история болезни пневмония

Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: • Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, , ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний ?

Уважаемые консультанты!
Прошу вашего совета.
19 сентября 1012 г. я размещал вопрос о ходе лечения туберкулёза у моей жены (http://www.health-ua.org/mc/pulmonologiya-ftiziatriya/440/172011.html). Хочу поблагодарить Тельнова Ивана Сергеевича и Маетного Евгения Николаевича за уделённое время и предоставленные комментарии.
В начале этой недели (13.11.12) моя жена прошла очередное обследование на компьютерном томографе.
В заключении говорится, что отрицательной динамики нет, но очаги сохранились. И это после очередных 3-х месяцев приёма препаратов.
В связи с этим, прошу Вас рассмотреть подробности нашего лечения (см. ниже) и прокомментировать. Заранее благодарю.
Отдельно хочу подчеркнуть, что я не ставлю под сомнение полученные заключения, назначенное лечение и тем более квалификацию наших лечащих врачей.
Просто хотелось бы ознакомиться с мнением более широкого круга специалистов, ведь даже профессора иногда собирают консилиумы.
Если можно, хотелось бы также узнать мнение старшего научного сотрудника Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, г. Киев, Стриж Веры Александровны .
История болезни:
В декабре прошлого года моей жене был поставлен диагноз – пневмония, осложнённая экссудативным плевритом.
Прошу Вас ознакомиться с эпикризом – https://picasaweb.google.com/lh/photo/MNOghuLiqc4lECLs8ps5cA_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink, https://picasaweb.google.com/lh/photo/aoGbiDezBx4GiEX1o2UmAw_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
Через две недели после выписки снова появился кашель, мы обратились за помощью и снова попали в стационар. На этот раз нам «поставили» экссудативный плеврит туберкулёзной этиологии и направили на обследование на КТ.
Прошу Вас ознакомиться с эпикризом –
https://picasaweb.google.com/lh/photo/v3bFtUVzic3s2blvP68y3Q_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
https://picasaweb.google.com/lh/photo/yMNTfPZ3Snjxnw6mrOYu6A_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
снимками, полученными при обследовании –
https://picasaweb.google.com/lh/photo/96J5tztypWcE7p3b6FNXcQ_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
https://picasaweb.google.com/lh/photo/aH5FF4jhng1xL8kS-jxWig_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
и заключением – https://picasaweb.google.com/lh/photo/tsDh9g7oKJtj8Qy8Cr6lNg_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
https://picasaweb.google.com/lh/photo/Ln5rvpHwNPXMCzRgfWBnHg_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
Поставили на учёт в диспансер.
Первые 2 месяца (начиная с 06.01.12) мы принимали ежедневно одномоментно:
Рифампицин – 4 т.
Изониазид – 1 т.
Пиразинамид – 4 т.
Стрептомицин в.м. – 1 г.
* Дозы первых 3-х препаратов указать не могу, т.к. их мы получали в диспансере без упаковок.
В середине января все симптомы исчезли.
С марта по июль мы принимали:
Рифампицин – 4 т.
Изониазид – 1 т.
Приём препаратов не пропускали. Со здоровьем никаких проблем: ни температуры, ни кашля, ни потери веса, никаких жалоб.
В июле нам сказали, что можно перестать пить таблетки, но перед снятием с учёта направили на рентген.
Рентген был чистым. Для верности сделали томографию.
Прошу Вас ознакомиться со снимками –
https://picasaweb.google.com/lh/photo/KF0b8P90s_GfjZ6OIEPc6w_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
https://picasaweb.google.com/lh/photo/7QmmI6M6M40CVGkyJFvlfA_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
и заключением – https://picasaweb.google.com/lh/photo/D5ObqlQ4H17_tSZRCBDmMA_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
В диспансере сказали, что, возможно, мы плохо лечились (хотя мы все таблетки принимали регулярно в прописанном объёме), выписали больничный и назначили:
Рифампицин – 4 т.
Изониазид – 1 т.
Пиразинамид – 4 т.
Этамбунол – 3 т.
Стрептомицин в.м. – 1 г.
Через неделю стрептомицин отменили т.к. стало закладывать уши. Все остальные препараты мы принимали согласно предписанию ежедневно одномоментно.
Был взят анализ мокроты на посев (хотя это была слюна, т.к. мокроту она сдать не может по причине её (мокроты) отсутствия). Результатов до сих пор нет.
Дополнительно мы решили сдать анализ в лаборатории «Инвитро», но там нам отказали, т.к. нет мокроты. Это само по себе интересно – в диспансере взяли, а в современной лаборатории – нет.
Никаких жалоб на самочувствие у жены нет.
13.11.12 моя жена прошла очередное обследование на компьютерном томографе.
Прошу Вас ознакомиться со снимком – https://picasaweb.google.com/lh/photo/2ekp7qEInyZZc8tzQkqTaw_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
и заключением – https://picasaweb.google.com/lh/photo/byoKAOofxnDaFeZw9yOwGg_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
https://picasaweb.google.com/lh/photo/XR9bb7jw5depaLvzyS5YgA_WUdO6RNjH4wxKHgnYgD4?feat=directlink
Теперь нам назначен новый курс лечения с контролем на КТ через 2,5 месяца:
Рифампицин – 4 т.
Изониазид – 1 т.
Этамбунол – 3 т.
Вопросы:
1. С чем может быть связан столь долгий курс лечения (при полном отсутствии жалоб)?
2. С чем может быть связано отсутствие положительной динамики за период с августа по ноябрь (назначенное лечение выполнялось безукоризненно)?
3. Возможно ли ускорение лечения, т.к. оно тормозит планирование семьи?
4. Чем мы можем способствовать выздоровлению, кроме приёма назначенного курса препаратов? Ни я, ни моя жена не имеем вредных привычек.
5. С чем связана разница в описании расположения очагов (S3 – в августе и S4 в ноябре)? Хочу отметить, что заключение делали разные диагносты. При описании ноябрьского снимка врач располагал предыдущими снимками, но не предыдущими заключениями.
Хочу поблагодарить Вас за уделённое время. Получился довольно объёмный текст, но хотелось описать как можно больше подробностей.

Добрый день! Хочу поделится с вами своей историей болезни, может вы мне что- то подскажите. Мне 28 лет, не курю, не п"ю. Все началось 1,5 месяца назад. У меня поднялась температура 38,8 но какраз в первый день месячных. Я позвонила своему гинекологу и он сказал ето не с етим связано. Сказал попить противовоспалительный препарат. Пила Найз пару дней, температура упала, но не пропала. Решыла сделать снимок, который показал пневмонию справа. В больнице пульмонолог назначил азитрокс в таблетках на 3 дня так как ето были выходные, а с понедельника цефтриаксон внутривенно и витамини в таблетках. После певого укола появилась сипь (на руке красние точки, которые позже потемнели, стали коричневые). Назначили амоксиклав в таблетках. Зделали манту, но забыли померять на глаз приблизительно сказали 7 мм. Посли 11 дней лечения сделали повторный снимок, там сказали не пропало а сформировалось. После етого сделали КТ, там написали: справа в н/частке (S6), определяется неправильно- округлой формы инфильтрат, с чоткими не ровными контурами, на фоне неизменной легочных ткани, плотностю +20+25 од.Х., которая не меняется после контрастирования.Диагноз (А 16.9+). Кровь, моча, мокроты все в норме. Сделали бронхоскопию, там видно только что бронхи немного воспальонные. Сказали скорее всего плохо леченная пневмония. Прокапали Максицын с витаминами 5 дней. Были на консультацию к хирургу, он сказал скорее всего ето будет опухоль, нужно удалять. Сделали повторный рентген, пятнышко не пропало, но стало немного меньше. Что мне делать дальше? На что лечится?

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:
http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg - томограмма 1, начало декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg - томограмма 2, начало декабря 2011 г.
http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg - обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg - обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg - обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg - обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg - томограмма, конец мая 2012 г.


Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Добрый день. У меня такая история: В детстве в 2-недельном возрасте я переболела пневмонией. Всю жизнь постоянно кашляю, иногда с прожилками кровавыми. Несколько раз лежала с пневмонией. Врачи ставили хронический бронхит. В 26 лет забеременела. Появилась отдышка, сильный токсикоз, потеря веса. С первыми толчками ребенка появилось обильное кровохарканье. Флюорография показала легочную диссеминацию. С подозрением на туберкулез в тяжелом состоянии доставили в тубдиспансер в диагностическое отделение. Ребенка спасти не удалось. Взяли посев 3 раза, он ничего не показал. Бронхоскопия дала положительную динамику. Выкачали несколько литров гнойной мокроты. Стали давать противотуберкулезные препараты. Спустя 5 месяцев сделали КТ: после чего диагноз туберкулеза был снят, поставили новый диагноз: Синдром Вильямса-Кембелла, ХОБЛ средней степени тяжести, Генерализованные бронхоэктазы. С новым диагнозом отправили в Краевую больницу. Приехав в краевую больницу мне поставили диагноз: Бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в верхней и средней долях правого легкого, верхней доле левого легкого с пневмосклерозом долей . Вторичный обструктивный бронхит. Осложнение: ВН-II-Iст. Сопутствующее заболевание: ИДС с гиперфункцией клеточного звена.
Сейчас после первой беременности прошло уже 4 года наблюдаюсь у терапевта, лежу в больнице раз в год. Беспокоит кашель с выделением мокроты, отдышка, утомляемость. Пью постоянно отхаркивающие средства, в период обострения амоксиклав, для поддержания иммунитета бронхомунал. В следующем год планирую родить ребенка. Я бы хотела проконсультироваться с Вами по поводу лечения моей болячки и по беременности. Есть ли у меня шансы родить здорового ребенка и как мне лучше к этому подготовиться, и правильно ли я лечусь?