схема стимуляции овуляции

Вопросы и ответы по: схема стимуляции овуляции

2008-10-23 11:41:28
Спрашивает ОЛЕЧКА:
Добрый день.
Я вам уже писала, но недостаточно раскрыла свою проблему, поэтому не получила развернутый ответ. Очень прошу обратить внимание на мой вопрос. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации и вылечиться. Я очень надеюсь на Вашу помощь.
Мне 23 года. Мы с мужем (27 лет) два года пытаемся забеременеть. У мужа результат спермограммы нормальный. Я 3 года пила ОК с антиандрогенным эффектом (с 18 до 21). По какой причине мне назначил этот препарат врач-гиниколог изначально я не знаю, потом мне он был удобен, как контрацептив, и мой доктор не возражал против продолжения приема. После окончания приема препарата 2 месяца цыкл был нормальный, а потом 4 мес. менструации вообще не было. Я обратилась к гиникологу -эндокринологу. Сдала все анализы (анализы на TORCH-инфекции, анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции, определение гормонального статуса), сделала УЗИ. Поставили диагноз - аменория , поликистоз яичников. Сначала доктор назначила мне гормоны (менструация восстановилась), в следующем менструальном цикле - стимуляцию овуляции, в следующем - другую схему стимуляции овуляции. Примерно 7-8 месяцев, когда никакого результата получено не было, меня направили в ПАГ. Там обследовали, сделали рентген труб (проходимость хорошая), назначали дуфастон, а потом два месяца после этого пила КОК. После КОК уже два цикла подряд менструация идет самостоятельно, все это время я не принимаю никаких препаратов. Первый цикл после приема КОК я просто наблюдалась у врача (два раза в неделю делалали вагинальное УЗИ, вроде бы фолликул созревал и овуляция была, но к сожелению не забеременела). Сейчас в ПАГе мне рекомендуют делать лапороскопию. Также были с мужем на консультации в «Надии», там отговаривают оперироваться и назначают курс Гонала-Ф + фолликулометрию. Подскажите мне, пожалуйста, что делать дальше. Очень жду Вашего ответа.
Спасибо, Оля.
02 декабря 2008 года
Отвечает Быстров Леонид Александрович:
врач гинеколог-репродуктолог высшей категории, заведующий гинекологическим отделением
Все ответы консультанта
Здравствуйте,Ольга! Учитывая представленные Вами данные об обследовании и предыдущем лечении и Ваш молодой возраст, можно избрать вариант- вначале стимуляция ГТ, а в случае отсутствии результата- лапароскопия. Но Вы опять не даете полных данных: чем проводилась стимуляция ранее?, была ли полноценная овуляция, но не было зачатия или яичники не адекватно отвечали на стимуляцию? Хочу думать, что клостилбегитом, тогда вариант с Гонал Ф приемлем перед ЛС, но можно и наоборот- вначале ЛС, а потом при необходимости- стимуляция овуляции.Вот по этому, я все же остаюсь при своем убеждении- подобные вопросы решаются не в интернете, а с леч. врачом, которому Вы доверились.И самое не мало важное- два месяца после отмены КОК совсем малый срок для оценки способности к зачатию, поэтому советую продлить его до полугода регулярной половой жизни и обязательно "в благаприятный период"( период овуляции), определять его можете с помощью теста "Solo".
2011-07-25 07:28:16
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте! Обращаюсь к вам за помощью, так как не знаю, что дальше делать. Живу 8 лет в браке, ни одной беременности не было. С 15 лет (начало мц) нарушение месячного цикла. Сначала врачи говорили, что это подростковый период и все установится, нужно есть витамины и не волноваться. Задержки дошли до 10 - 12 месяцев. В общем я дождалась... Мой диагноз: бесплодие 1, склерополикистоз яичников, ановуляторные циклы, спайки в малом тазу. Было 3 лапароскопии: последние две в июле и октябре 2010 года. Было выполнено: рассечение спаек, сальпингоовариолизис с двух сторон, диатермокаутеризация яичников, хромосальпингоскопия. Трубы проходимы. До первой лапароскопии и после нее стимулировали чем только возможно: клостилбегит по разным схемам, хорионический гонадотропин, прегнил, дексаметазон и др. препараты. Толку никакого. Базальная температура выше 36,9 не поднималась ни в одном цикле, хотя в некоторых циклах наблюдался скачок температуры с 36,4 - до 36,8 и чуть выше (базальную температуру измеряю в течение 6 лет). Делали несколько циклов при стимуляции овуляции фоликуллометрию (фоликул 1-2) дорастает до 16 - 18 мм и все, эндометрий до 5 - 7 мм на 16 - 18 день. После всех стимуляций набрала 20 кг, которые скинуть никак не могу ( при росте 165 см весила 87 кг), начались нарушения в щитовидной железе, врачи выписали йодомарин, который,оказалось, мне принимать было незьзя. Обратилась к эндокринологу в другой город, но она уже ничего поделать не смогла, так как мне вырастили узлы и развилась опухоль, в результате чего щитовидку удалили полностью. Сейчас под наблюдением эндокринолога, ТТГ и СТ-4 в норме, эндокринолог беременность разрешает, пью L-тироксин 100 мкг. После последней лапароскопии врач сказал, что ничего не нужно принимать в течение 4 месяцев, в последние 4 месяца назначил во второй фазе цикла дюфастон по 20 мг в день. Температура выше 37 так и не поднимается. Последние мес. были с 23.06. по 26.06.11, с 14 дня цикла баз. темп. упала до 36,2, затем поднялась до 36,5 и начались дикие боли, такие, что я сидеть не могла, нормальное положение лежа. Температура тела уже 3 недели 37 - 37,2, обратилась в гинекологическое отделение, там сказали, что возможно, воспаление, но для стационарного лечения показаний нет. Анали мочи нормальный, крови: СОЭ - 18, Z - 5,2 *10 , Нв - 148, П-3, С - 47, л - 45, М - 5. Проколола 5 дней деклофинак, боль отпустила. Больше никаких анализов не назначили. Живот в области матки и яичников дует, иногда боли, думаю, что опять начали образовываться кисты на яичниках. К гинекологу на участок не могу попасть, так как принимает только одна в поликлинике, другие либо в отпуске, либо на больничном, что делать не знаю. помогите, пожалуйста, советом. Заранее спасибо!
26 июля 2011 года
Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Здравствуйте! Вам нужно думать о ЭКО (искусственное оплодотворение).
2011-04-19 20:06:17
Спрашивает Елена:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что мне делать. Не могу забеременеть уже 5-ый год. Проходила все анализы в норме, узи делала несколько раз. Овуляция есть. Месячные регулярные, безболезненные. Графики температуры 2-ух фазные. В 2009 году делала лапароскопию. Диагноз: трубы проходимы, удалены спайки в малом тазу. Лечения никакого не было. У мужа спермограмма в норме. Предлагают стимуляцию овуляции. Нужно ли ее делать, если да то по какой схеме.
23 мая 2011 года
Отвечает Стрелко Галина Владимировна:
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая Елена! Стимуляция овуляции в Вашем случае может несколько повысить вероятность наступления беременности. Более успешными считаются стимуляции при помощи ФСГ-содержащих препаратов (Гонал Ф, Фостимон, Менопур, Пурегон и т.д.), но такие схемы существенно дороже. Можно использовать кломифен-цитрат. Насколько это целесообразно – большой вопрос. В данном случае есть смысл провести более глубокие исследования возможных причин бесплодия (кариотипирование, наличие антифосфолипидных антител, др. изменений иммунитета, гистероскопия и т.д.).

Учитывая наличие спаек в малом тазу, возможно у Вас нарушена структура маточных труб, есть изменения их стенки, внутренней выстилки.
2010-02-02 11:31:21
Спрашивает Анна:
Готовлюсь к 4-м циклам стимуляции овуляции (если столько понадобится), в том числе с искусственной инсеменацией. Врач откладывает первый цикл еще на месяц, оставляет мне Диане-35 (который, получается, буду пить 4 месяца подряд) для проведения иммуноцитотерапии. У меня вопрос: ведь искусственную инсеменацию и проводят, в том числе, в случаях иммунного фактора бесплодия, а иммуноцитотерапия применяется в цикле, если ИИ не предполагается. Так ли это? Можно ли начать сразу схему стимуляции с ИИ, а уже после проводить иммуноцитотерапию. Просто не понятно - читала, что ИИ - это и есть вспомогательная технология при иммунном бесплодии, тем более основное (по степени выраженности)бесплодие - у меня эндокринное (СПКЯ).
И еще: если я вопреки врачу не буду пропивать Диане-35, но и стимуляции не будет,я могу попытаться забеременеть в естественном цикле(муж - "командировочный по жизни" - месяц есть - месяц нет, а тут как раз будет и очень жалко терять целый цикл). И успеют ли опять увеличиться за месяц мои яичники, приходящие на фоне ОК в норму (относительную).
Спасибо
05 февраля 2010 года
Отвечает Быстров Леонид Александрович:
врач гинеколог-репродуктолог высшей категории, заведующий гинекологическим отделением
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Анна! Иммуноцитотерапия проводится перед зачатием и в ранние сроки беременности,для активации вашей иммунной системы, что бы выработались активные вещества и защитили будущий плод от отторжения. Инсеминация же проводится при наличии антиспермальнах антител в слизи щейки матки против спермиев вашего мужа. Т.е. это разные по механизму виды лечения. Вначале должна быть проведена иммуноцитотерапия, а затем стимуляция овуляции и ИИ. Может быть вам следует проконсультироваться в вашем центре репродукции и планирования семьи?
2008-05-16 13:06:37
Спрашивает Оля:
Добрый день. Мне 22 года. Мы с мужем (27 лет) пол года пытаемся забеременеть. Я 3 года пила ОК с антиандрогенным эффектом (с 18 до 21). По какой причине мне назначил этот препарат врач-гиниколог изначально я не знаю, потом мне он был удобен, как контрацептив, и мой доктор не возражал против продолжения приема. После окончания приема препарата 2 месяца цыкл был нормальный, а потом 4 мес. менструации вообще не было. Я обратилась к гиникологу -эндокринологу. Сдала все анализы (анализы на TORCH-инфекции, анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции, определение гормонального статуса), сделала УЗИ. Поставили диагноз - аменория , поликистоз яичников. Сначала доктор назначила мне гормоны (менструация восстановилась), в следующем менструальном цикле - стимуляцию овуляции, в следующем - другую схему овуляции. Постоянно делаю кольпоцитологическое исследование и меряю базальную температуру (доктор говорит, что овуляция не наступ ает). У мужа результат спермограммы нормальный. Я очень переживаю, что ничего не получается. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я лечусь. Если нет, то что делать и куда обратиться. Заранее благодарна, Оля.
28 мая 2008 года
Отвечает Быстров Леонид Александрович:
врач гинеколог-репродуктолог высшей категории, заведующий гинекологическим отделением
Все ответы консультанта
Добрый день, Оля! Судя по описанию лечения-Вам стимулировали яичники с целью получения овуляторного цикла и беременности, и результата не добились. Следовательно, с учетом Вашего возраста, не установлена точно причина нарушения функции яичников, по видимому требуется более углубленное и квалифицированное обследование. Не знаю правда, где вы обследовались и лечились? Можно было бы Вам посоветовать искусственное оплодотворение,но уж больно Вы молоды и надо пробовать восстановить естественную фертильность.
2011-03-16 09:13:41
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте!
Предисловия: с осени 2006 принимала Ярину по рекомендации врача (были сильные болезненные ощущения в груди - прошла курс Прожестожеля и витаминов, после чего назначили КОК). Первые 2 года делала перерывы через 6-7 мес на два цикла. После очередного перерыва образовалась киста ЖТ (лечение угол витамина В, вит Е, кламин) и врач сказала перерывы больше не делать, так как и написано в инструкции к Ярине. Летом 2010 я ее пить перестала (1,5 года без перерыва), начали бумать о ребенке. Первые 3 цикла после отмены были 40 дней, обратилась к врачу, начала сдавать анализы на гормоны: ФСГ, ЛГ в норме соотношение 1:1, прогестерон для первой фазы – норма, пролактин, тестостерон, ДГЭА - норма, эстрадиол - норма, но ближе к нижней границе, немного повышен 17-ОП для первой фазы цикла. По УЗИ - отсутствие дом. фолликула, ановуляция, кол-во фолликулов в яичниках до 13, стенки не утолщены.
4 цикл получился 67 дней с овуляцией на 52 дц, образовалась киста ЖТ, месячные вызвали дюфастоном. В начале цикла никаких препаратов не принимала. 5 цикл после отмены был по схеме прогинова 10 дней, УЗИ ( ДФ нет, М-эхо 8 мм) + дюфастон 12 дней. Сейчас идет 6 цикл, вначале тоже прогинова 10 дней, по УЗИ увеличение объема обоих яичников 10см, в левом количество фолликулов 19, в правом - 14, М-эхо 8,3 мм, заключение мультифолликулярные яичники; начала прием дюфастона. Врач сказала, что со следующего цикла стимуляция клостилбегитом. Немогли бы вы подсказать, из-за чего в этом цикле могли так увеличиться яичники и количество фолликулов? Не навредит ли мне стимуляция в след. цикле и какие есть способы восстановления функции моих яичников?
Спасибо!
17 марта 2011 года
Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Ирина. Хочется уточнить некоторые моменты, а именно – был ли регулярный цикл до 2006 года, были ли тогда овуляторные циклы? Если цикл и был нерегулярным, а наличием овуляции вы не интересовались, то яичники плохо функционировали с самого начала. Так что в данное время Вам придется стимулировать овуляцию при отсутствии таковой. Относительно вреда стимуляции, то вся все методы лечения являются компромиссом между желаемым эффектом и возможными осложнениями. Не забудьте сделать спермограмму мужу.
2011-01-02 20:01:53
Спрашивает Марина:
Здравствуйте.По поводу беременности мне назначили стимуляцию для овуляции, сначала норколут чтобы вызвать менструацию, у меня поликистоз яичников, а потом по схеме клостилбегит с 5 ого по 9 ый день цикла, затем с 15 ого по 25 ый день цикла дюфастон. Скажите, а можно не прекращать дюфастон после 25 ого дня цикла а продолжить его принимать, пока не станет ясно забеременела я или нет, а определять буду с помощью теста на беременность, если не будет беременности то только тогда прекращу приём дюфастона е если всё таки будет, то буду продолжать приниматьво время беременности, так как поликистоз и есть проблема с гормонами боюсь их бросить в случае беременности. Спасибо
17 января 2011 года
Отвечает Стрелко Галина Владимировна:
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая Марианна! Вы можете продолжить прием Дуфастона после 25 дня цикла. Чувствительный тест на беременность или анализ крови на ЧХГ может показать положительный результат уже через 10 дней после овуляции, хотя рекомендуется выждать 2-3 недели. В Вашей ситуации (поликистоз яичников) могут быть более поздние овуляции или не быть вообще. Если вы начнете прием Дуфастона до овуляции – рост и разрыв фолликула могут быть заблокированы вследствие приема прогестинов. Если будете принимать Дуфастон в цикле без овуляции – шансов забеременеть с его помощью или без - у Вас не будет. Попробуйте совместить прием Дуфастона с тестами на овуляцию – начало приема через 1-2 дня после положительного теста на овуляцию. Если 2-4 цикла будут без овуляции – необходимо провести стимуляцию работы яичников.
2010-04-24 18:17:40
Спрашивает Лена:
Здравствуйте! Планирую Б давно. Вот дошло дело до стимуляции со след. цикла. Диагноз недостаточность 2 фазы (мало прогестерона), отсутствие овуляции (фоликул развиваестя, но не лопается). Прогестерон по последним анализам на 13-й день -- 4 ,91, на 21-й -- 14,5.
Врач сегодня нарисовала след. схему:
1) дивигель 5 мг/сут с 4 по 18 день;
2) токоферола ацетат 0,2 по 2р с 5-го по 26-й день;
3) клостилбегит 50 мг/сут с 5-го по 9-й день
4) овариум композитум 2,2 мл на 7-й, 11-й, 13-й, 15-й и 17-й ДЦ;
5) прегнил 1500 мл на 12-й ДЦ.

Врач настаивала именно на такой схеме, хотя мне кажется, что во 2-й фазе нужно бы добавить прогестерона хотя бы в виде дуфастона.
Вообщем, сердце не на месте. Скажите пож. свое мнение.
30 июля 2010 года
Отвечает Стрелко Галина Владимировна:
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая Елена! Основная причина отсутствия беременности в Вашем случае, видимо, отсутствие овуляции (факта разрыва фолликула). Этот диагноз можно поставить на основании УЗИ – в середине цикла есть доминантный фолликул, но его размеры не уменьшаются через несколько дней. Обычно, при так называемой лютеинизации фолликулов, уровень прогестерона не более 10 (у Вас – 14,5 - ?!). Таким образом, возникает вопрос в правильности постановки диагноза.

Если это, действительно, лютеинизация фолликула, рекомендуется стимуляция овуляции (что Вам и назначили) и использование хорионического гонадотропина, который способствует разрыву фолликулов, хотя и не гарантирует этого (Прегнил в вашем случае).

Относительно дней, в схеме, более целесообразно ориентироваться на данные УЗИ (размер фолликула, толщина и структура эндометрия), особенно, при назначении Прегнила.

Если вышеописанная терапия окажется успешной (будет адекватный рост фолликулов и овуляция), большой необходимости в поддержке 2-й фазы, т.е. в назначении Дуфастона нет. В противном случае (отсутствие овуляции) – тем более, т.к. при отсутствии разрыва фолликула беременность не может наступить, и, следовательно, при любых значениях Прогестерона во 2-ю фазу, это не решает основную задачу.
2010-01-31 17:41:01
Спрашивает Елена:
В этом цикле по назначению врача принимала Клостилбегит 50мг по схеме с 7 по 11 день. Мой нормальный цикл 35 дней, соответственно овуляция происходит на 20-22 день. На 18 день на УЗИ эндометрий 6.9, в левом яичнике доминантный фолликул 26мм, в правом три фолликула самый большой 25, остальные два меньше но размеры не указаны. Правда ли что фолликулы размером больше 20мм не способны самостоятельно без дополнительной стимуляции совулировать? По ощущениям и по росту базальной температуры всё соответствует нормальной фазе менструального цикла, овуляция всегда самостоятельная ежемесячно.
17 марта 2010 года
Отвечает Гопчук Елена Николаевна:
Врач гинеколог-репродуктолог, детский гинеколог к.м.н.
Все ответы консультанта
Эффективность от стимуляции зачастую приходит после ее прекращения, по-этому результата стоит ждать не только на фоне но и после отмены клостильбегита.

Популярные статьи на тему: схема стимуляции овуляции

Бесплодие: роль методов определения овуляторного периода
Читать дальше
Бесплодие: роль методов определения овуляторного периода

В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие, вызванное нарушением созревания и овуляцией ооцитов, занимает около 30-40% и характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений [16,17,18]. Знание дня овуляции чрезвычайно...

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Слово ингибиторам ароматазы
Читать дальше
Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Слово ингибиторам ароматазы

Яичниковая дисфункция – одна из основных и общих характеристик синдрома поликистозных яичников – является ведущей причиной ановуляторного бесплодия женщин в большинстве стран.

Аменорея
Читать дальше
Аменорея

Аменорея – это нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструаций на протяжении 6 мес и более. Частота аменореи в популяции составляет 3,5%, а в структуре нарушений МЦ и репродуктивной функции – до 10%.

Гормональные аспекты невынашивания беременности
(По материалам Международной конференции «Невынашивание беременности – новое понимание старых проблем»)
Читать дальше
Гормональные аспекты невынашивания беременности (По материалам Международной конференции «Невынашивание беременности – новое понимание старых проблем»)

Самопроизвольный выкидыш, заканчивающийся гибелью плода в различные сроки беременности, является одной из наиболее сложных проблем гинекологии.

Эндокринное бесплодие
Читать дальше
Эндокринное бесплодие

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 1 года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции.

Мастопатия
Читать дальше
Мастопатия

Мастопатия – заболевание МЖ, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Заболевания МЖ вне беременности, объединенные общим термином...

Кровотечения в репродуктивном возрасте
Читать дальше
Кровотечения в репродуктивном возрасте

ДМК – это общее наименование несвоевременных маточных кровотечений, не связанных с органическими заболеваниями органов репродуктивной или других систем организма.

Особенности клиники и лечения первичных головных болей у детей
Читать дальше
Особенности клиники и лечения первичных головных болей у детей

Головная боль – наиболее распространенный патологический симптом и частая жалоба пациентов. Она возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа и т.д.

Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии
Читать дальше
Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии

Рак молочной железы является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста.