Цервициты

Экзоцервицит – инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части ШМ.

Эндоцервицит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки канала ШМ.

МКБ-10: N72.0

Общая информация

Воспалительные процессы ШМ составляют значительную долю ВЗЖПО. Наиболее часто цервициты выявляют у женщин репродуктивного возраста, реже – в период перименопаузы. Больных с хроническим эндоцервицитом относят в группу риска развития РШМ. Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Инфекционные причины. Неинфекционные причины

Роль грамотрицательной аэробной бактериальной микрофлоры (например E. coli) и анаэробной инфекции в развитии цервицитов четко не доказана, хотя может быть причиной поражения ШМ и цервикального канала при сопутствующем аэробном вагините и бактериальном вагинозе.

Пути распространения инфекции:

контактный – распространение с соседних органов;
гематогенный;
непосредственное воздействие возбудителей инфекций на эпителий ШМ.

Характер течения воспалительного процесса, его длительность, выраженность патологических изменений в строме и в эпителии ШМ определяют морфологические особенности цервицита.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями острого экзо- и эндоцервицита, которые часто сочетаются с вагинитом, являются жалобы на:

дискомфорт и зуд в области вульвы;
выделения из половых путей (обильные, слизистые или гнойные);
тупую боль внизу живота.

При осмотре ШМ в зеркалах наблюдаются:

гиперемия влагалищной части шейки ШМ;
отечность тканей экзоцервикса и наружного отверстия канала ШМ;
выпячивание гиперемированной отечной слизистой канала ШМ;
мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и ШМ (реже);
изъязвления эпителия слизистой оболочки влагалища и ШМ (при тяжелом течении).

Основные клинические проявления хронического экзо- и эндоцервицита – жалобы на выделения из половых путей (умеренные или незначительно выраженные).

При осмотре ШМ в зеркалах обнаруживаются утолщение и уплотнение ШМ.

Диагностика

Физикальные методы исследования

Опрос – выявление этиологических факторов развития заболевания; анамнез; наличие жалоб.
Клинический осмотр.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Микроскопия мазков отделяемого влагалища.
ПЦР и ИФА для выявления возбудителей инфекций.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из ШМ и влагалища.
Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса, переходной зоны.
рН-метрия отделяемого влагалища.
Определение чувствительности интерферон-продуцирующих клеток к иммуномодулирующим препаратам (по показаниям – при длительных, не поддающихся терапии хронических цервицитах, микст-инфекции).
Гистологическое исследование биоптатов ШМ (при упорном, не поддающемся лечению процессе и при сочетании с другой патологией ШМ).
Расширенная кольпоскопия (проводят после удаления выделений):
- наличие расплывчатых нечетких точек, красноватых пятен, образованных в результате расширения капилляров, которые после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становятся беловатыми;
- проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодпозитивных и йоднегативных участков.

При эндоцервиците:

гиперемия вокруг наружного отверстия канала ШМ;
отечность слизистой канала ШМ;
выделения желтоватого цвета из канала ШМ;
легкая травматичность канала при контакте с инструментом.

Метод имеет первостепенное значение в диагностике заболевания, позволяет оценить состояние ШМ до лечения и в динамике после лечения для определения его эффективности.

Дифференциальная диагностика

Экзо- и эндоцервициты обычно дифференцируют от уретрита и другой патологии ШМ (вагинита, РШМ, синдрома Райтера).

Лечение

Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя назначают специфическую терапию.

При наличии ассоциаций микрооганизмов проводят комплексную терапию.

Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и в бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования. Цефтриаксон в дозе 125 мг вводят внутримышечно однократно, затем или амоксил по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут, или азимед по 500 мг в течение 3 сут, или ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут.

Фармакотерапия

Показания к госпитализации:

госпитализация не показана.

Лечение в условиях стационара

При повторных рецидивах хронического цервицита применяют физиохирургические методы лечения:

лазерную деструкцию;
криодеструкцию;
радиоволновую хирургию.

Динамическое наблюдение после адекватно проведенного лечения проводят один раз в год (расширенная кольпоскопия, РАР-тест).

Диспансерное наблюдение женщин проводят:

в возрасте 20-50 лет – один раз в три года;
в возрасте 50-65 лет – один раз в пять лет;
после 65 лет наблюдение врач определяет индивидуально.

Критерии эффективности

Отсутствие клинических признаков.
Отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании.
Нормализация биоценоза влагалища.

Профилактика

Проводить просветительскую работу среди населения, особенно среди молодежи.
Применять барьерные методы контрацепции.
Избегать необоснованного местного применения антисептиков, так как они воздействуют не только на патогенную флору, но и на бактерии, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища.