Паралітична косоокість (параліч окуломоторного, блокового, відвідного нервів, зовнішня офтальмоплегія)

При паралічах черепно-мозкових нервів головною скаргою є бінокулярна диплопія, яка зникає при закриванні одного ока.

МКХ-10: Н 49; Н 49.0; Н 49.1; Н 49.2; Н 49.3

Загальна інформація

Параліч n. oculomotorius – розвивається офтальмоплегія.

Зовнішня офтальмоплегія – порушення рухів ока.

• Повний параліч – обмеження рухів ока в усіх напрямках, за винятком скроневої сторони.
• Неповний параліч – часткове обмеження рухів ока.
• Параліч верхнього розгалуження – птоз, неможливість глянути вгору.
• Параліч нижнього розгалуження – неможливість глянути всередину та вниз, змінена зіниця.

Внутрішня офтальмоплегія – за станом зіниці розрізняється:

• із залученням зіниці – зіниця нерухома, розширена або з мінімальною реакцією;
• без залучення зіниці – зіниця не розширена і нормально реагує на світло;
• з відносно збереженою функцією зіниці – зіниця частково розширена і мляво реагує на світло.

Відзначається екзотропія або гіпотрофія; аберантна регенерація – підняття верхньої повіки при погляді вниз і всередину, іноді – сегментарне звуження зіниці при погляді вгору, вниз, всередину.

Етіологія:

• Із залученням зіниці – аневризма задньої сполучної артерії, ураження мікроциркуляторного русла (діабет, гіпертонія), пухлина, травма, вроджена патологія, пухлина кавернозного синусу, захворювання орбіти, герпес, лейкоз.
• Без залучення зіниці – ураження мікроциркуляторного русла, синдром кавернозного синусу.
• З відносним збереженням функції зіниці – ураження мікроциркуляторного русла, рідко – аневризми.
• Наявність аберантної регенерації – травма, аневризма, пухлина, вроджена патологія.

Параліч n. trochlearis – бінокулярна вертикальна диплопія, затруднене читання, відчуття, що об’єкти виглядають нахиленими. На хворому оці спостерігається гіпертрофія, яка посилюється при погляді в напрямку здорового ока або нахилення голови до протилежного плеча. Обмеження рухів ока при погляді вниз і всередину.

Етіологія: травма, ішемічний інсульт, демієлінізуючі хвороби, вроджена та ідіопатична патологія.

Параліч n. abducens – бінокулярна горизонтальна диплопія, що посилюється при погляді в бік паралізованого латерального прямого м’яза. Око не повертається у скроневий бік.

Для діагностики паралізованого м’яза застосовують ключ Казаса або коордиметрію.

Рівні надання медичної допомоги

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Діагностика

Обстеження

1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Біомікроскопія.
4. Офтальмоскопія.
5. ЯМР-сканування орбіти і головного мозку.

Обов’язкові лабораторні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевт.
2. Невролог.

Лікування

Характеристика лікувальних заходів

Лікування основного захворювання.

Хірургічне лікування показане через 6 місяців після захворювання та лікування основного захворювання.

Хірургічне (офтальмологічне) лікування:

• Параліч окуломоторного нерва – пластика внутрішнього прямого м’яза, рецесія зовнішнього прямого м’яза.
• Параліч блокового нерва – рецесія нижнього косого м’яза.
• Параліч відвідного нерва – трансплантація м’язів (операція типу Гуммельсгейма).

Кінцевий очікуваний результат

Косметичний ефект.

Термін лікування

3-5 днів.

Критерії якості лікування

Усунення косоокості, диплопії, косметичний ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення

Перфорація ока при прошиванні м’язів, ерозія рогівки, гіпоефект.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні 3 тижні. Диспансеризація.