Слава Україні!

роды после эпизиотомии

Вопросы и ответы по: роды после эпизиотомии

2015-04-30 12:16:43
Спрашивает Ника:
Здравствуйте. У меня сложный экстрасфинктерный ректо-промежностный свищ (после эпизиотомии при родах). В январе была сделана операция по иссечению свища прямой кишки с пластикой свищевого отверстия Advanced flap. Была выполнена пластика по методу Джада-Рабле. После выписки через 10 дней - нагноение операционной раны и несостоятельность швов послеоперационной раны. Сделана илеостома. В марте свищ образовался снова (илеостома не закрыта). Из свища идут гнойные выделения. Делаю ванночки с солью и промываю свищ бетадином. Не помогает. Подскажите пожалуйста, как убрать эти гнойные выделения.
15 мая 2015 года
Отвечает Лысенко Виталий Николаевич:
Врач хирург-проктолог высшей категории
Все ответы консультанта
Добрый день. Имеется гнойная полость. Пока она существует будут выделения. Прооперировать с заведением лигатуры, просто и эффективно.
2012-06-12 14:12:54
Спрашивает Анна:
Здравствуйте!2 года назад были роды,делали эпизиотомию,наложили 3 шва,зажило все хорошо и быстро,даже шрама не осталось.Через 2 месяца в области шва появился зуд,который распространился на всю поверхность наружных половых губ.В Бак посеве обильный рост кокков,ничего не назначали и ни чем не лечили,т.к кормила ребенка грудью.Через 1,5 года обратилась к гинекологу все с той же проблемой-зуд,сдала все анализы,нашли уреаплазму пролечили ципрофлоксацином и флуканазолом,затем повторно сдала анализы,уреаплазмы не обнаружено.Но зуд не прошел,а только усилился,особенно в ночное время.Взяли соскоб с наружных половых органов выявили подозрение на лейкоплакию.Есть эрозия шейки матки.Требуется прижигание,вот только процедуру провести не могут,потому как в общем мазке постоянно повышено число лейкоцитов ,то 16-40,то больше 40,в бак посеве обильный рост кишечной палочки(колли).Назначали Ципрофлоксацин,спринцевания ромашкой,свечи бетадин,свечи генферон ректально.Результата не было,отек и покраснения слизистой уменьшились,а бак посев и общий мазок без изменений.К антибиотикам кишечная палочка устойчива.Назначили спринцевания Тантум Роза на ночь 10 дней,свечи Клион Д,свечи Генферон по 1 МЛН.на ночь ректально,затем по 500 ТЫС.вагинально 10 дней.Зуд уменьшился,наружные половые губы приобрели почти нормальную окраску.После лечения мазки не сдавала.Воздержание от полового контакта на время лечения.Скажите,что может быть причиной зуда?Почему в мазках даже после лечения повышено число лейкоцитов,в чем может быть причина воспаления?До беременности и родов ничего подобного не было никогда,половой партнер всегда один,все анализы у него хорошие.Беременность протекала нормально,в мазках и анализах на инфекции было все чисто.Имеются сопутствующие заболевания:пиелонефрит,недавно обнаружили песок в почка,диеты придерживаюсь,пью не менее 2 литров жидкости в день.Спасибо!
13 июня 2012 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
Через организм человека в течении жизни проходит много микроорганизмов: кокки, вирусы,... Все дело в иммунитете. Кишечная палочка - она живет в вашем кишечнике, это нормальная микрофлора человека. Зуд в ночное время - это характерно для гельминтов. Кроме того во влагалище должна быть микрофлора, которая защищает от инфекции - это палочка Додерлейна или лактобактерия в титре 10 в 5 степени. Обследуйтесь на гельминты, сдайте ан.крови на сахар, общ.ан.крови, ан.выделений на хламидиоз, герпес, вирус папиломы человека, бак.посев на флору. Вас нужно осмотреть.
2014-07-15 20:21:37
Спрашивает Апрель:
Здравствуйте, доктор! Помогите пожалуйста! Ситуация следующая: я забеременела на фоне супрессивной терапии валтрекс (частенько выскивал на ягодице и половых губах герпес). После наступления беременности валтрекс отменила ( 500 мг в сутки, пила около 4х месяцев).Во время беременности были рецедивы, мазала зовираксом. С 37 недели начала принимать валтрекс по 40 для предупреждения рецедива (так как я живу за границей, то борюсь с герпесом самостоятельно, врачи говорят кушайте мясо красное , пейте валтрекс при рецедивах и будет вам счастье). На 40 ой неделе бросила( не знаю зачем) и случился рецедив на ягодице. Опять начала пить валтрекс (500 мг - 2 раза в день до родов). Герпес прошел. Родила на 41 неделе. В итоге роды оказались тяжелыми - была эпизиотомия. Мне сделали эпидуральную анестезию. И теперь я мучаюсь 10 месяцев, мне ничего не помогает. Во первых, у меня периодически сумасшедшие тянущие боли в вагине, гинекологи ничего не находят и говорят попить антидепресанты. Но я уверена, что герпес перебрался на слизистую там где шов. Во вторых мне перестали помогать таблетки. Сначала я пила по 500 мг валтрекс ( супрессивная терапия 2 мес) но рецедивы не проходили . Потом выскочил огромный герпес на пол ягодицы и мне назначили бривудин. Помогло на 3 недели. Затем перешла опять на валтрекс, но уже 1000 мг в сутки, но опять тянуло все болело. Повысила дозу до 2000 мг в сутки, но все равно тянуло ягодицу, а на следующий день красное пятно ( без пузырьков). На валтрексе последние месяца 4 беспрерывно, но , видимо, он мне плохо стал помогать. Могла ли эпидуральная анестезия так повлиять на герпес??? И что делать?? Помогите!!!!
18 июля 2014 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Врач акушер-гинеколог первой категории
Все ответы консультанта
В лечении герпеса может помогать виферон в свечах( можно ставить ректально), неовир в инъекциях, внутривенное введение иммуноглобулина. Возможно использование вакцинотерапии, озонотерапии, плазмофореза, аутогемотерапии. К проблеме необходимо подходить комплексно, необходимо наблюдение и контроль врача иммунолога, потому, что течение герпесной инфекции часто сопровождается иммунодефицитом. Для облегчения болевого симптома возможно использование диклоберла или вольтарена в свечах, таблетках или инъекциях. Возможно использование протефлазида.
2013-03-16 22:37:18
Спрашивает Галина:
Добрый день! Моему ребенку 4 месяца, кормлю грудью.после родов появилась анальная трещина, которая все никак не заживает. Дефекация сопровождается кровянистыми выделениями. 2 раза обращалась к врачам - назначались и свечи и мази (постеризан, проктозан, релиф, левомисин, свечи антигемморой- ничего не помогало, боли усиливались. Сижу на диете. Принимаю Дуфалак. В данный момент невозможно ходить в туалет, а если и получается (стул ежедневный) через 2 часа возникают болевые спазмы в заднем проходе - невозможно ни сидеть ни стоять ни лежать. Боль адская. Оперативное вмешательство врачи исключают. При посещении гинеколога после родов врач сказала что во время эпизиотомии мне скорее всего задели слизистую прямой кишки..... У меня вопрос: связано ли возникновение анальной трещины и невозможность её залечить с грудным вскармливанием. Как можно побороть такой недуг как анальная трещина в моем случае. Помогите пожалуйста - уже нет сил....
21 марта 2013 года
Отвечает Белозеров Семён Андреевич:
Врач проктолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Если Вы жительница Харькова свяжитесь со мной по м,т,0678935989
2012-02-23 22:17:18
Спрашивает наталья:
Здравствуйте!скажите пожалуйста,можно ли возобновить половую жизнь по истечении 6 недель после родов без осмотра врача,если были разрывы внешние и эпизиотомия(через две недели после родов посещала гинеколога и сдавала анализы,все было хорошо,выделений тоже нет)?и как правильно и лучше будет-с презервативом и смазкой или без?заранее спасибо!
28 февраля 2012 года
Отвечает Кравчук Инна Ивановна:
Врач акушер-гинеколог, детский гинеколог, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая Наталья. Во врачебной практике принцип «не навреди» один из важнейших: наша позиция только после осмотра специалиста.
2011-05-30 14:56:51
Спрашивает Юля:
Здравствуйте!
3 января 2011 года я родила первого ребенка естественным путем. Схватки начались около 6 утра, малыш появился на свет в 13.30, период потуг составил где-то полтора часа (точно не знаю, в такие моменты трудно следить за временем). Плод 3450 г, 54 см. Из-за обвития провели эпизиотомию, потом наложили швы кетгутом. В роддоме лежала неделю поскольку сильно подскочили лейкоциты, кололи антибиотики, потом начался цистит. Прописали нитроксолин и выписали сразу после начала цистита. Перед выпиской никакого осмотра не проводили.
Не буду всего описывать, но в итоге у меня разошлись все швы, разрывы промежности третьей степени (промежности по сути не существует больше - одна сплошная дырка), разрыв сфинктера прямой кишки и самой кишки, ректовагинальный свищ и, как следствие, недержание газов и кала. Насчет свища не 100%, возможно, газы и кал попадают во влагалище из-за глубоких разрывов, но это не сильно успокаивает. О предстоящих после завершения кормления грудью трех операциях с наложением колостомы мне уже рассказали в областном проктологическом центре (Днепропетровск) и соответствующие специалисты на этом сайте. Но я хочу задать ряд вопросов из области гинекологии.
1. Как я понимаю, жить половой жизнью сейчас опасно не только для меня, но и для моего мужа?
2. Можно ли сказать, что в возникшей ситуации виноваты врачи? Врача, собственно говоря, на родах не было вовсе, все делала акушерка, а врач только звонил(а) ей на мобильный один раз (это такой новый метод принимать роды - по телефону???)
3. Сколько должен длиться период потуг? Мне постоянно кажется, что он был у меня слишком долгим, надрезы сделали поздновато, и в результате ткани перерастянулись и порвались, мне все-таки уже 27 лет и я довольно полная.
4. Не опасно ли жить с таким диагнозом? Конечно, я подмываюсь после каждого стула, но где-то глубже остатки кала могут присутствовать. Нет ли опасности заражения матки? Через неделю-две после родов внешние половые пути сильно зудели и чесались, теперь все прошло, но влагалище суховато даже при оргазме. Может нужно применять какие-нибудь свечи?
5. Повлияет ли предстоящее лечение и операции на детородную функцию?
6. После родов выделения были очень обильные, но прошли всего лишь через полторы недели, не маловато ли это?
Заранее спасибо!
31 мая 2011 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
Здравствуйте! 1.Да,жить половой жизнью сейчас нежелательно,потому что есть риск инфицирования кишечной микрофлорой мужа.
2.О виновности врача или акушерки я судить не могу-в медицине есть понятие медицинской этики и деонтологии.
3.Второй период родов(от полного открытия до рождения плода)у первородящей должен длиться не более 2-х часов.
4.Риск инфицирования внутренних половых органов очень высок!Принимать какие-либо свечи рекомендую только после мазка на флору:зуд, сухость половых органов могут быть симптомом какой-либо инфекции.
5.Предстоящее успешно проведенное лечение не будет препятствовать зачатию,но родоразрешение при последующих родах должно быть путём операции кесарева сечения.
6.нет, нормально.
2011-05-14 17:47:02
Спрашивает Юля:
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 27 лет. 3 января я родила сына (первые роды). В связи с тем, что у малыша было обвитие пуповиной, сделали надрез (эпизиотомия), сразу после родов зашили. Ничего не рассказали - как себя беречь и т.д., в тот же вечер заставили сидеть, чтобы кормить грудью. Швы никто не обрабатывал.
Через три дня сделали мазок, который показал наличие лейкоцитов во влагалище. Стали резко подниматься лейкоциты и в крови, дошли до 20. Стула не было, а где-то через 5-6 дней после родов из влагалища вышел кал. Потом начался цистит. Когда пожаловалась дежурной акушерке на боли при мочеиспускании, она только что-то буркнула в ответ. Про кал даже говорить не стала (каюсь), да и думала, что слабость сфинктера - нормальное последствие родов.
Выписали на восьмой день после родов. Дома сразу же снова случилось выделение кала из влагалища. Вскоре разошлись все швы. Через месяц пошла к гинекологу и та сказала про разрывы третьей степени (включая сфинктер).
Поехала в областной центр проктологии (Днепропетровск), где меня посмотрел завотделением Ющенко И.В. (толковый мужик, мне понравился). Он сказал, что пока я кормлю грудью, на операцию меня брать не будут, потому что операция должна проходить в три этапа с выведением стомы. Также сказал, что у меня нет верхней половины жома. Я так ни от кого и не узнала, есть ли у меня ректовагинальный свищ. Думаю, что есть, раз газы выходят через влагалище, а также нетвердый кал. Промежности у меня сейчас как бы вообще нет. Чувствую себя нормально, но жить с этим нелегко. Выходит, нужно из чего-то выкраивать сфинктер, формировать промежность, высекать свищ (если он есть). Хочу спросить, сколько примерно времени займут все эти три этапа лечения? Может ли кал и газы выходить без наличия свища? И можно ли мне сейчас заниматься сексом?
17 мая 2011 года
Отвечает Лукашевич Илона Викторовна:
Уважаемая Юлия!

Исходя из Вашего описания, дефект в ректо-вигинальной перегородке у Вас однозначно есть. Вопрос в том, на каком уровне (глубине) этот дефект по отношению к прямой кишке к влагалищу, это будет определять сложность реконструкции. Важно, чтобы не было сообчения с мочевым пузырем и мочеточниками, ибо эти обстоятельства усложняют ситуацию.

Тактика при послеродовых травмах структур прямой кишки при выделении кала из влагалища обычно заключается в том, что выводится отключающая петлевая стома как только выявляется дефект в прямой кишке. Если Вы уже протянули так 4 месяца и нету никаких септических явлений (высокая температура, ознобы, боли в животе, лейкоцитоз в крови), то срочности в начале оперативной тактики нет. В любом случае, надо вначале определить уровень расположения дефектов с 2 сторон (прямая кишка и влагалище), а потом делать первый этап—выводить отключающую стому. За время, когда кишка будет отключена, уменьшатся воспалительные явления на промежности. Этот срок всегда индивидуален, не меньше 2-3 месяцев. Далее необходимо выполнить второй этап—лапаротомия (срединный разрез передней брюшной стенки), резекция отрезка прямой кишки с дефектом и анастомозом (вырезается кусок кишки и сшиваются оставшиеся отрезки кишки), может быть снова выведена отключающая стома (если анастомоз очень низкий и с сомнительной герметичностью). Параллельно 2й бригадой выполняется пластика влагалища. Такая стома может быть закрыта через 2-3 месяца. Но в данной ситуации сложно говорить о сроках. Реконструктивная хирургия очень сложна, непредсказуема, а исход операции всегда зависит от квалификации хирурга, хорошего медикаментозного обеспечения и готовности пациента к послеоперационному периоду.

По поводу секса, то лучше пока воздержаться, пока каловый поток не будет отключен. Во-первых, так будет поддерживаться воспаление в промежности, во-вторых, есть риск инфицирования для Вашего супруга (минимум—уретрит, есть риск восходящей инфекции в виде пиелонефрита, вызванного анаэробной флорой. Желательно, вернуться к вопросу о половой жизни после первичной отключающей стомии и санации промежности.
2010-10-23 16:26:32
Спрашивает Марина:
Были плановые роды 8.09.10, вскрывали пузырь, вводили окситацин. схватки были сразу интенсивные и болезненные, плохо раскрывалась шейка. Вес ребенка 2,9, но разрывы внутренние и делали эпизиотомию. Сейчас разошелся внешний шов (еще в роддоме, но мне никто об этом не сказал), кровит и неприятные ощущения. Мой гинеколог сказал о необходимости повторного накладывания швов иначе невозможен половой контакт .Я планирую второго ребенка в будущем. Вопрос:
1) При каких обстоятельствах я могла так порваться и из-за каких соображений мне резали промежность?
2) Когда лучше делать пластику?
3) Возможны ли обычные роды без разрывов и разрезов после пластики?
Заранее спасибо!
15 ноября 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Марина! Судя по всему, роды протекали не очень гладко - поэтому и была выполненная эпизиотомия. К выполнению эпизиотомии существует две группы показаний: со стороны матери (когда акушерка и врач видят признаки приближающегося разрыва промежности) и со стороны плода (когда имеются признаки страдания плода и врачи стараются ускорить его рождение и уменьшить нагрузку на головку плода). Внутренние разрывы (видимо речь идет о разрывах влагалища и шейки матки) могут объясняться нарушением механизма родов, дискоординацией родовой деятельности. Пластика тканей промежности проводится в любое время после родов, желательно по окончании позднего послеродового периода (через 2 месяца после родов) при условии отсутствия воспалительного процесса в области разошедшегося шва. Гарантировать Вам последующие роды без разрывов никто не сможет – сложно предугадать, как будет протекать беременность и роды, какой будет масса плода и т.д. Обычно вторые роды протекают легче первых – процесс идет по уже проторенному пути. Занимайтесь промежностью и не загадывайте надолго. Берегите здоровье!
2010-05-05 23:25:52
Спрашивает Алена:
Здравствуйте! На плановом осмотре после естеств. родов (были внутренние разрывы и делали эпизиотомию) через 2 месяца обнаружили эрозию. Цитология в пределах нормы, в мазке лейкоцитов больше ста и нет флоры. Поясните, пожалуйста, что означают показания мазка. Спасибо.
12 мая 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Алена! Результаты анализа мазка указывают на наличие воспалительного процесса, вызванного микроорганизмами, которые нельзя обнаружить при помощи обычной микроскопии. Поскольку для назначения терапии необходимо иметь представление о характере возбудителя воспалительного процесса, необходимо сдать влагалищной отделяемое на бактериологическое исследование, а также пройти обследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ и другие ЗППП. Берегите здоровье!

Популярные статьи на тему: роды после эпизиотомии

Миф об идеальной частоте кесарева сечения: комментарий и историческая перспектива*
Читать дальше
Миф об идеальной частоте кесарева сечения: комментарий и историческая перспектива*

С первых дней введения современной методики кесарева сечения в 80-х годах ХІХ века происходили бурные профессиональные дебаты о надлежащих показаниях к выполнению этого оперативного вмешательства.

Новости на тему: роды после эпизиотомии

Эпизиотомия приводит к осложнениям при следующих родах
Читать дальше
Эпизиотомия приводит к осложнениям при следующих родах

Эпизиотомия (разрез промежности) для предупреждения разрыва во время родов ребенка может стать причиной осложнений во время следующих родов, сообщают ученые