Функциональные расстройства пищевода

Функциональные расстройства пищевода – группа идиопатических первичных нарушений моторики (дискинезий) пищевода без признаков его структурного поражения.

МКБ-10: К 22.4

Общая информация

Входят в структуру функциональных заболеваний органов пищеварения (ФЗОП). Предполагается, что патофизиологическая основа таких нарушений лежит в генетически обусловленной аномалии развития нервно-мышечного аппарата пищевода на субклеточном уровне и/или дисрегуляцией некоторых гормонов и полипептидов (вазоинтестинального пептида, соматостатина, мотилина).
ФЗОП относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека. Суммарно признаки ФЗОП имеются почти у четверти населения земли и являются после респираторных инфекций второй причиной временной нетрудоспособности. Большинство лиц (до 75%) с симптомами ФЗОП за медицинской помощью не обращаются и лечатся самостоятельно. Чаще симптомы ФЗОП дебютируют в молодом и детском возрасте и сопровождают человека всю жизнь.

Патогенез

К основным факторам патогенеза ФЗОП относят: центральные (психогенные, нейрогенные); периферические (первичные, вторичные); ятрогенные (информационные, медикаментозные, психогенные).

Клиническая картина

В зависимости от типа нарушений выделяют несколько клинических вариантов (классификация ФЗОП по D.A. Drossman, 1994).

А1. Ком в горле (глобус):

постоянное или периодическое ощущение кома или инородного тела в горле;
в промежутках между приемами пищи;
отсутствие дисфагии и одинофагии;
отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причины заболевания.

А2. Руминационный синдром (срыгивание):

постоянная или периодическая регургитация в ротовую полость недавно съеденной пищи с последующим проглатыванием;
отсутствие тошноты и рвоты;
прекращение срыгивания, если пища становится кислой;
отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причины заболевания.

А3. Функциональный болевой синдром первично пищеводного происхождения:

загрудинная боль, которая не сопровождается ощущением жжения;
отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причины заболевания.

А4. Функциональная изжога:

дискомфорт за грудиной жгучего характера;
отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причины заболевания.

А5. Функциональная дисфагия:

ощущение застревания или ненормального прохождения по пищеводу жидкой или твердой пищи;
отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причины заболевания.

А6. Неуточненное функциональное расстройство пищевода:

необъяснимые симптомы, связанные с пищеводом, которые соответствуют предыдущим формам;
отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии или других нарушений моторики с доказанной патологической основой как причины заболевания.

Клинические проявления большинства ФЗОП, помимо характерных для каждой формы, включают: личностные расстройства (обнаруживаются у 70-95% больных) и синестопатически-алгический синдром (мучительные мигрирующие неопределенные боли в животе). При обследовании изменений в органах пищеварения выявить не удается. Общее условие для верификации диагноза – проявления всех форм функциональных расстройств пищевода, продолжающиеся на протяжении не менее трех месяцев (возможно, с перерывами) за последние 12 месяцев.

Для определения терапевтической тактики выделяют гипомоторные (например, А2) и гипермоторные дискинезии пищевода, сопровождающиеся спазмом мышечных структур пищевода (последние встречаются наиболее часто).

Диагностика

Лабораторные исследования
Обязательные:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
сахар крови;
копрограмма;
анализ кала на скрытую кровь.

При наличии показаний:

коагулограмма;
уровень железа в крови.

Инструментальные и другие виды диагностики
Обязательные:

контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка;
ЭГДС;
интрагастральная рН-метрия;
УЗИ органов пищеварения;
ЭКГ.

При наличии показаний:

хромоэндоскопия;
биопсия слизистой оболочки пищевода;
многочасовый мониторинг рН;
пищеводная манометрия;
индикация Helicobacter pylori.

Консультации специалистов
Обязательные:

невропатолога;
психотерапевта;
рефлексотерапевта;
физиотерапевта.

При наличии показаний:

психиатра.

Дифференциальная диагностика

Верификация окончательного диагноза возможна только после исключения ГЭРБ, ахалазии кардии, рака пищевода (см. соответствующие разделы).

Лечение

Фармакотерапия

Обязательная (рекомендуемая)

Критерии эффективности лечения

Прекращение симптомов болезни.

Продолжительность лечения

Стационарное лечение не проводится. Амбулаторно – повторные курсы лечения по требованию, длительно.