лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела

Вопросы и ответы по: лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела

2014-03-13 14:06:12
Спрашивает Сергей:
Добрый день!
Мне 43 года.Появилась боль в спине и под коленом в правой ноге(тягал ногу).МРТ сделал 23.08.2013 г.
Заключение МРТ:картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника,осложнённого задней грыжей межпозвонкового диска L 4/5 и протрузиями межпозвонковых дисков L 1/2 и L 5/S1,с признаками восполинельной реакции в телах L5 и S1 позвонков.
L 1/2-левосторонняя парамедиальная протрузия до 3 мм.
L 4/5-медианная экструзия до 4 мм.
L 5/S1-циркулярная протрузия до 3 мм.
В сентябре 2013 прошёл амбулоторное лечение(уколы,таблетки,масаж,ультрозвук и т.д.).немного помогло,но боль осталась.
С 20.01.2014г. по 1.02.2014г.Был в санатории.Курс лечения: радоновые ванны,вытяжка позвоночника,магнит,масаж спины,СМТ,басейн,ЛФК.Результат дал 50%.Боль в спине осталать нога болит,конечно не так как раньше,но...!?Предлагают ёщё пройти стационарное лечение.
Вопрос:что можете посоветовать.
04 апреля 2014 года
Отвечает Кутовой Игорь Александрович:
Врач нейрохирург высшей категории, к.м.н., доцент кафедры нейрохирургии
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Сергей!
Буду краток. При наличии грыжи межпозвонкового диска, если болевой синдром не удается купировать на протяжении длительного времени, возникает вопрос – надо ли продолжать терпеть эту боль? Все пациенты, которые поступают к нам с выраженными болями, (а некоторые могут передвигаться только на четвереньках) на следующий день после операции встают и не верят, что ничего не болит и они могут передвигаться без боли. Присылайте картинки МРТ на мой электронный ящик (kutovoy@ua.fm).
Можете позвонить на мобильный телефон.
2013-01-12 17:25:12
Спрашивает Дурапов Юрий:
Здравствуйте!Мне 56 лет.Вчера я сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.Мне дали такое заключение:Полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела.Поясничный спондилоз,спондилоартроз. МР-признаки асептического спондилодисцита в сегменте L4-L5.Множественные интравертебральные грыжи Шморля L1-L5.Хроническая циркулярная протрузия м\п диска L4-L5.Умеренные циркулярные выпячивания м\п дисков указанной локализации.Мелкие периневральные кисты\Тарлова\ сакральной локализации.Проконсультируйте,пожалуйста, о методах лечения. Спасибо.
28 января 2013 года
Отвечает Золотоверх Александр Михайлович:
Врач нейрохирург первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемый Юрий, у вас характерные для остеохондроза изменения в позвоночнике, поэтому попробуйте сначала стандартный курс консервативной терапии с физиотерапевтическими процедурами, ЛФК на доске Евминова, плаваньем, массажем.
2012-09-14 16:35:12
Спрашивает Валентина:
Какое лечение посоветуете,оперативное или консервативное?
Смещений позвонков не выявлено
В теле L3 гемангиома размером 15*13 мм.
L3 смещен кпереди на 2-3 мм.
Поясничный лордоз сохранен.
Патологических MP -сигналов в нижних отделах спинного мозга не выявлено.
Дополнительных образований не выявлено.
Снижена высота дисков L4-S1. Определяется дегидратация этих дисков.
В сегменте L5-S1: размер п\канала 12*19 мм;задне -боковая справа протузия диска в п\кана до 4 мм, оттесняет кзади правый корешок S1 на уровне отхождения.
В сегменте L4-L5: дегенеративные изменения в субхондральных отделах тел позвонков; размер п\канала 12*16 мм; задняя протрузия диска в п\канал на 3 мм, без компресии нервных стволов; желтые связки умерено гипертрофированы.
В сегменте L3-L4: аномалия тропизма уставов; размер п\канала 10*13 мм. - узкий; желтые связки утолщены до 5 мм.; задняя протрузия диска в п\канал на 2 мм, без компрессии нервных стволов;
На уровнях L3-S1 дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов.
На остальных уровнях диски в п\канал не пролабируют, размер п\канала не менее 12 мм.
В миелографическом режиме в сагиттальной плоскости определяется "дефекты наполнения" по передней стенке дурального мешка,соответствующие задним пролапсам дисков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диспластический спондилоартроз, остеохондроз пояснично - крестцового отдела позвоночника. Антелистез L3. Протрузии дисков L3-S1. Гемангиома в теле L3.
27 сентября 2012 года
Отвечает Шитиков Тимофей Александрович:
Врач мануальный терапевт высшей категории, к.м.н., доцент
Все ответы консультанта
Добрый день, лечение консервативное.
2012-06-21 10:59:27
Спрашивает НАТАЛЬЯ:
Здравствуйте.Мой диагноз обследования мрт.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника,осложненный задними грыжами межпозвонковых дисков L4/5 и L5/S1,протрузией межпозвонкового диска L3/4,с признаками вторичного относительного спинального стеноза на уровне сегмента L5/S1.Признаки трабекулярного отека тела L5 позвонка.Хрящевые узлы(Шморля)тел L2-L5 позвонков.Спондилоартроз.6 апреля мне сделали опперацыю удалению одной грыжи L5 позвонка.третий месяц на больничном,доктор ничего не назначает,хотя боли в спине с левой стороны присутствуют и имеется онемение правой стопы.НУЖНЫ МНЕ НАЗНАЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИЛИ НЕТ?И ИМЕЮ Я ПРАВО НА ИНВАЛИДНОСТЬ?
25 июня 2012 года
Отвечает Шитиков Тимофей Александрович:
Врач мануальный терапевт высшей категории, к.м.н., доцент
Все ответы консультанта
Уважаемая Наталья! Этот вопрос вам лучше задать тем, кто вас оперировал. По интернету ответить не видя вас и вашу проблему сложно.
2012-01-27 07:25:01
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте,хотела бы получить консультацию о дальнейшем лечении по моему диагнозу.В настоящее время беспокоит острая боль в нижнем отделе позвоночника,отдающая в правую ногу с периодическим онемением наружного края стопы.Полтора года назад делала томографию,её результаты:
L3-L4-выстояния задних контуров диска в просвет позвоночного канала не определяется.
L4-L5-циркулярная протрузия диска до 0,3см.
L5-S1-дорзальная центральная грыжа диска до 0,6-0,7см.
Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Заключение: КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника грыжа диска L5-S1.
Проведено лечение: ДДТ 6 раз,вытяжка Ормед 6 раз,Дексалгин -10,Хондралон-10,Цианокобаланин-10,Никотиновая кислота-10,Найс-по 1 2раза,препараты кальция.Облегчение наступает только часа на 4-пока действует обезболивающее.Назначена блокада.Нейрохирург сказал,если не будет результатов-оперативное вмешательство.Есть ли смысл мне делать блокаду?И стоит ли соглашаться на операцию?Очень надеюсь на ваш совет.
31 января 2012 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Ирина, Вам нужно обратиться к специалисту по лечению хронической боли, Ваше лечение, которое Вы проходили, не годится в таких ситуациях.
2011-12-12 13:31:06
Спрашивает Владимир:
Здравствуйте! Мне 57 лет.Имею распостраненный остеохандроз много лет. В начале октября, после переноски небольших тяжестей почувствовал боль в пояснице. Вечером принял ванну, а ночью, вставая с постели ощутил сильную боль от поясницы до стопы. Ходить не мог две недели, боли и хромота продолжались еще месяц. Заключение МРТ; МР признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника осложненного задними грыжами дисков L3-L4,L4-L5,L5-S1 позвонков. Вторичный деформирующий артроз дугоотросчатых суставов. Формирование хрящевых узлов Шморля. Нынешнее мое состояние, после после консервативного лечения и 10-тидневной физиотерапии удовлетворительное - хожу без хромоты, легкая ноющая боль после нескольких часов ходьбы, проходящая после небольшого отдыха на спине. Мой вопрос; Нужно ли оперативное лечение /нейрохирурги рекомендуют/,и как скоро?
19 декабря 2011 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Владимир. Вы не пишете размеры грыж, это важно. Если медикаментозное лечение дало значительное улучшение состояния, то с операцией стоит повременить.
2011-05-18 09:23:04
Спрашивает Оксана:
Уважаемая, Виктория Геннадиевна!
Спасибо Вам за ответ на мой вопрос от 10.05.2011г., по поводу необходимости проведения операции дисковой грыжи.

С Вашего позволения, уточню симптомы и приведу курс получаемого лечения.
Боли в пояснице беспокоят много лет и ощущаются после физической нагрузки (стоячее положение более 1 часа, ходьба более 2 км и т.п.), возникало напряжение мышц спины, в результате - небольшая "согнутость". В юности увлекалась туризмом (техника,спортивное ориентирование, продолжительные походы по пересеченной местности - 10-18 дней, расстояния 25-30 км в день, станковый рюкзак весом до 25 кг), баскетболом (любительским). В настоящее время мне 36 лет, телосложение нормальное - при росте 166 см, вес 52 кг (возможно эти данные имеют какое-то значение). Работа большей частью сидячая.

Последние симптомы (апрель-май 2011г.): боли в спине, напряжение мышц, невозможность полностью выпрямить спину (как бабулька), при езде в авто начала через спину чувствоваться кочки, ямы дороги.
Обратилась за мед. помощью. Поставлен диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4-5-S1. Стеноз п/канала на уровне L5-S1. ЭЭД 7,5 мЗв.

Повторю результаты КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (L1-S1):
Костно-деструктивных изменений не выявлено. Высота тел позвонков сохранена, форма их обычная.
В сегмете L1-2: размер позвоночного канала 17х22мм.
В сегменте L2-3: 16х21мм.
В сегменте L3-4: 13х21мм.
В сегменте L4-5: размер позвоночного канала 13х19 мм. Гипетрофия желтых связок. Задняя парамедианная слева грыжа диска, пролабирует в п/канал на 3,5 мм, незначительно компремирует дуральный мешок и корешок левый L5 на уровне отхождения.
В сегменте L5-S1: размер позвоночного канала 5х13 мм. Высота диска резко снижена. Задняя парамедианная справа секвестированная, грыжа диска, пролабирует в п/канал на 11 мм, распространяется краниально на 15 мм, каудально на 8 мм компремирует дуральный мешок выше и ниже отхождения корешков. L5 смещен кзади на 1,5-2мм.

Прохожу лечение:
- мовалис 1,5 мл внутримышечно 5 дн. 1 р.д., затем мовалис 7,5 мг таблетированный, 1 т. 2 р.д. 10 дн.;
- мидокамп 150 мг 1/2 т. 2 р.д. 10 дн.;
- местно - пластырь "Версатис" утром на 12 ч. - 5 дн.;
- фастум-гель "ДИП" вечером - 10 дн.
- процедуры - ампплипульс № 5 - 5 дн.;
- иппликатор Кузнецова 10 мин. 2-3 р.д. 5 дн.;
после этого:
- мукосат 2,0 внутримышечно через день № 10;
затем:
- "ДОНА" 1500 мг - 1 порошок 1 р.д. 1 месяц.

В настоящее время я на стадии приема "Мукосата" , более ранний курс лечения принят.

Боли в спине ушли, но появился новые симптомы: по внешней стороне правой ноги - или легкое онемение, или слабые тянущие ощущения; "отдача" в правую ягодицу с усилением боли при некоторых поворотах или наклонах. К вечеру, иногда, головная боль (не знаю, связана ли с проблемами позвоночника).

Из Вашего ответа следует, что операция скорее всего неизбежна и вопрос стоит лишь в ее сроках.
Уточняю свою позицию. Оперативное вмешательство я хотела бы рассматривать только как крайний и неизбежный вариант, учитывая угрозу возможных осложнений, а также большую вероятность рецидивных операций.

Прошу проконсультировать, при моей ситуации, какие имеются альтернативные и эффективные методы лечения? Если операция неизбежна, каков ее объем (удаление грыжи или еще и какие-то манипуляции с позвонками, дисками)? Какие возможные негативные последствия как проведения операции так и отказа от нее? Также прошу Ваших рекомендаций по поводу медицинских учреждений на территории Украины, оказывающих квалифицированную помощь в лечении моего заболевания.

Благодарю Вас за Ваше внимание и ответы.
С уважением, Оксана.
20 мая 2011 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Оксана. Необходимо обязательно сделать МРТ пояснично - крестцового отдела позвоночника. Не в моей компетенции давать рекомендации по технике операции и возможных альтернативных методах хирургического вмешательства. Это прерогатива нейрохирургов. Грыжа давит и оттесняет корешок, это может привести не только к постоянным, ничем не купируемым болям, но и к стойким нарушениям чувствительности в конечности, атрофии мышц, парезу конечности (невозможность выполнять двигательных функций конечности и соответственно ходьбы). Операцию желательно проводить в Харькове, Киеве или Донецке.
2011-05-10 17:34:22
Спрашивает Оксана:
Добрый день!
При КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (L1-S1):
Костно-деструктивных изменений не выявлено. Высота тел позвонков сохранена, форма их обычная.
В сегмете L1-2: размер позвоночного канала 17х22мм.
В сегменте L2-3: 16х21мм.
В сегменте L3-4: 13х21мм.
В сегменте L4-5: размер позвоночного канала 13х19 мм. Гипетрофия желтых связок. Задняя парамедианная слева грыжа диска, пролабирует в п/канал на 3,5 мм, незначительно компремирует дуральный мешок и корешок левый L5 на уровне отхождения.
В сегменте L5-S1: размер позвоночного канала 5х13 мм. Высота диска резко снижена. Задняя парамедианная справа секвестированная, грыжа диска, пролабирует в п/канал на 11 мм, распространяется краниально на 15 мм, каудально на 8 мм компремирует дуральный мешок выше и ниже отхождения корешков. L5 смещен кзади на 1,5-2мм.
Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4-5-S1. Стеноз п/канала на уровне L5-S1. ЭЭД 7,5 мЗв.

Прошу высказать Ваше квалифицированное мнение по поводу возможности и способов лечения при вышеуказанных диагнозах. Насколько острой является необходимость оперативного вмешательстве по поводу более крупной грыжи.

Заранее благодарна за Ваше внимание.
С уважением, Оксана, 36 лет.
15 мая 2011 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Оксана. К сожалению, с такой грыжей, как на уровне L5-S1, при этом еще с секвестрацией и стенозом позвоночного канала без хирургического вмешательства не обойтись. Вы не описываете симптомы, что Вас беспокоит. А это важно в оценке, как скоро нужно выполнять операцию.
2011-01-21 00:28:51
Спрашивает Елена:
Здравствуйте Доктор!Хотелось бы узнать ваше ,квалифицированное мнение по поводу заболевания моего мужа.Ему 52 года.Заболеваний позвоночника раньше никогда не выявлялось.
Две недели назад появились боли слабого характера в спине отдающие в левую ногу .Обратились к неврапотологу.Назначили капельницы и уколы.
После лечения :
МРТ от 15.01.2011
Определяется нормальная степень поясничного лордоза,без признаков сегментарного укорочения.
Тела позвонков имеют нормальную конфигурацию,взаимоотношение и трабекулярную структуру.
По контуру смежных замыкательных пластин L5, S1 отмечаются зоны дегенеративных изменений.
Определяются значительно выраженные остеофиты по передней поверхности тел L5 S1.
По нижней поверхности L5 и по верхней поверхности S1 отмечается неравномерное истончение и деформация кортикального слоя.
На уровне L3-L4, L4-L5, L5-S1 отмечается снижение высоты межпозвонковых дисков и снижение их интенсивности МР-сигнала в Т2-ВИ, за счет дегидратации.
На уровне L3-L4 определяется локальное выпячивание диска кзади и парамедиально вправо до 5,2мм , в сторону левого межпозвонкового отверстия до 4мм.
На уровне L4-L5 определяется выпячивание диска в сторону левого межпозвонкового отверстия до 4мм.
На уровне L5-S1 определяется выпячивание диска кзади и парамедиально влево до 3,4 , в сторону левого межпозвонкового отверстия до 4мм.
Спиномозговой канал имеет нормальный сагиттальный размер.Дополнительных образований и участков изменной интенсивности МР-сигнала в спиномозговом канале не выявлено.
Пре-и паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Выводы:МР-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с преимущественной локализацией в сегменте L5-S1.
Протрузиями дисков L4-L L5-S1. Грыжа диска L3-L4. Спондилез тел L5 ,S1

Лечение принимает вторую неделю. 6 начальных дней капельницы. Пирацетам,магния сульфат,трентал,мидокалм,нейрорубин,диклоберл,карбамазепин.
На сегодняшний день принимает :
Дискус композитум,алфлутоп,,мидокалм,нейрорубин,нейромидин,аркоксия.
Мази Живокост,Диклофенак,Хондроксид,Долобене.
На протяжении всего времени заболевания, испытывает сильные боли,не смотря на постоянные обезбаливающие уколы(диклоберл,кетанов,дексалгин).Большей частью боли преобладают в левой ноге от бедра до колена.
Консультацию нейрохирурга получали,речи об оперативном лечении не шло.Назначил то лечение которое принимаем на сегодняшний день.
Аппликатор Ляпко применяем.
Взяли спец.ортопедический корсет.Сказали носить постоянно,только когда лежать - снимать!
Четыре раза выдержал электромассаж.
Очень сильно мучают боли.Постоянные!От обезбаливающих только чуть притупляются .
Может лечение не достаточно ???
Что посоветуете,разве при 2-х недельном лечении боли не должны были притихнуть?
Спасибо за внимание и ваше время уделенное нам!
Очень ждем ответа.

24 января 2011 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:

Здравствуйте, Елена. Я бы порекомендовала к лечению добавить противоотечную терапию и венотоники. За две недели можно не достичь снятия обострения. Иногда, даже при адекватном лечении для этого требуется месяц и больше.

Популярные статьи на тему: лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела

Использование L-лизина эсцината в реабилитации больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
Читать дальше
Использование L-лизина эсцината в реабилитации больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

13 января 2000 года в штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения в Женеве было официально объявлено о начале всемирной декады, посвященной костно-мышечной патологии (The Bone and Joint Decade 2000–2010). Генеральный директор ВОЗ...

Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении заболеваний костно-мышечной системы у людей различного возраста
Читать дальше
Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении заболеваний костно-мышечной системы у людей различного возраста

В штаб-квартире ВОЗ в Женеве (Швейцария) генеральный директор Гро Харлем Брундтланд 13 января 2000 года официально открыла Международную декаду, посвященную патологии костно-мышечной системы (Bone and Joint Decade, 2000-2010).

Клиническая эффективность комбинированного хондропротекторного препарата Терафлекс
Читать дальше
Клиническая эффективность комбинированного хондропротекторного препарата Терафлекс

В Украине, как и во многих других странах, наблюдается увеличение числа лиц пожилого возраста. Старение организма сопряжено с остеоартрозом, спондилоартрозом, межпозвонковым остеохондрозом, спондилезом, остеопорозом и прочими заболеваниями.

Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения
Читать дальше
Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения

Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб [2, 5]. Основные причины болей в спине Боли в спине чаще всего вызваны остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща...

Боль в нашей жизни
Читать дальше
Боль в нашей жизни

Любая боль — это сигнал о том, что с организмом что-то не в порядке. К сожалению, людям свойственно эти сигналы игнорировать. Мы подавляем боль, сколько можем, пренебрегая побочными действиями обезболивающих препаратов и откладывая обращение к врачу.

Европейский симпозиум, посвященный проблеме боли в спине. 15 сентября 2006 г., Будапешт, Венгрия
Читать дальше
Европейский симпозиум, посвященный проблеме боли в спине. 15 сентября 2006 г., Будапешт, Венгрия

Согласно рекомендациям ВОЗ с 2000 г. боль в спине объявлена приоритетным исследованием в структуре декады костей и суставов (2000-2010 гг.).

Высокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спине
Читать дальше
Высокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спине

Боль в пояснице – одна из наиболее частых жалоб в терапевтической практике и основных причин временной утраты трудоспособности.

Боль в нижней части спины: современный взгляд на проблему
Читать дальше
Боль в нижней части спины: современный взгляд на проблему

Под синдромом боли в нижней части спины (low back pain) понимают боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками. В последнее время существует мнение, что боль в нижней части спины (БНС) — это проблема, в которой...

Беременность и йога-терапия
Читать дальше
Беременность и йога-терапия

Йога (санскрит – «единение, осознание единства») – самый древний и наиболее основательно разработанный в философском и практическом отношениях метод осознанного гармоничного самосовершенствования человека. Существует распространенное представление о йоге