Когнитивные расстройства, не достигающие степени деменции, имеют 22% людей в возрасте 71 года и старше
Американские ученые использовали данные из исследования ADAMS, которое является частью продолжающегося сегодня масштабного исследования HRS (Health and Retirement Study). В HRS изучают следствия влияния старения на здоровье, социальный и экономический статус жителей США, родившихся до 1954 г.
Исследование ADAMS включило 1770 пациентов в возрасте 70 лет и старше. Для оценки когнитивной функции использовали нейропсихологическое тестирование, неврологический осмотр, данные клинического и медицинского анамнеза.
Предварительные результаты исследования ADAMS, опубликованные в 2002 г., показали, что легкое когнитивное расстройство (ЛКР) имеет 22,2% населения США в возрасте 71 года и старше (около 5,4 млн людей). Самыми частыми подтипами ЛКР были продромальная болезнь Альцгеймера (34,2%) и цереброваскулярная патология (25,6%). 
18 марта 2008 г. Американская ассоциация им. Альцгеймера опубликовала новые данные из исследования ADAMS, согласно которым болезнь Альцгеймера предположительно имеют 5,2 млн американцев, в том числе 5 млн в возрасте 65 лет и старше и 200 тыс. – в возрасте младше 65 лет. 
Как и в большинстве предыдущих исследований, когнитивные расстройства, не достигающие степени деменции, ассоциировались с более высоким риском развития деменции – 10-15% в год по сравнению с 1-2,5% в популяции с нормальной когнитивной функцией.

B.L. Plassman et al. Am Intern Med. 2008; 148: 427-434

Центральное ожирение –- независимый фактор риска деменции
В предыдущих исследованиях было показано, что ожирение, определенное по индексу массы тела (ИМТ), увеличивает риск деменции, болезни Альцгеймера и нейродегенеративных заболеваний. В группе с наиболее высоким ИМТ риск деменции увеличивается на 75% по сравнению с общей популяцией.
Также хорошо известно, что центральное ожирение является независимым и более мощным, чем вес всего тела, фактором риска сахарного диабета 2 типа, инсулинорезистентности, ишемической болезни сердца, инсульта и смерти от любых причин. В то же время не ясно, проявляет ли центральное ожирение такое же негативное влияние на риск деменции, как в случае с кардиоваскулярной патологией.
В настоящем исследовании американские ученые длительно наблюдали 6583 жителей Калифорнии, которым в возрасте 40-45 лет (период 1954-1973 гг.) проводили добровольное обследование, включавшее определение сагиттального диаметра живота (СДЖ) как показателя центрального ожирения, окружности бедер как показателя периферического ожирения и индекс массы тела. Диагноз деменции, верифицированный по данным медицинских карт, устанавливали в среднем 36 лет спустя.
Большой объем выборки в исследовании позволял различить влияние СДЖ и ИМТ. Так, участники с высоким ИМТ и большим СДЖ имели в 3,6 раза больший риск развития деменции по сравнению с теми, у кого ИМТ и СДЖ были нормальными. У участников с нормальным ИМТ, но с большим СДЖ риск деменции был также значительно выше – на 89%.
Из всей группы исследования деменция развилась у 1049 (16%) участников. Стандартизованный по возрасту анализ частоты развития деменции по квинтилям СДЖ выявил увеличение риска деменции от нижней до верхней квинтили с резким скачком у находящихся в 5-й квинтили.
Многомерный анализ, учитывающий все сопутствующие факторы риска, показал, что СДЖ увеличивает риск деменции «дозозависимым» способом: по сравнению с 1-й квинтилей по СДЖ участники во 2-й квинтили имели деменцию на 20% чаще, в 3-й – на 49%, в 4-й – на 67% и в 5-й квинтили – в 2,72 раза чаще.
Предполагается, что висцеральная жировая ткань метаболически высокоактивна и секретирует гормоны и продукты воспаления, играющие значительную роль в патогенезе инсулинорезистентности, сахарного диабета и кардиоваскулярных заболеваний. Секретируемые вещества включают интерлейкин-6 и лептин, влияющие на когнитивные функции. В исследованиях на животных было показано, что лептин проходит через гематоэнцефалический барьер и стимулирует нейродегенерацию, в том числе отложение β-амилоида.
Точные механизмы, благодаря которым висцеральный жир увеличивает риск деменции, предстоит определить в дальнейших исследованиях. На сегодня врач должен знать, что центральное ожирение является фактором риска деменции, и уделять особое внимание таким пациентам. 
По выражению авторов, «хорошая новость состоит в том, что, хотя висцеральный жир более активный и более токсичный, согласно данным многочисленных исследований он отвечает на изменение рациона и физические нагрузки даже лучше, чем другие типы жировой ткани».

R.A. Whitmer et al. Neurology. Published online March 26, 2008

Ожирение связано с более низкой летальностью после инсульта
В одном из последних номеров журнала Neuroepidemiology представлены результаты масштабного исследования, проведенного в Дании. В окончательный анализ вошли данные 21 884 пациентов, перенесших инсульт, у которых при обследовании определяли индекс массы тела (ИМТ). После инсульта пациентов наблюдали на протяжении 5 лет.
Всех участников разделили на пять групп про ИМТ: недостаточный вес (ИМТ <18,5), нормальный вес (18,5-24,9), избыточный вес (25,0-29,9), ожирение (30,0-34,9) и патологическое ожирение (35 и выше).
По сравнению с пациентами с нормальным весом участники исследования с избыточным весом, ожирением и патологическим ожирением имели меньший риск умереть – на 27, 16 и 16% соответственно. Напротив, летальность больных с недостаточным весом была выше на 63%.
Высокий ИМТ был достоверным предиктором выживаемости после инсульта независимо от пола, возраста, семейного положения, тяжести и подтипа инсульта и наличия факторов риска.

T.S. Olsen et al. Neuroepidemiology 2008; 30: 93-100

Риск развития болезни Альцгеймера на протяжении жизни
Согласно последнему отчету Ассоциации им. Альцгеймера риск развития болезни Альцгеймера (БА) на протяжении жизни у людей, достигших 55-летнего возраста, составляет 17% у женщин и 9% у мужчин. Это означает, что из 78 млн людей в возрасте 55 лет и старше, проживающих в настоящее время в США, у 10 млн будет диагностирована БА; если учитывать и другие виды деменции, это количество увеличится до 14 млн. Прогнозы Ассоциации им. Альцгеймера основаны на новых данных, полученных в Framingham Heart Study. 
Отчет содержит данные о распространенности, смертности, прямых и непрямых затратах, связанных с БА. Ниже представлена наиболее важная информация.
На сегодня диагноз БА установлен у 5,2 млн американцев. Каждый восьмой жителей США в возрасте старше 65 лет (примерно 13%) имеет БА.
БА развивается чаще у женщин, чем у мужчин, однако это связано преимущественно с тем, что по сравнению с мужчинами женщины живут дольше.
До 2010 г. ежегодно будут диагностировать 500 тыс. новых случав БА. К 2050 г. это количество возрастет до 1 млн.
Болезнь Альцгеймера входит в десять ведущих причин смерти людей всех возрастных групп и занимает пятое место у людей в возрасте 60 лет и старше. Согласно данным CDC в период между 2000 и 2005 г. смертность от ишемической болезни сердца, рака молочной железы, рака предстательной железы и инсульта снизилась, а смертность от БА – увеличилась на 45%. Так как смертность от других причин продолжает снижаться, увеличивается продолжительность жизни, а следовательно, в ближайшие годы можно ожидать дальнейший рост заболеваемости деменцией.
Ежегодные прямые затраты систем здравоохранения США Medicare и Medicaid на оказание помощи больным БА и другими видами деменции и непрямые затраты работодателей превышают 148 млрд долларов.
По словам президента Ассоциации Гарри Джонса, «кризисная ситуация, ожидающаяся в ближайшие годы с ростом числа больных БА, требует принятия немедленных мер».

Alzheimer's Association. 2008 Alzheimer's Disease Facts and Figures

Уровень глюкозы крови натощак у пациентов с диабетом связан с риском инсульта
Сахарный диабет (СД) сопровождается в два раза большим риском кардиоваскулярных событий, в том числе инфаркта миокарда и кардиальной смерти, и в 2-6 раз большим риском инсульта. Важность снижения риска в этой популяции не вызывает сомнений; в то же время данные о том, что жесткий контроль гликемии натощак (ГН) является мерой профилактики инсульта, ограничены.
Рост заболеваемости СД требует дальнейшей оценки влияния жесткого контроля ГН на риск инсульта. Целью проспективного когортного исследования NOMAS (Northern Manhatten Study) было определить взаимосвязь между уровнями ГН у больных СД и риском ишемического инсульта и других сосудистых событий.
За период 1993-2003 гг. обследовали 3298 лиц в возрасте старше 40 лет, не имевших на момент включения инсульта в анамнезе. Участников разделили на три группы по уровням гликемии натощак и наличию СД: I группа – повышенные уровни ГН (≥126 мг/дл, или ≥7 ммоль/л) и анамнез СД, II – целевые уровни ГН (<126 мг/дл, или <7 ммоль/л) и анамнез СД, III (группа сравнения) – без анамнеза СД.
Средний возраст участников был 69 лет, 63% женщин. Несмотря на выраженные различия в распространенности СД среди представителей разных этнических групп, распространенность повышенных и целевых уровней ГН была подобной. СД в анамнезе имели 572 (18%) участника, из них у 338 (59%) выявлена гипергликемия натощак.
Среди пациентов с СД повышенные уровни ГН ассоциировались с женским полом (р<0,04), участием в программе Medicaid (социальная программа, обеспечивающая предоставление медицинской помощи жителям США, имеющим низкий доход; р=0,01) и отсутствие медицинской страховки (р=0,03).
На протяжении периода наблюдения (в среднем 6,5 лет) произошло 190 ишемических инсультов и 585 других сосудистых событий. Пациенты с СД и гипергликемией натощак имели почти в три раза больший риск инсульта.
Повышенный риск инсульта, связанный с гипергликемией натощак, не различался в группах пациентов с ГН 126-150 мг/дл и ГН >159 мг/дл.
У пациентов с СД, имевших целевые уровни ГН, риск инсульта не повышался.
Подобная взаимосвязь отмечена и для других сосудистых событий: сочетание СД с гипергликемией натощак сопровождалось двукратным повышением риска без такого у пациентов СД и целевыми уровнями ГН.
Авторы пришли к выводу, что результаты исследования NOMAS выявили преимущества более жесткого контроля гликемии для первичной профилактики инсульта.

B. Boden-Albala et al. Diabetes Care. Published online March 13, 2008

Наличие болезни Альцгеймера у обоих родителей увеличивает риск ее развития у детей
Болезнь Альцгеймера (БА) является ведущей причиной когнитивных нарушений в пожилой популяции. Семейная форма БА с ранним началом связана с тремя генами: белком-предшественником амилоида, пресенилином-1 и 2. Поздно манифестирующая БА ассоциирована с аллелем e4 аполипопротеина Е. Несмотря на обнаружение генов, связанных БА, точный патогенез заболевания остается неизвестным.
Целью ретроспективного исследования, проведенного американскими учеными, было определить факторы риска БА в семьях, где оба родителя имеют клинический подтвержденный диагноз БА.
Участие приняли 111 семей. Главной конечной точкой была частота БА у детей, родители которых имеют БА.
Результаты показали, что 111 семейных пар с БА имели 297 детей, доживших до взрослого возраста. Из них БА развилась у 67 (22,6%), средний возраст манифестации – 
66 лет. Риск БА у детей увеличивался с возрастом и составил 31% (58 из 187) при возрасте старше 60 лет и 41,8% (41 из 98) – при возрасте старше 70 лет.
Кумулятивный риск развития БА у пациентов, доживших до 70 лет, оба родителя которых имели БА, составляет 20%. При достижении 80-летнего возраста риск значительно возрастает – до 80%.
Наличие БА у других членов семьи (кроме родителей) не влияло на риск БА у детей, однако сопровождалось более ранним возрастом манифестации БА.
Повышенная экспрессия аллели e4 аполипопротеина Е у пациентов с БА выявлялась, однако не объясняла всех случаев развития БА.

S. Jayadev et al. Arch Neurol. 2008; 65: 373-378

Подготовил Алексей Гладкий

Комментарии к статье