Опухоли сетчатки

Аденома (епітеліома, злоякісна аденома, диктіома – медулоепітеліома) – пухлина розвивається з пігментного або безпігментного епітелію сітківки. Росте у вигляді бугра; поверхня її гладка, досягає великих розмірів, розташовується субретинально, має темний або чорний колір, в сітківці біля пухлини з’являються дистрофічні вогнища, під сітківкою скупчується ексудат.

МКХ-10: С 31.2; D 31.2

Общая информация

На периферії очного дна локалізується медулоепітеліома (диктіома), розвивається з епітелію сітківки та циліарного тіла, проростає у циліарне тіло, райдужку та кут передньої камери; зустрічається у дітей 5-8 років.
Ретинобластома – пухлина сітківки, яка зустрічається найчастіше у дітей в перші 2 роки життя.
· І стадія – пухлина розташована у межах сітківки, займає не більше одного квадранту, внутрішня склиста мембрана сітківки, судинна оболонка і склисте тіло не інфільтровані пухлиною.
· ІІ стадія – пухлина з інтраокулярною дисемінацією в склисте тіло, у вологу передньої камери та її кут, псевдогіпопіон, можлива гіпертензія; проростання пухлини по емісаріям та в диск зорового нерва до решітчастої пластинки.
· ІІІ стадія – пухлина розповсюджується екстраокулярно, вражає стовбур зорового нерва.
· ІV стадія – клінічні ознаки ІІ і ІІІ стадії з віддаленими метастазами.

Рівні надання медичної допомоги
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю.

Диагностика

Обстеження
1. Візометрія.
2. Периметрія.
3. Біомікроскопія.
4. Офтальмоскопія.
5. Гоніоскопія.
6. Ехографія.
7. Діафаноскопія.
8. Флуоресцентна ангіографія.
9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-сканування орбіти та мозку.
10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями).

Обов’язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Кров на RW.
4. Цукор крові.
5. HBs-антиген.

Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевт.
2. Педіатр.

Лечение

Характеристика лікувальних заходів
Лікування: при пухлинах до 1 см без метастазів та збільшення лімфовузлів застосовують фотокоагуляцію, трассклеральну діатермокоагуляцію, у поєднанні з фотокоагуляцією, та кріокоагуляцію; радіоактивні аплікатори, але в більшості випадків – енуклеацію.
Ретинобластома – при двобічному ураженні «гірше» око підлягає видаленню. На іншому оці можливі органозберігаючі операції – фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріокоагуляція. Жоден засіб лікування не може бути самостійним, проводиться комбіноване лікування, включаючи променеве лікування і хіміотерапію. При енуклеації ока резекцію зорового нерва слід робити на відстані не менше 10-15 мм від заднього полюсу ока.
При неможливості провести адекватне лікування на місці слід направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин обов’язковим є гістологічне дослідження видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат
Збереження ока.

Термін лікування
7-10 днів.

Критерії якості лікування
Відсутність запальних симптомів, органозберігаючий ефект.

Можливі побічні дії та ускладнення
Метастази в лімфатичні та дистанційні вузли.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Немає.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Терміни непрацездатності залежать від подальшого лікування.