Слава Україні!

лечение стенокардии напряжения

Вопросы и ответы по: лечение стенокардии напряжения

2015-05-05 14:35:46
Спрашивает Алёна:
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста что делать если нам отказали в лечении.Диагноз З.Н простаты сT1сN0M0,Гл 7,ПСА 10,простата 22 см куб.Сопутствующие патологии: ХБП 4 ст,ХПН 2ст. МКБ. Артериальная гипертензия 3 ст, риск4.ПИКС 2009г. Стенокардия напряжения 2ФК. Тромбоз правой бедренной вены.Сказали только наблюдать Пса,а от чего он изменится,если нет лечения.
07 сентября 2015 года
Отвечает Мазаева Юлия Александровна:
Добрый день, при таких низких показателях ПСА и тяжелой сопутствующей патологии оптимальным является наблюдение.
2014-11-26 15:09:02
Спрашивает Павел:
Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: • Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, , ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний ?

05 мая 2015 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Павел! В назначениях обращает внимание отсутствие препаратов, направленных на лечение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (они совершенно необходимы), а также факт дальнейшего применения амоксиклава после развития у пациентки на него нежелательной лекарственной реакции (по сути - аллергической реакции), которая является абсолютным показанием для отмены этого препарата. Очень странно отсутствие в результатах обследования результатов рентгенографии органов грудной клетки (или КТ). Также Вашей сестре необходима консультация кардиолога. Эти нюансы необходимо обсудить с лечащим врачом пациентки. Берегите здоровье!
2013-08-08 17:47:49
Спрашивает Алла:
У мужа аденокарцинома прямой кишкиT2N1M0. Провели 1 этап лучевой терапии. Появились метостазы в печени. В связи с противопоказаниями операция невозможна. Провели 1 этап химиотерапии. Лечение: с 29.07 по 02.08, фероминат400 (возможно не совсем правильно написала т.к почерк врача сложный) и фторолен 800. После химиотерапии у мужа возникли диарея, стоматит, была кратковременная потеря памяти, проблемы с сердцем ( у него кардиостимулятор) было сильное сердцебиение. Сильная слабость.давление скачет с 80/60 до 160/90//У него ИБС, стенокардия напряжения и др проблемы с сердцем. Уже прошло полторы недели, а он не восстановился. ВОПРОС: надо ли проводить второй и последующие этапы химиотерапии, не приведет ли это к серьезным последствия с другими органами. Наш врач говорит что возможно все, но тогда зачем это лечение?. Ответьте , пожалуйста объективно. Спасибо
19 августа 2013 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Врач хирург-онколог высшей категории
Все ответы консультанта
Алла, при метастазах опухоли лечение сложное. Но при раке прямой кишки эффект достигается в 50% случаев, продлевается жизнь и улучшается её качество. В той ситуации , что сложилась у Вас , конечно надо дождаться нормализации состояния, а потом думать. Большинство химиопрепаратов переносятся хорошо и мало влияют на другие органы.
2013-03-16 22:21:58
Спрашивает Светлана:
У меня вопрос к Бугаёву Михаилу Валентиновичу
Врачу кардиохирургу высшей категории, но не прочь услышать и советы других врачей.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Зовут меня Светлана, мне 60 лет. Уже в течение двух лет стала плохо себя чувствовать, но к врачам не обращалась и не лечилась. Дело дошло практически до полной неработоспособности: задыхаюсь при физических нагрузках, при подъёме по лестнице, просто при ходьбе. Только в положении лёжа чувствую себя комфортно. С лета стало сильно болеть сердце (боль загрудинная, ощущение жжения). В декабре прошла обследование. Результаты следующие:

Заключение УЗИ: Увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Незначительная аортальная недостаточность. Дисфункция клапана лёгочной артерии. Признаки склероза аорты, Признаки диффузного кардиосклероза.

Заключение ЭКГ: Отклонение электрической оси сердца влево. Замедление внутрипредсердной проводимости. Полная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

Заключение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ и АД:
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 55 до 120 (средняя 76) в мин. с блокадой правого пучка Гиса.
Динамика ЧСС: ЧСС днём средняя 82, мин. 55 (в 10:16 20 дек), макс. 120 (в 17:34 20 дек); ЧСС ночью средняя 62, мин. 57 (в 03:55 21 дек), макс.86 (в 23:16 20 дек). Длительность сна 6 часов 30 мин.Циркадный индекс 132% (норма 122 - 144%). За время наблюдения максимальная ЧСС составила 120 в минуту, что соответствует 74% субмаксимальной ЧСС пациента.
Нарушение ритма сердца: Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Лауну.
Одиночные желудочковые полиморфные политопные экстрасистолы
с предэктопическим интервалом от 283 до 759 (в среднем 634) мсек. с полной компенсаторной паузой. Всего: 1467.(66 в час) Днём: 545(35 в час). Ночью: 922(142 в час).
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 366 до 790 (в среднем 545)мсек. Всего: 19 (1 в час). Днём: 15 (1 в час). Ночью: 4 (1 в час).
Изменения ST - T: Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Динамика артериального давления: За время наблюдения средние величины АД составили:
АД сист. днём 118 мм.рт.ст. ночью 117 мм.рт.ст.
АД диаст. днём 70 мм.рт.ст. ночью 68 мм.рт.ст.
Максимальный подъём АД составил 170/94 мм.рт.ст. и наблюдался в 08:23 час, на фоне ЧСС 91 в мин. Максимальное снижение АД составило 97?64 мм. рт.ст. и наблюдалось в 17:04 час, на фоне ЧСС 76 в мин.
Величина АД выше 140?90 мм.рт.ст. (индекс времени гипертензии) в течение времени наблюдения составила для сист. 11% и 0% для диаст.( в норме 10 - 25%).
Цифры систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. «И ндексы нагрузки давлением» систолического АД днём в пределах нормы. Циркадный индекс систолического АД 0% . Циркадный индекс диастолического АД 2% . Снижение систолического и диастолического АД ночью недостаточное («nondipper»).
Примечание: Мониторирование проводилось на фоне двухнедельного приёма мед препаратов: коронал, индапамид, леркамен, монором и мексикор.

Врачом поставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения «ФК 2».
Желудочковая экстрасистолия 3 градация по Лауну. Блокада правой ветви пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ветви пучка Гиса.
Гипертоническая болезнь 2 ст. Категория риска CCO 4. XCH 2, ФК 2 (NYHA)
Дополнительно назначен Этацизин.
После проведённого 3-х месячного курса лечения состояние немного улучшилось, но сил по - прежнему никаких нет. Доктор назначил актовегин
ангиозил - ретард, и снова мексикор.
Очень прошу Вас объяснить мне опасно ли всё это, чего можно и нужно ожидать. Врач сказала, что улучшения ждать не стоит.
19 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Советую взять все свои медицинские документы и ехать на консультацию в хорошую кардиологическую или кардиохирургическую клинику, сделать там новое УЗИ сердца (приведенное Вами описание - неконкретное, без цифр), вероятно, делать коронарографию, скорее всего - думать о реваскуляризации миокарда (стентировании коронарных артерий), если только не нужно исправлять и клапаны. Нужно проверить давление в легочной артерии, как возможную причину одышки. Этацизин Вам пока противопоказан; актовегин, ангиозил, мексикор и т.п. - никакого эффекта не дадут, пустая трата денег.
2013-03-15 18:41:32
Спрашивает Геннадий Борисович:
Уважаемый доктор!Мне 63 г. ИБС,стенокардия напряжения (нестабильное течение),атеросклеротический кардиосклероз.Суправентрикулярная экстрасистолия. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, гипертоническая болезнь 2ст. Н2А с сохраненной систолической функцией левого желудочка - это диагноз после лечения в кардиоотделениии стационаре в 2010г. С тех пор лечусь амбулаторно.Принимаю постоянно- Конкор 10мг, Азомекс 5мг днем, Нолипрел Форте на ночь,Пингель днем вместо кардиомагнила (болен желудок)Курсами: вабадин или вазилип, предуктал. Пульс последний год выше 60уд. не поднимается, но очень уж периодами "терзают" экстрасистолы на каждый 4-5 удар пропуск биения сердца.Посоветуйте как с ними бороться, очень плохо переношу. Панангин помогает если пью его по 3 табл.3раза в день 2-3дня (при пульсе 60уд.)Валокардин с анаприлином тоже нужно большое количество (мин.50кап.) пропанорм не помогает.Что еще можно попробовать? Заранее благодарен.
19 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Вначале сделайте суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нужно знать, какие нарушения ритма бывают в течение сутки нет ли в это время признаков ишемии миокарда. Если экстрасистолы связаны с ишемией, без коронарографии и реваскуляризации не обойтись.
2013-03-05 09:14:17
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте! Когда мне два месяца назад поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, я очень испугалась, решила обязательно лечиться, чтобы болезнь не прогрессировала. Что Вы можете мне посоветовать в качестве возможного лечения?
05 марта 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Анастасия! Развитию ишемической болезни сердца, как правило, предшествует появление метаболического синдрома, как выраженной формы обменных нарушений, способных приводить к различного рода изменениям функциональной активности жизненно важных органов и систем организма. В рамках лечения ИБС, поэтому обязательно должны применяться препараты цитопротекторного действия. Среди последних следует особенно выделить Кратал, производства Борщаговского ХФЗ. Кратал улучшает кровоснабжение и функциональное состояние миокарда, увеличивает “коронарный резерв”, улучшает сократительную и насосную функции сердечной мышцы, уменьшает артериальное давление и нормализует частоту сердечных сокращений. В связи с вышесказанным следует заметить, что использование Кратала совместно с основной группой препаратов, назначаемых при ИБС улучает прогноз заболевания. Перед применением препарата – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Будьте здоровы!
2012-11-07 10:21:58
Спрашивает Ирина:
Добрый день
Маме 60 лет. Последние 2 месяца были отмечены нарушения ритма сердца (выбивает вечером в одно и тоже время удары).
Делали узи сердца - в возрастной норме (обнаружена хорда, пролапс). Есть заболевания щитовидной железы, нервная система не в лучшем состоянии...
Изредка, в покое (не каждый день) небольшие ощущения сдавливания в груди (не болезненные)
Провели ЭКГ и холтеровсокое обследование.
На основании холтера, врач поставил диагноз: ИБС, стенокардия напряжения фк2, атеросклероз аорты, желудочная экстрасистолия (lown 1-2) CHI (фк 1 по луно).

Назначены нитраты (мама боится их применять, конкор 2,5 мл.

Смущает, что не назначено препаратов, которые именно улучшают ритм.
Достаточно ли такого лечения? Или лучше провести доп. исследования?
Возможен ли для мамы двухчасовой авиаперелет и как обезопасить маму в это время? (хочется для нее нормального отдыха и позитивных эмоций)
Спасибо
15 ноября 2012 года
Отвечает Крапивнер Марина Михайловна:
Врач терапевт, кардиолог высшей категории
Все ответы консультанта
Ирина! Экстрасистолия может возникать и на фоне заболеаний сердца, и на фоне нарушения функции щитовидной железы, и на фоне эмоциональных перегрузок. Говорить о целесообразности назначения нитратов не могу, т.к. по Вашему описанию диагноз стенокардия не достоверен. Конкор - препарат, обладающий антиаритмическим эффектом, а значит, может быть эффективен. Вероятно, надо подключить седативные препараты и разобраться, что же, все таки, происходит со щитовидной железой и имеет ли она отношение к возникающей экстрасистолии. Перелет маме не противопоказан, так же как и положительные эмоции. С собой надо взять медикаменты для планового приема и препараты для скорой помощи (что именно, посоветует доктор, который знает Вашу маму не заочно).
2012-03-10 12:15:22
Спрашивает Ирина:
Моей матери 82 года. ЖКБ страдает более 10 лет. Последнее время участились приступы желчной колики. На УЗИ ОБП камни в желчном пузыре диаметр около 1,2 мм и в области холедоха 1,3 мм. В настоящее время холедох минимально проходим. Сопутствующие заболевание ИБС стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит, хронический холецистит. Какой оптимальный метод лечения, может быть использован, в данном случае?
14 марта 2012 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте Ирина, показания к оперативному вмешательству есть, хоть конечно никто не гарантирует, что пациент сможет его перенести, ситуация сложная и должна решаться на очном приеме.
2011-10-31 22:24:18
Спрашивает Галина:
Возможно ли вылечить стенокардию напряжения 2ФК? Мне 56 лет.УЗИ сердца - Умеренный фиброз створок аортального и митрального клапанов, подклапанного митрального кольца. Пороков нет. Умеренная гипертрофия МЖП. Размеры камер сердца и сократительная функция миокарда в норме. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ.
ЭКГ - ЧСС75 в сек. Ритм синусовый. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Холестерин 6,8ммоль
Протромбин по Квинку- 75%, тромбоцитарное время -14,8сек, МНО - 1,18
Хочу купить велотренажер и заниматься регулярно, кроме лечения, которое назначил врач. Что можете посоветовать? Благодарю за ответ.
01 ноября 2011 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Велотренажером стенокардию не вылечите, скорее, наоборот. При 2-м функциональном классе лечитесь таблетками, а будет прогрессировать - надо будет делать коронарографию и реваскуляризацию.

Популярные статьи на тему: лечение стенокардии напряжения

Оценка эффективности длительного лечения нифедипином, верапамилом и их сочетанием у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма сердца
Читать дальше
Оценка эффективности длительного лечения нифедипином, верапамилом и их сочетанием у больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковыми нарушениями ритма сердца

В настоящее время длительному лечению антагонистами кальция уделяется большое внимание [1, 2, 3]. Вопрос о возможности использования комбинации двух антагонистов кальция (AK) в лечении стенокардии нашел отражение в отечественных работах [4, 5, 6, 7]. В...

Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года
Читать дальше
Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года

В Европейских рекомендациях по ведению стабильной стенокардии (2006) особенное внимание уделено диагностике и лечению вариантной (вазоспастической) стенокардии.

Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии
Читать дальше
Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии

Стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца в нашей стране. По данным статистики за 2003 год, стенокардия выявлена у 2 720 000 жителей Украины

Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза
Читать дальше
Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза

Сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС) очень часто встречается в повседневной клинической практике и хорошо знакомо каждому практическому врачу. Эти заболевания взаимно отягощают друг друга и делают их лечение более...

Симптомы стенокардии: диагностика и лечение
Читать дальше
Симптомы стенокардии: диагностика и лечение

Сердце – очень важный орган в нашем теле. Именно благодаря его непрерывной работе все органы и ткани постоянно получают кислород и питательные вещества.

Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?
Читать дальше
Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?

Ишемическая болезнь сердца – очень распространенная и серьезная сердечная патология, являющаяся основной причиной смерти в современном мире. Предупредить ИБС и ее осложнения помогут профилактика атеросклероза и адекватное лечение под контролем кардиолога.

Диагностика сердечно-сосудистой патологии – ключ к принятию клинического решения
Читать дальше
Диагностика сердечно-сосудистой патологии – ключ к принятию клинического решения

Когда мы говорим о рациональной тактике ведения больных, традиционно акцентируем внимание на методах лечения, эффективности и безопасности лекарственных средств и радикальных вмешательств.

Основные принципы диагностики стабильной стенокардии в новых Европейских рекомендациях
Читать дальше
Основные принципы диагностики стабильной стенокардии в новых Европейских рекомендациях

В июне 2006 года опубликованы новые рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии.

Новости на тему: лечение стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения: знать врага в лицо
Читать дальше
Стенокардия напряжения: знать врага в лицо

Многие люди среднего возраста замечают, что физическая нагрузка («погоня» за отходящей маршруткой, подъем тяжестей) вызывает боль в области сердца. Это может быть приступ стенокардии, предвестника инфаркта, бороться с которой абсолютно необходимо.