стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Вопросы и ответы по: стимуляция овуляции при поликистозе яичников

2010-04-14 01:01:10
Спрашивает Ольга:
Здраствуйте, мне 29 лет деток нет,но уже очень хотим . ровного и хорошего цикла у меня не было наверно никогда... бывало подряд пара коротких (21 день) и один длинный (около 40 -45 дней). когда решили,что пора беременеть. я решила сдать гормоны и сделать фулекометрию. год назад гормональный фон в первой фазе цикла выглядел вот так :
fsh 6,0 (норма 2.2 - 15,0);
lh - 8,5 (норма 0,8-27,1);
estradiol 151,0 (норма 147-227);
progesteron - 0,46(норма 0,06-1,26);
testosteron - 1,5(норма 0,07-0,65).
так как тестостерон был повышен. или просто для уравнивания цикла и отдыха яичников мне прописали ясмин. пила 3 месяца. ещё через пару месяцев сдала повторно тестостерон, все было нормально 0,55. делала фоликометрию, овуляция происходила , на 22-23 день, но не образовывалась желтое тело... пропила дюфастон тож где-то месяца 3. и после всего этого мой организм решил, что месечные должны идти гораздо чаще... где-то месяца 2-3 в середине цикла появились кровянистые выделения, а первый раз так не выделения, а полноценые месячные только наступали они через 2 недели. где-то в январе делал узи, была 35-36 день цикла, киста желтого тела была, эндометрий хороший, узист сказал, если тест будет положительным, то все отлично , но тест положительным не был. яичники у меня всегда чуть увеличены были, при чем сколько я себя помню, а левый ещё и к матке прекреплен из-за спаячного процесса. это же узи поставило, что яичники мультифоликулярной структуры. через месяц я была на осмотре и тоже делал узи на 21 дне. в левом зрел фоликул. эндометрий был тож отличный. беременей не хочу. но опять мимо... так как после узи прошло всего дней 12 и пошла минструация, что для моего непонятного цикла было слишком рано, я опять обратилась к врачу. на 16 день цикла у меня было множество отральных фоликулов, доминатного не было. и яичники были увеличенны, опять написали мультикистоз. месечные или их подобие были скудными и опять начало мазать в середине цикла. опять сдала гормоны на 4 день цикла в этот раз результаты вот такие:
fsh - 10,3
lh - 26,3
estradiol - 107
progesteron -1
prolactin - 10
tsh - 1
cortizol - 390
t3 - 1,9
t4 - 110
anti tpo - 84.
нормы такие же как и в первых анализах. все, что к щитовидки все в норме.
ещё одно узи и опять увеличенные яичники + симптом ожерелья.
и заключение, уз признаки поликистоза яичников.
со всем этим (узи и анализы) 2 разных доктора предлагают следущее:
1-ый пить гинекохель и с 5 по 9 день цикла - клостилбегид и прийти на осмотре недли через 2.
2-ой предлагает жанин 3 месяца и потом стимуляцию овуляции. при чем чтоб это не было все в пустую до этого ещё проверить проходимость труб. чтоб не зря стимулировать.
вот сижу и мучаюсь теперь, что делать...
понимаю, что лечится то надо по одному пути, который приведет к наступлению беременности.
и проходимость, образно о проходимости вопрс не стоит, так как стандартных 6-8 месяцев мы с мужем и не жили открытой жизнью во все дни цикла. он много ездит в командировки. вот и сейчас он вернется только через 1,5 - 2 месяца. так что прям сейчас вопрос о беременности не стоит. но хотелось бы быть готовой. и вообще насколько "страшен" сам диагноз поликистоза (при чем признаков типа лишнего веса и избытка волос у меня нет, и месечные хоть и скудные, но идут чаще чем раз в пол года, даже чаще чем раз в месяц) вот решила написать сюда, чтоб мне помогли разобраться с моими проблемами. как лучше быть в этой ситуации. какие лекарства лучше принимать. может что-то совмещать.
думаю, я детально написала все что можно увидеть из моих анализов и узи.
спасибо большое
11 мая 2010 года
Отвечает Стрелко Галина Владимировна:
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая Ольга!
Поликистоз яичников, действительно, является сложным заболеванием, как для диагностики, так и для лечения. Единой общепринятой схемы терапии не существует. Одним из основных нарушений, приводящих к возникновению заболевания, называют инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к инсулину) и как, следствие, гиперинсулинемию. Это, в свою очередь, приводит к повышению лютеинизирующего гормона (ЛГ), тестостерона, склонности к набору веса. Нарушение уровней гормонов дает нарушения цикла, избыточный рост волос, появление угревой сыпи.

В отношении к данному заболеванию, очень важно определить, какова Ваша основная проблема или жалоба, связанная с поликистозом яичников. Отдельные проблемы, связанные с поликистозом, обычно удается преодолеть; полностью нормализовать состояние пациента, как правило, нет. Если Вас больше всего беспокоит бесплодие – необходимо провести стимуляцию яичников; если нерегулярный цикл – использовать гормональные препараты.

Очень важно нормализовать образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек. У пациенток с поликистозом в 50-60% случаев определяюь ОЖИРЕНИЕ. Снижение массы тела на 5% (а это всего 4 кг при весе в 80 кг) может приводить к восстановлению менструальной функции в 82% случаев, а в 38% — возможно наступление беременности. Пациентки с избыточной массой тела чаще имеют резистентность к кломифену;,потребуется большая доза, может нарушаться созревание фолликулов.

Приблизительно 40% женщин с СПКЯ курят. КУРЕНИЕ увеличивает время, необходимое для достижения беременности на 30%; частота безплодия среди тих, кто курит в 1,6 раза більше. Вероятность наступления беременности в программах с использованием вспомогательных репродуктивних технологий приблизительно в 2 раза менше.

Методы лечения поликистоза яичников представлены ниже и классифицированы в зависимости от основной проблеммы.

Нарушения цикла:

- Оральные контрацептивы

- Прогестины

Ожирение:

- Диета

- Физические нагрузки

- Препараты для лечения ожирения

- Хирургическое лечение

Бесплодие:

- Кломифен

- Гонадотропины

- Хирургические методики

Гирсутизм, угревая сыпь:

- Оральные контрацептивы

- Прогестины

- Антиандрогены

- Некоторые мочегонные препараты с антиандрогенным действием

- Эпиляция

- Лазерная терапия

Достаточно часто пациентки с поликистозом яичников обращаются по поводу бесплодия в браке. В этом случае перед началом назначения препаратов для индукции овуляции, необходимо проверить проходимость маточних труб, исключть другие гормональне нарушения, обследовать мужа, т.к. иногда может быть несколько причин бесплодия одновременно. Для выбора оптимальной тактики лечения, необходимо обратиться к гинекологу и пройти всесторонее обследование.
2014-03-15 19:40:55
Спрашивает Екатерина:
Скажите пожалуйста! У меня поликистоз яичников- в первую беременность делала стимуляцию овуляции и лапароскопию и после этого родила сына, сейчас опять предстоит стимуляция и возможно опять лапаро, можно ли спрогнозировать пол ребенка при этом-очень хочется дочку. Зарание спасибо.
18 марта 2014 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Проводить или нет лапароскопию должен решать лечащий врач. Я не знаю Вашей ситуации и объема лапароскопии, поэтому говорить сложно. Спрогнозировать пол невозможно, объективно ответ может дать только предимплантационная диагностика (PGD), но для этого нужно проводить ЭКО.
2010-11-25 16:34:03
Спрашивает Валентина:
День добрый!
В июле 2010 г. делала лапароскопию на 7 день цикла. Результаты биопсии яичника – обнаружены мелкие фрагменты коркового слоя яичника с фиброзом и единичными фолликулами с начальными признаками кистозной трансформации. Проходимость труб в норме.
При подготовке к инсеминации сдавала анализы: на 4 день цикла – эстрадиол 228 пмоль/л (норма 68-1269), ФСГ 6,09 мЕд/мл (2,8-11,3), пролактин 170,6 мМЕ/мл (67-726); тестостерон 0,89 мкг/мл (0,26-1,22), кортизол 453,5 НМ/л (150-660).на 20 день цикла – прогестерон 28,8 НМ/л (норма 10-89 нм/л). При росте 170 см вес 68-70 кг. Повышенного оволосенения нет.
Была стимуляции препаратом гонал-Ф с 3 по 9 д.ц. На 12 д.ц. фолликул 25 мм. На 13 д.ц. была овуляция. На 11,12,13 д.ц. была проведена инсеменация. На 14 д.ц. начала принимать утрожестан утром и вечером. Уже провела 3 процедуры инсеминации и все безрезультатно.
Цикл регулярный 28-29дней, длится 4 дня.
Объясните, пожалуйста, результаты биопсии. И в чем может быть причина бесплодия. Может ли это быть склеро-поликистоз яичников и правильно ли мне его лечат. Спасибо за ответ.
26 ноября 2010 года
Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Валентина. Относительно результатов Вашей биопсии, то она не показывает каких-либо значительных отклонений от нормы. По результатам биопсии диагноз склерокистоза яичников выставлять неправомерно. Учитывая наличие овуляции, лечение Вам проводится правильно. Но при отсутствии результатов от нескольких инсеминаций Вам показано экстракорпоральное оплодотворение.
2010-11-20 07:06:56
Спрашивает Елена:
Здравствуйте! Мне 23 года, замужем. В 15 лет мне поставили диагноз поликистоз яичников. Без гормональных таблеток менструация не наступает. Пила разные гормональные таблетки пока пью менструация есть как только прекращаю пить ее нет. Пила Ярину, Мерсилон, Диане-35, Дюфастон, Климен. Сдавала анализы на гормоны повышен гормон Лг но не на много, все остальные гормоны в норме. Сдавала анализы на инфекции все в норме, делали снимок головы все в номе, проверяли щитовидку Узи и на гормоны все в норме, проверяли надпочичники тоже все в норме. На Узи постоянно говорили увеличенны яичники, капсулы,матка маленькая. Стимуляцию овуляции мне не делали ни разу. Мне врач предложил лапораскопию сказал что будет шанс забеременить после нее. В мае 2010 год мне сделали операцию. После операции врач сказал что диагноз подтвердился, яичники почистили, трубы проходимы, менструация должна наладиться. При выписки врач назначил витамин Е и фолиевую кислоту мне и мужу сказал пытаться беременить. После операции действительно менструация была 4 цикла но забеременить самостоятельно не получилось. На даный момент менструации нет уже два месяца, беременности тоже нет. Сделали Узи сказали что опять оболочка начинает наростать. Мне предлагают сделать стимуляцию овуляции. Поможит ли мне стимуляция? Почему так быстро опять все наростает, еще даже пол года не прошло?
24 ноября 2010 года
Отвечает Демишева Инна Владимировна:
Врач акушер-гинеколог, гинеколог–эндокринолог, маммолог высшей категории
Все ответы консультанта
Добрый день. Да, стимуляция овуляции может привести к желанной беременности, но надо также хорошо восстановить гормональный фон.
2010-01-31 12:21:14
Спрашивает Ксения:
Добрый День! У меня поликистоз яичников, делела стимуляцию клостилбегитом + укол ХГЧ на 10 день цикла, когда фолликул дорос до 23 мм, УЗИ показало, что овуляция прошла, на 11 день по всей видимомсти. В эти дни был половой акт с мужем. Сейчас, спустя 2 недели появились прозрачные выделения, больше чем обычно, боль в груди, с желудком проблемы, как будто встал, живот побаливает, как то точечно, поясница тоже, сделала тест отрицательный, до месячных 5 дней. На сколько вероятность беременности при наличии данных признаков?
08 февраля 2010 года
Отвечает Стрелко Галина Владимировна:
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая, Ксения! Вероятность беременности есть, однако необходимо подождать несколько дней и повторить тест на беременность. Тесты являются достаточно надежным способом диагностики беременности (точность около 98%). Принцип работы тестов – определение в моче хорионического гонадотропина, а точнее, его β- субъединицы (β - чХГ). Это становиться возможным при определенных концентрациях данного гормона в крови, которая зависит от срока беременности. Наименьшей концентрацией, при которой возможно определение при помощи теста – считают 20 мМО/мл, что соответствует приблизительно 4 неделям от последней менструации. На ранних сроках беременности наивысшая концентрации данного гормона будет в утренней порции мочи. На более поздних – концентрация становится выше и тест работает одинаково успешно независимо от времени суток. Иногда тест могут быть ложноотрицательными: очень ранний срок беременности и, соответственно, очень низкая концентрация гормона в крови; неправильное хранение или несоблюдение инструкции при проведении теста; очень низкая плотность мочи (разведение). Еще более надежным способом диагностики беременности является анализ крови на хорионический гонадотропин. Концентрации выше 5 мМО/мл являются клинически значимыми. Важное значение имеет также динамика увеличения концентрации – в норме, до 7 недель (недели принято считать от последней менструации), значение β – чХГ должно увеличиваться каждые сутки-двое в 2 раза. Симптомы, описанные в письме, могут быть связаны как с ранними сроками беременности, так и с предменструальным синдромом - ПМС (группой симптомов, возникающих за несколько дней до наступления менструации). Наиболее часто при ПМС наблюдается небольшое увеличение массы тела, боли в области поясницы и низа живота, вздутие, тошнота, болезненность молочных желез, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость, депрессия, бессонница или чрезмерная сонливость.
Через несколько дней ситуация станет более понятной (повторный тест на беременность или начало очередного цикла).
2008-10-24 12:31:37
Спрашивает Юлия:
Добрый день!!! Подскажите пожалуйста. Мне 27 лет. Смужем живем 4 года. У меня поликистоз яичников. 4 года назад после приема Логеста (3-4 мес.) я была беременна. Беременность закончилась выкидышем. С тех пор не могу забеременеть. Проходила стимуляцию кломифеном, потом делали лапаротомию (клиновидная резекция яичников). Во время операции рассоединили спайки органов малого таза .После операции мне опять стимулировали овуляцию клосстилом. В 2006 два курса лечения инфекций и вирусов ( был в крови повышен токсоплазмоз и герпес). Постоянно наблюдали на УЗИ, а овуляции все нет. Один лишь раз прошла и то без стимуляций. Пью шалфей и 2 цикла месячные приходят сами, чего у меня не разу не было за всю жизнь . На 21 д.ц. сдала гормоны Прогестерон 13,4, Естрадиол 80, Тестостерон 2,4, Тестостерон св. 2,64, 17-оксипрогестерон 1,891. Пошла на консультацию к доктору другой клиник,и и он сказал что мой выход только ЭКО т.к. у меня возможна непроходимость труб. После лапаротомии мне их не проверяли. На снимке до операции было написано что спайки имеються проходимость – хорошая. Объясните пожалуйста неужели ЭКО это единственный вариант решения проблемы. А продувание труб сегодня уже не делают? И других методов больше нет? А то что у меня нет овуляции и график базальной температуры однофазный, и месячные приходят только на фоне дуфастона или шалфея уже не важно? Может стоит сначала наладить самостоятельную овуляцию, а потом при не наступлении беременности говорить о трубах и ЭКО?
09 декабря 2008 года
Отвечает Быстров Леонид Александрович:
врач гинеколог-репродуктолог высшей категории, заведующий гинекологическим отделением
Все ответы консультанта
Здравствуйте Юлия! Восстановление овуляции, как само по себе не даст результата, т.к. имеется нарушение проходимости маточных труб. Кроме того, Вы уже прошли и оперативное лечение, и консервативное, а результата нет. Вот поэтому для Вас реальный шанс это ЭКО и подумайте, ведь еще не так давно этого не было и в подобных случаях женщины были обречены- т.е. не могли иметь своих детей.
2013-01-04 13:23:03
Спрашивает марина:
Мы с мужем в браке 12лет, беременность не наступала.Проходили обследования-спермограмму,совместимость,уровень гормонов.Принимала по назначению 3-5мес.контрацептивы,затем кломифен,а с14 дня утрожестан,все происходило с измерением баз.температуры. С 13 дня температура поднималась до37,0-37,2.Цикл регулярный 25-26дн,примерно 1 раз в год может произойти задержка на 3-5дн.Делали лапароскопию:трубы проходимые,матка в норме,яичники-поликистоз,простимулировали-результата нет.Принимала кломифен,профази.В каждом цикле примерно на11-13 день ощущаю дискомфорт в области яичников.Врач сказал -единственная возможность забеременеть это эко,как поступить?Гормоны в порядке,только пролактин был увеличен принимала-бромкрептин 2года.Проверяла щитовидку все в норме.При стимуляции созревало по 5-8фолликулов,среди них был доминантный но овуляции нет.У меня эрозия-врач сказал большая,но так как собираешся рожать,вылечиш после.Можно ли делать эко если эрозоя?
10 января 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Да, в Вашей ситуации необходимо проведение ЭКО, СПКЯ является одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия. Относительно эрозии нужно анализировать. Если эрозия больших размеров, то нужно пройти кольпоскопию, а затем решать. Представьте себе, Вы потратите финансы и время, забеременеете, а потом возникнут проблемы с шейкой матки. Для чего рисковать, рациональнее в начале пролечить эрозию, учитывая, что возраст Ваш скорее всего не 23-24 года.
2010-04-28 16:29:54
Спрашивает Дарья:
Здравствуйте. Уже более 4 лет пытаюсь забеременнеть. Спермограмма мужа нормальная. У меня поликистоз, диагноз ставят уже лет 10. Без таблеток месячные вообще не начинаются. Есть лишние волосы, но вес в норме. Была гистеро-лапароскопия с резецией обоих яичников. Трубы проходимы. После операции цикл не восстановился, поэтому была назначена стимуляция клостилбегитом. На фоне стимуляции на УЗИ контролировался рост фолликула - к середине цикле он вырастал до нормальных 19-24 мм размеров, эндометрий нормальный. Вторую фазу поддеживали дюфастоном. Четыре цикла такой стимуляции результата не дали. Подскажите пожалуйста, эффективна ли такая стимуляция, как долго ее можно проводить? Почему при наличии стимулированной овуляции не приходит долгожданная беременность?
03 июня 2010 года
Отвечает Уланова Вероника Валерьевна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
Уважаемая Дарья!
Что касается лечения синдрома поликистозных яичников-единого метода на сегодня не существует.Возможно решать определенные проблемы, связанные с поликистозом. Для лечения бесплодия при поликистозе используются:
-стимуляция овуляции
-хирургические методы
-вспомогательные репродуктивные технологии.
Если после проведенного хирургического лечения беременность не наступает в течении года( 6-12 мес.),показана стимуляция овуляции.При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции( при подтвержденной овуляции-при УЗИ,либо по тестам овуляции ) в течении 4-6 циклов показано использование вспомогательных репродуктивных технологий(ЭКО )
С уважением, Уланова В.В.

Популярные статьи на тему: стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Использование инсулиносенситайзеров в лечении больных с синдромом поликистозных яичников: очередное увлечение или целесообразность?
Читать дальше
Использование инсулиносенситайзеров в лечении больных с синдромом поликистозных яичников: очередное увлечение или целесообразность?

В последние годы накоплены сведения, позволяющие расширить область применения препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, или инсулиносенситайзеров.

Слово о синдроме поликистозных яичников
Читать дальше
Слово о синдроме поликистозных яичников

Множественные кистозные образования, которые можно увидеть на яичниках в ходе УЗИ, еще не диагноз. Чтобы уверенно говорить о синдроме поликистозных яичников, врач должен отметить еще как минимум два симптома и на основании этого принять решение о лечении.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Читать дальше
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников: серьезные нарушения менструального цикла, повышенное оволосение, ожирение. Узнайте, возможно ли эффективное лечение

Эндокринное бесплодие
Читать дальше
Эндокринное бесплодие

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 1 года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции.