реактивный невроз

Вопросы и ответы по: реактивный невроз

2011-08-16 11:15:03
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте. Помогите пожалуйста!

Очень беспокоят перебои в сердце. Без причин в течение дня бывают редко, но при умеренных физических нагрузках (подъем на 6 этаж), волнении (даже небольшом) сразу начинаются сильные перебои .При волнении особенно. Похоже на паническую атаку, только не развернутую, она выражается тольео в идущих друг за другом экстрасистолах и головокружении, даже при отсутствии ЭС.
Началось все 5 лет назад стех же панических атак: была тахикардия, давление 130/90. Потом постепенно появились экстрасистолы . Одни врачи подозревлит слабость синусового узла,так как имеет место брадикардия, другие только дисфункцию синусового узла и назначали ритмонорм (не принимала), третьи миокардит, четвертые говорят, что все вегетативное, функциональное. Помогите, пожалуйста, разобраться. Сама я очень эмоциональная и мнительная, и, как только, удается взять себя в руки (если удается), сердечный ритм нормализуется.
Летом были на море, там ничего не беспокоило, но, по приезду, когда был дым, случился сильный приприступ (тахикардия и экстрасистолы , скорая сбила атеналолом и корвалолом). Потом приступы стали повторяться при малейшем волнении. Когда сели в самолет перебои были друг за другом, муж заставил выпить 100 гр. коньяка - все прошло.
Это очень мешает мне жить, у меня ребенок, два с половиной года, очень боюсь умереть от ЭС.
Вот мои обследования:
Эхо кг: пролапс митрального клапана 1 ст, аневризма МПП с ООО без гемодинамического сброса. Сократительная функция сердца хорошая.
Холтер: При ЭКГ – мониторировании (23 ч. 29 мин.) регистрировался базовый синусовый ритм с ЧСС от 47 до 180 ударов в минуту с периодами миграции водителя ритма по правому предсердию. Во время бодрствования ЧСС от 75 до 180 ударов в минуту (средняя ЧСС 93 ударов в минуту). Во время физической нагрузки (ходьбы, подъема по лестнице на 11 этаж, работы по дому) и психоэмоционального напряжения ЧСС от 110 до 180 ударов в минуту. В часы ночного отдыха ЧСС от 47 до 122 ударов в минуту, ср. ЧСС= 62 ударов в минуту. В течение суток выявлена склонность к тахикардии (82 эпизода, из них 13 ночью). Усиленный циркадный профиль ЧИ=1,5. Во время исследования регистрировались тахизависимые политопные!!! (в прошлом году были одиночные желудочковые мономорфные 148 за сутки, 1 эпизод бигеминии) желудочковые экстрасистолы 1319 за сутки, в том числе 2 куплета!!! Эпизоды аллоритмии (41 бигеминии, 1 тригеминии). Дневной циркадный тип 4 а про Лауну!!! (был 2). За сутки зарегистрировались 3 одиночных желудочковых экстрасистолы . Нарушений проводимости и пауз (больше 1750 мс) не выявлено. Интервала QT на минимальной синусовой ЧСС 47 уд/мин. 400 мс. на максимальной синусовой ЧСС 180 уд/мин. 250 (ручное измерение). ДиагнДиагностически значимых ишемических изменений сегмента ST и альтернации 3 Т не выявлено.
Анализы:
Глюкоза 6.1 * ммоль/л
Креатинкиназа 71 Ед/л
Общий белок 74 г/л
Триглицериды 0.62 ммоль/л
Холестерол 4.84 ммоль/л
Холестерол-ЛПВП 1.90 ммоль/л
Холестерол-ЛПНП 2.66 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 1.5 *
Кальций 2.38 ммоль/л
Калий 4.0 ммоль/л
Натрий 138 ммоль/л
Хлор 105 ммоль/л
Магний 1.02 ммоль/л
С-реактивный белок 0.1 мг/л
Аполипопротеин А1 1.79 г/л
Аполипопротеин В 0.55 г/л
Апо В/Апо А1 0.3 СМ.КОММ
Гематокрит 41.2 %
Гемоглобин 14.0 г/дл
Эритроциты 4.65 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 88.6 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.1 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл
Тромбоциты 210 тыс/мкл
Лейкоциты 4.06 * тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число) 44.8 * %
Лимфоциты 40.9 * %
Моноциты 10.1 %
Эозинофилы 3.7 %
Базофилы 0.5 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 2 ммм/ч»

Хотелось бы спросить:
1. Насколько опасна сама по себе аритмия, которую зафиксировал холтер (когда мне его ставилия очень сильно волновалась весь день), может ли она перейти в мерцательную?И очень ли она «изнашивает» сердце?
2. Какими препаратами можно купировать ее (выписывали ритмонорм, другой врач этот препарат не посоветовал, так я и ничего не принимаю, кроме панангина и боярышника, атенолол при тахикардии)?
3. Может ли вегетососудистая дистония и невроз провоцировать такую сильную аритмию или нужно искать проблемы в сердце и Как это точно определить (делать РЧА тлт ЭФИ)?
4. Есть ли вероятность справиться с экстрасистолами навсегда, при успешном лечении у психотерапевта?
Помогите, пожалуйста, уже устала от некомпетентных узких специалистов и от своих страхов за сердце. А Вам очень верю. Большое спасибо!



18 августа 2011 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Никто еще от экстрасистолии не умер, не волнуйтесь. В большинстве случаев она вообще не требует лечения. В мерцательную аритмию желудочковые экстрасистолы не переходят. ЭФИ и абляцию делать не нужно. Не надо ставить самоцелью ликвидацию экстрасистол, они бывают у вполне здоровых людей.
2011-08-04 10:14:52
Спрашивает Андрей:
Здраствуйте. У Вас такие хорошие консультации. Может быть Вы что-то посоветуете и мне. Парень 26 лет. Болею 1,5 года. Похудел за 1-ый месяц болезни на 13 кг. похудание идет дальше медленно. температ. субфебрильная днем. иногда есть, иногда нет. вечером спадает. Потливость подмышек постоянно в течении дня. Слипаются глаза. Холодные ноги, ледяные. На теле прыщи. Кал светло-желтый со слизью. крови не было никогда. язык обложен белым налетом. Очень много газов, отрыжка воздухом. До болезни был в африке в 5 звезд.отеле. Там проявлений болезни не было. Начались проявления спустя 2 мес. после возвращения. Не знаю связаны с Африкой или нет. Пролежал ни раз в стационаре. Диагнозы - хр.панкреотит, доуденит, колит, СИБР. В копрограмме слизь, йодофильная флора, амилорея, креаторея, мицелий грибка. Гепатитов нет. Вич нет. Стандартых российский паразитов нет, ПЭТ в норме. Были подозрения не карционид, но КТ в норме, Хромограни-А в норме, Серотонин в норме, 5-ОИУК в моче чуть повышен, шишек нет. ФГДС - гастрит, доуденит, Колоноскопия - лимфоидная инфильрация кишечника. имеющая реактивный характер. Вес падает. Поддерживается лишь инъекциями инсулина. Сахарн.диабета нет, щитовитка в норме, мрт головы в норме. При таком похудание гемоглобин 170 в крови, СОЭ 1-2, но сгущения крови нет(гематокрит в норме), отклонений в биохимич.анализе крови нет. Были терапии врачами наугад без эффекта: преднизалон 45мг - 2нед, метронидазол - 2 нед, тиберал - 2недели, бильтрицид - 3 дня, альбендозол - 2 недели, Цифран 500 - 2 недели, Креон 25тыс - 1 год, всякие пробиотики и эубиотки. Что делать не представляю. Хотя бы наугад что-то пробывать. Очень надоело состояние. Варианты, что сам придумал провести АБТ Меропенемом или Доксициклином(подозрение на африканских паразитов типа филяриоза), проколоть октреотид, Амфотерицин B или Актинолизат(актиномикоз?), колхицин(амилоидоз кишечный?), гормоны вроде Ретиболоа или....не знаю что. могу уехать заграницу, но везде предлагают стандартны Чек Ап на 2-3 дня и все. Хотя бы выскажите свое мнение, пожалуйста....Препараты или впринципе что делать. Безвыходная ситация. Буду очень признателен. Спасибо. Может быть переадресовать вопрос впачу другой специальности? я даже не знаю к кому обращаться..(у психиатра лечился в стационаре 1,5 месяца с диагнозом невроз - выписали без улучшений в таком же состоянии. не помогло)
08 августа 2011 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Андрей, если есть возможность отсканируйте все проделанное обследование и пришлите мне на почту, это объективизирует ситуацию.
2009-11-05 11:48:36
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте!
Мне 30 лет. Месяц назад переболела Фарингитом, пропила Азитрокс(3 дня). После этого беспокоит слабость, тахикардии, особенно по утрам и при физ нагрузке. В связи с этим обследовалась в институте кардиологии, сделала ХОЛТЕР и ЭХОКГ.
Вот заключения Холтера:
За время мониторирования на фоне синусовой аритмии со средней ЧСС - 80 уд/мин(мин - 56, макс - 163) регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия , преимущественно по типу бигенемии, политопная, преимущественно в вечерние и утренние часы с 17,00 до 20.00 и 7.00-09.30.
Единичная суправентрикулярная экстрасистолия.
Инверсия зубца Т по А и В каналам при увеличении ЧСС.

Заключении ЭХОКГ:
Ритм, ЧСС - синусовый, 69 уд/мин
ЛЖ - КСО - 28,0 мл, КДО - 72,0 пл, Тмжп - 0,75, Тзс - 0,8, ФИ - 61%.
Нарушений сократимости не выявлено.
ПЖ - N
ЛП - 3,0см, S 15см.кв
ПП - S - 13см.кв, в полости лоцируется удлиненная Евстахиева заслонка???
АК - 3х створ. ^р 4,4 мм Hg
КЛА - N. ^р 2,6мм Hg
МК - пролапс задней створки - о.т +
ТК - N . о.т. +
Ао - 1,9 -3,1 см, восх. 3,1см
ЛА - -, СДЛА 25мм Hg
ЛВ - - , -
НПВ.Печ.в. - 1,6, коллабирует
Перикард - ИЗМЕНЕН ЛИСТКИ УПЛОТНЕНЫ, СПАЯНЫ ЛОКАЛЬНО ПЛЕВРОПЕРИКАРДИАЛЬНЫЕ СПАЙКИ, ???Жидкость - ----мл
Доп-е - Дополнит, тробекула к баз,отд, МЖП

Кардиологи направили на ренген.
Заключение рентгена:
Сделала Рентген легких.
Выявлено - на обзорной R-грамме органов грудной полости справа уплотнены ле...долевые плевры, синусы свободные, диафрагма с ровными, четкими контурами. Справа корень слегка инфильтрирован.
Со..(тоже не ясно) - в N.

Заключение - Острый обструктивный бронхит

Кардиологи сказали лечить легкие и бронхи.

Я очень переживаю, вдруг это теберкулез или еще что-то ужасное...
Помогите, разобраться.

За неделю до этого сдала общий анализ крови и ревмопробы.
Вот результаты:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Лейкоциты - 6,99 Г/л 3,5-10,0
Эритроциты - 4,37 Т/л 3,8-5,8
Гемоглобин - 125, г/л 110-165
Гематокрит - 36,7 % 35-50
Тромбоциты - 332 Г/л 150-390
Тромбокрит - 0,293 % 0,1-0,5
Средний объем эритроцитов - 84,0 fL 80-98
Среднее содержание гемоглобина в
одном эритроците
Средняя концентрация
гемоглобина в эритроцитах
- 340, г/л 315-360
Ширина распределения
эритроцитов по объему
- 14,5 % 10-15,5
Средний объем тромбоцитов - 8,81 fL 6,5-11,0
Ширина распределения
тромбоцитов по объему
- 16,7 % 10-18
Сегментоядерные гранулоциты - 50 % 50-70
Сегментоядерные гранулоциты - 3,50 Г/л 2,0-7,2
Палочкоядерные гранулоциты - 6 % 1,0-6,0
Палочкоядерные гранулоциты - 0,42 Г/л 0,1-0,6
Лимфоциты - 38 % 17,0-40,0
Лимфоциты - 2,66 Г/л 1,2-3,2
Моноциты - 5 % 3,0-9,0
Моноциты - 0,35 Г/л 0,3-0,8
Еозинофилы - 1 % 0-5
Еозинофилы - 0,07 Г/л 0-0,5
Базофилы - 0 % 0-1
Базофилы - 0 Г/л 0-0,2
Метамиелоциты - 0 не выявлено
Метамиелоциты - 0 не выявлено
Миелоциты - 0 не выявлено
Миелоциты - 0 не выявлено
Вироциты 0 не выявлено
Вироциты 0


Скорость оседания
эритроцитов по методу
"Westgreen" - 5 мм/год <15

ГЛЮКОЗА - 5,40

Ревматоидный фактор <8 Од/мл <8
(полуколичественный) негативний


Антистрептолизин "О" <200 Од/мл <200
(полуколличественный) негативний


С-реактивный белок 0,3 мг/л <5
(колличественный)

Еще я похудела, с 50кг до 46. Невропатолог и психотерапевт поставили диагноз - невроз + ПА +депрессия.

Прошу Вас, помогите мне.
01 декабря 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
На основании описанных анализов данных за бронхит и, уж тем более, обструктивный, нет. По рентгенологической картине рентгенолог мог видеть только усиление сосудистого и бронхиального рисунка, что и интерпретировал как бронхит. Хотя аналогичная картина может сопровождать и заболевания сердца, желудка, пищевода... Понятие обструктивный – функциональное, но никак не рентгенологическое. Чтобы выявить обструкцию бронхов надо прослушать бронхи или сделать функцию внешнего дыхания, к примеру. Показатели общего анализа крови имеют признаки не слабого воспаления. Соблюдайте назначения кардиолога и психоневролога.

Популярные статьи на тему: реактивный невроз

Морально-етичні аспекти у фтизіатрії
Читать дальше
Морально-етичні аспекти у фтизіатрії

На відміну від інших наук медицина безпосередньо ґрунтується на гуманістичних засадах. Адже лікар опікується здоров’ям людини, від його рішень часто залежить людське життя.

Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах
Читать дальше
Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах

Проблема астенических состояний как клиническом, так и терапевтическом аспекте является одной из самых фундаментальных в психиатрии.

Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Читать дальше
Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Одной из наиболее характерных психологических особенностей больных гипертонической болезнью является высокий уровень тревоги. Это сказывается на течении заболевания, эффективности лечения, качестве жизни больных и взаимодействии с лечащим врачом.

Тревога в общесоматической и неврологической практике
Читать дальше
Тревога в общесоматической и неврологической практике

Треть или даже половина больных на терапевтическом приеме – это больные, которые имеют соматические проявления тревоги.

Буспирон: новые возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств в неврологической практике
Читать дальше
Буспирон: новые возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств в неврологической практике

Невротические расстройства в настоящее время являются одной из ведущих медико-социальных проблем. Их распространенность в популяции чрезвычайно высока – 10-20% всего населения в развитых странах.

Современное лечение шизофрении
Читать дальше
Современное лечение шизофрении

Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется серьезными искажениями мышления, восприятия и неадекватными эмоциями и приводит к высокому уровню инвалидности.

СОМАТОПСИХІЧНІ ТА ПСИХОСОМАТИЧНІ РОЗЛАДИ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ-ІНТЕРНІСТА: бронхіальна астма як модель соматопсихіатрії
Читать дальше
СОМАТОПСИХІЧНІ ТА ПСИХОСОМАТИЧНІ РОЗЛАДИ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ-ІНТЕРНІСТА: бронхіальна астма як модель соматопсихіатрії

Останніми роками в нашій країні спостерігається тенденція до більш поширеного розуміння патологічних станів у клініці внутрішніх захворювань у зв'язку з розвитком напрямку психосоматичної та соматопсихічної медицини.

Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии
Читать дальше
Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии

Рак молочной железы является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста.