз, ЦМВ и краснуха были отрицательными . (сделала прививку от краснухи)
посев на культуру - только Candida Albicans, так как рецедивирующая врач прописал Флюконазол.

По рез-татам анализов врач направил меня в специализированную клинику по бесплодию .
В клинике мне предложили Стимуляцию или ЭКО.. Я живу за границей и здесь как бы пациент должен всегда сам принимать решение.

пожалуйста помогите принять правильное решение в моей ситуации (ставят диагноз смешанное бесплодие) через неделю мне нужно дать ответ. Начинать сразу с ЭКО или все-таки есть шанс что правая туба не повреждена и стимуляция поможет??? не опасна ли стимуляция при мультифолликуллярных яичниках???
Что бы вы посоветовали в моей ситуации???

Заранее большое спасибо за ответ

03 февраля 2009 года
Отвечает Зукин Валерий Дмитриевич:
Врач гинеколог-репродуктолог, директор Клиники Репродуктивной Медицины, к.м.н.
Все ответы консультанта
Здравствуйте!
В принципе тактика украинских и зарубежных клиник в Вашей ситуации одинакова. Рекомендуется 2-3 цикла стимуляции овуляции с инсеминацией спермой мужа. Вероятность достижения беременности за 3 цикла составляет 25-30%. Если не удастся достичь беременности этим методом то Вам будут рекомендовать ЭКО. Вероятность достижения беременности за один цикл составляет 25-35%. Смущает «тонкий» эндометрий в середине цикла, но возможно он позитивно отреагирует на гонадотропную стимуляцию. Что касается мультифолликулярных яичников, то есть определенный риск гиперстимуляции при назначении гонадотропинов, но для квалифицированного врача это не есть неразрешимая проблема - как ее избежать или уменьшить риск возникновения. На основании этих данных Вы должны сделать выбор метода лечения.

Популярные статьи на тему: стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Слово ингибиторам ароматазы
Читать дальше
Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Слово ингибиторам ароматазы

Яичниковая дисфункция – одна из основных и общих характеристик синдрома поликистозных яичников – является ведущей причиной ановуляторного бесплодия женщин в большинстве стран.