Синдром желтухи

МКБ-10: K72
Общая информация
Желтуха – окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет различных оттенков вследствие накопления билирубина. Выявляется при билирубинемии свыше 34,0 мкмоль/л.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от вида желтухи. Наиболее часты жалобы на горечь во рту, тошноту, кожный зуд и расчесы.

Гемолитическая желтуха

: лимонный оттенок кожных покровов; умеренная интенсивность окрашивания склер и кожных покровов, отсутствие зуда, гематологические признаки анемии, умеренная гипербилирубинемия (в 2-4 раза выше нормы) за счет свободной фракции, уробилинурия, отрицательная реакция мочи на билирубин, интенсивное окрашивание желчи при дуоденальном зондировании (плейохромия).

Печеночно-клеточная желтуха

: данные эпидемиологического анамнеза указывают на возможность развития вирусного поражения печени и обнаружение специфических маркеров вирусного гепатита; наличие профессионального, лекарственного, алкогольного анамнезов; признаки нарушения гепатобилиарной системы (астено-невротический, диспепсический синдромы); гипертермия; увеличение размеров печени, селезенки (при портальной гипертензии); билирубинемия преимущественно за счет связанной фракции; повышение активности печеночных ферментов и осадочных проб; уробилинурия; билирубинурия; снижение содержания стеркобилина в кале.

Механическая желтуха опухолевого генеза:

серо-землистый или лимонный оттенок кожи; раннее появление зуда, предшествующего желтухе; общие признаки опухолевого заболевания (анорексия, похудание, увеличение СОЭ и др.); тупые боли в верхней части живота; длительное и стабильное посветление кала (ахолия) и потемнение мочи (холурия); гепатомегалия; спленомегалия; признаки умеренного цитолиза (умеренная гиперферментемия).

Механическая желтуха калькулезного генеза:

наличие в анамнезе указаний на желчнокаменную болезнь или приступы желчной колики; плохая переносимость жирной и жареной пищи; появление желтухи после болевого приступа с повышением температуры, ознобом, рвотой; выраженная болезненность при пальпации правого подреберья, положительный симптом Ортнера; отсутствие увеличения селезенки; возможно отсутствие увеличение печени; в крови – нейтрофильный лейкоцитоз; конкременты в желчевыводящих путях.

Диагностика

Физикальные методы обследования

опрос – указание в анамнезе на заболевания, протекающие с усиленным гемолизом эритроцитов, кровоизлияния, анемии, острые и хронические заболевания печени, ПЖ, холелитиаз.
осмотр – желтушность кожных покровов и склер.

Лабораторные исследования

Обязательные:

общий анализ крови;
общий анализ мочи – уробилин, желчные пигменты;
уровень билирубина в крови;
анализ кала – стеркобилин;
ферменты крови;
белки крови и их фракции;
протромбиновое время;
маркеры вирусов гепатита А, В, С, D.

При наличии показаний:

анализ кала на яйца гельминтов;
уровень В₁₂ и фолиевой кислоты в крови;
иммунноглобулины крови, иммунные комплексы;
коагулограмма;
СРБ;
тимоловая проба;
титр антинуклеарных и антимитохондриальных антител; антител к гладкой мускулатуре или к микросомальным (печень/почки) антителам 1-го типа;
маркеры опухолевых образований (a-фетопротеин крови).

Инструментальные методы исследований

Обязательные:

обзорная рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости (определение размеров и состояние паренхимы печени и селезенки, размеров, формы, толщины стенок; наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках; состояние портальной вены, выявление асцита).

При наличии показаний:

исследование дуоденального содержимого;
КТ;
ЭРХПГ;
ЧЧХГ;
динамическая радионуклидная сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
лапароскопия с прицельной биопсией (определение морфологического субстрата болезни).

Консультации специалистов

Обязательные:
Не показаны

При наличии показаний:

инфекциониста (при обнаружении маркеров вируса гепатита);
хирурга (при механической, обтурационной желтухе);
гематолога.

Лечение

Фармакотерапия

Стандартная:

Как дополнение к лечению заболевания, обусловившего развитие желтухи:

энтеросорбенты;
уросодезоксихолевая кислота;
ондасетрон – по 4 мг 2 раза или парентерально по 1,0 мл (для уменьшения зуда).

При наличии показаний:

холестирамин – по 4 г 2-3 раза в день;
адеметионин.

Хирургическое лечение

Не показано.

Критерии эффективности лечения

Уменьшение интенсивности или устранение желтухи, нормализация (достоверное уменьшение) уровня билирубина в крови.

Продолжительность лечения

От 2-3 недель до 6 месяцев.