Рак прямой кишки

Здравствуйте, Дмитрий.
Если у Вашего отца при первичной операции сохранили анальный канал и запирательный аппарат прямой кишки(то есть была сохранена часть прямой кишки), то вероятность восстановить непрерывность толстой кишки путем сшивания оставшейся части прямой кишки с участком толстой кишки несущим стому всегда есть. Но прежде чем решить этот вопрос необходимо предварительное адекватное дообследование.
В Проктологическом центре Украины, в котором я имею честь работать, занимаются подобными проблемами и выполняют подобные операции. Так что если Вы определитесь с необходимостью выполнения подобной операции можете обращаться.
По поводу консультации можете связаться со мной 8-050-358-43-23, буду рад Вам помочь.
С уважением Ткаченко Ф.Г.

Уважаемый Сергей, вы не предоставили никакой информации относительно заболевания (какой отдел кишечника, какая классификация опухоли по международной системе TNM, оперирован ли пациент, если да, то когда и в каком объеме, выполнялись ли дополнительные методы исследования - компьютерная томография брюшной полости и малого таза, проводится ли сейчас химиотерапия, если да то каким препаратом и как долго). И это еще не все вопросы которые нужно осветить, прежде чем после очного осмотра пациента попытаться ответить на ваш вопрос.Кроме основного заболевания (опухоли толстой кишки) у пациента могут быть и другие достаточно серъезные заболевания, отягощяющие его состояние. Таким заболеванием может быть сахарный диабет, течение которого усугубляется наличием в организме злокачественной опухоли, иногда формируются гнойники по всему телу (пиодермия) или могут гнить ткани рядом с опухолью (параканкорозный гнойник) и дренироваться на поверхность тела. Но это все предположения, окончательно сможет сказать только хирург или онколог или проктолог после очного осмотра. Перевязки с антисептиками ( обработка 3% раствором перекиси водорода с последующим промыванием раны мирамистином или октенисептом, помогут на некоторое время справиться с запахом, но если это параканкорозный гнойник и к гною примешивается содержимое толстой кишки - ничего не сможет убрать запах. Ответить на вопрос что будет дальше крайне тяжело при отсутствии правильных вводных данных, по этому позволю себе воздержаться от ответа на него.

Здравствуйте, Владимир.
То, что вам сказал европейский врач - это неправда. В Европе и США тоже оперируют открыто. При этом, количество открытых операций наверное или больше или сравнимо с количеством лапароскопических операций. Более того, только относительно недавно окончательно доказали, что лапароскопические операции также эффективны и безопасны как и "открытые".
Теперь относительно лапароскопических операций. В проктологическом центре Украины такие операции выполняют уже более 17 лет. Накоплен опыт более 600 таких операций. Так что, мы тоже на хорошем европейском уровне.
Что же касается выведения стомы, то при таком "низком расположении опухоли во время резекции прямой кишки, в цивилизованных странах, практически всегда выводится временная стома на живот. Она временно отключает прохождение кала через область сшивания двух отделов кишечника (анастомоз), что позволяет нормально (без осложнений) зажить анастомозу. В дальнейшем через 2-4 месяца такую стому безопасно закрывают из небольшого разреза на передней брюшной стенке. Такая тактика лечения оправдана еще и по тому, что после курса радио-химиотерапии заживляемость тканей крайне снижена. Я это точно знаю, так как сам оперирую подобных пациентов и это фактор резко повышает риск возникновения осложнений после операции. Стома же предотвращает возникновение многих осложнений связанных с формированием двух анастомоза.
Так что выбор за вами.
С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.

Добрый день, Наталья.
Обезболивающую терапию должен назначать терапевт или семейный врач. В Украине обезболить больного качественно обычно большая проблема (и нет должных медикаментов, и юридически сложно оформлять те препараты, которые есть). Я не могу по инету лечить, но могу подсказать те принципы, которые должны быть в лечении онкобольных, которые Вы обсудите со своим участковым доктором.
На первом этапе используют ненаркотические обезболивающие типа парацетамола, кетанова, ПО ЧАСАМ, т.е. 3-4 раза в день в одно и тоже время, а если боль все равно есть, то можно или уколоть (в/мышечно) анальгин или кетанов или анальгин+димедрол, 1-2 раза в сутки, по требованию. При бессонице: соннат, а при его не эффективности: феназепам.
Если данное лечение не эффективно, переходят на второй этап: лекарства типа солподеин (с кодеином и фенобарбиталом) 2-3 раза в день, опять таки по часам (вместо парацетамола, кетанова). Уколы остаются- по требованию. При неэффективности Ваш врач может рекомендовать трамадол (по решению комиссии).
При неэффективности переходят на третий этап: наркотические анальгетики, типа морфина (по решению комиссии). Уколы по требованию опять таки остаются. Eсли уколы по требованию станут слишком слабыми, то можно обсудить с Вашим доктором использование вместо или плюс к уколам анальгина или кетанова - налбуфин.
Оговорюсь, что без Вашего доктора Вы данное лечение не получите, так почти все препараты рецептурные и по назначению врача.

Здравствуйте, Людмила. Очень часто, особенно на ранних стадиях опухолевых заболеваний, только по симптомам невозможно отличить опухолевые заболевания толстой кишки от неопухолевых. Например и хронический геморрой и опухоль толстой кишки протекает с периодическими кровотечениями, болями в прямой кишке, выделениями слизи, запорами. Вам бы Я хотел порекомендовать не заниматься самолечением, не теряться в тяжелых догадках в отношении того опухоль это или геморрой, а обратится на консультацию к квалифицированному проктологу, пройти адекватное обследование как толстой кишки так и органов брюшной полости, установить правильный диагноз и дальше уже вместе с врачом определиться с возможными путями решения Ваших проктологических проблем.

Здравствуйте, Галина.
Вопрос сложный и не однозначный. Прежде чем принять решение о тактике дальнейшего лечения, уточните следующие вопросы:
1) Где обнаружен очаг аденокарциномы - в ножке полипа или это поверхностное расположение малигнизации?
2) Кто и где вам предлагают проведение лучевой терапии?
3) Консультировал ли вас онколог?
Однако, если говорить в принципе, то ситуация для меня выглядит следующим образом. Если это поверхностная малигнизация (перерождение тубулярной опухоли в аденокарциному, рак толстой кишки) без проростания в ножку полипа, то проведенное оперативное вмешательство можно расценивать как радикальное и в данном случае тогда показано динамическое наблюдение за местом удаления полипа без какой-либо лучевой и химиотерапии. Если же малигнизация с переходом в аденокарциному отмечена в ножке полипа з переходом процесса на стенку прямой кишки, то в этом случае возможно оперативное вмешательство с проведением дооперационной лучевой терапии. Возможно я ошибаюсь, но по моим данным при таком расположении полипа ( на высоте 12см от перианальной кожи) лучевая терапия не может рассматриваться как основной метод лечения.
В вашем случае необходимо заключение авторитетных онкологов и адекватная гистологическая оценка (возможно нескольких гистологов) удаленного полипа. Это называется онокологический консилиум.
С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.

Уважаемый Александр!

На фоне наличия опухоли толстой кишки, рано или поздно развивается непроходимость кишечника, которая подлежит хирургическому лечению в порядке скорой помощи. Необходимо, чтобы бабушку осмотрел дежурный хирург с целью исключения острой кишечной непроходимости. Возможно, в данной ситуации возможно выполнить минимальный объем оперативного вмешательства в виде отключающей стомии (то есть выведение кишки на переднюю брюшную стенку, через которую будет выходить кал, без удаления опухоли) под регионарной анестезией (без «общего наркоза»). Такое вмешательство часто удается выполнить даже пациентам с большим количеством анестезиологических противопоказаний, вызванных сопутствующей патологий (болезни сердца, почек и т.д.). А с другой стороны, это лучше чем заведомая смерть от интоксикации, вызванной непроходимостью.

По поводу обезболивания. Обычными анальгетиками тут не справится. Пациенты с такой патологией нуждаются в наркотических анальгетиках, которые отпускаются строго по рецепту. Чтобы получать такое обезболивание, необходимо стать на учет к онкологу по месту жительства.

По поводу питания. Есть очень много препаратов энтрерального питания (через рот)—Пептамен, Фрезубин, Берламин и др. Эти препараты сбалансированы по белкам, жирам и углеводам, их надо есть мало, но они очень концентрированные и съедобные на вкус. В стационаре возможна инфузионная терапия для восполнения потерь.

Уважаемая Валентина, да, операция без вывода стомы при локализации в ректосигмоидном, верхнеампулярном отделах прямой кишки возможна, но для этого необходим ряд условий - сама опухоль технически должна быть удалимой, отсутствовать явления непроходимости, и еще несколько технических деталей, принципиальных в хирургическом плане (особенности сосудистого русла кишечника у данного пациента, анатомические особенности кишечника у данного пациента и т.д.). Лучевая терапия очень вредна для опухоли, именно поэтому она и проводится - это один из довольно сильных противоопухолевых специфических методов лечения, иногда сочетается с оперативным, иногда с химиотерапией. При сужении просвета кишки до 0,7 см явления непроходимости уже есть. Принимать решение о необходимости оперативного лечения может только хирург с анестезиологом, которые не только осуществляли очный осмотр пациентки, но и владеют информацией относительно сопутствующей патологии, длительности ее, степени компенсации и т.д. Если пациентка категорически от чего-то отказывается, ее только можно убеждать, рассказывать ей ситуацию, пояснять, что нельзя терять шанс на спасение, но если она не согласна никто насильно ее не потащит в операционную. Только тогда, когда она в результате нарастания явлений непроходимости получит жизнеугрожающие осложнения и будет без сознания доктора вправе не спрашивать ее согласия на вмешательство, но, к сожалению, тогда уже будет поздно.

Здраствуйте Людмила. Пациенты которым выполнялись операции по поводу рака любой локализации и тем более рака толстой кишки должны быть под постоянным наблюдением и проходить с определенной периодичностью(1 раз в год или 1 раз в 6 месяцев) целый ряд обследований. Учитывая то, что после операции прошло почти 2 года, я бы Вам посоветал пройти полноценное комплексное обследование в том отделении где Вас оперировали. Обьем обследования следующий: осмотр проктолога с выполнением ректороманоскопии культи прямой кишки и осмотр гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, рентгенография ОГК, анализ РЭА, при необходимости КТ ОБП и органов малого таза. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Уважаемая Ольга! У Вас имеет место синдром низкой передней резекции, то есть Ваша остаточная прямая кишка не выполняет необходимую резервуарную функцию. Тут играет роль фактор времени, обычно в течении первых 3 месяцев после реконструктивной операции происходит адаптация организма. Этот процесс адаптации можно ускорить с помощью методики биофидбэк—методики электронной стимуляции, которая улучшает резервуарную функцию прямой кишки. Сеансы биофидбэк проводят в проктологических стационарах в амбулаторном порядке. Попробуйте тренировать прямую кишку и сфинктерный аппарат с помощью микроклизм 1 раз в день (около 200 мл воды комнатной температуры), и пробовать удерживать введенный объем воды максимальное время, со временем, вы сможете улучшить резервуарную функцию прямой кишки.

Также, рекомендуется диета №4, которая применяется у пациентов с поносами. Старайтесь не есть на ночь, чтобы не возникал стул в ночное время.

Есть медикаментозные препараты, которые корректируют кишечные привычки, имеющие закрепляющий эффект. Такие антидиаррейные препараты комбинируют с пробиотиками и ферментами. Вам необходимо проконсультироваться у хирурга, который Вас оперировал или проктолога, для подбора такой схемы.

Вам необходимо проконсультироваться у хирурга, который Вас оперировал или проктолога (если хирург, который Вас оперировал, не доступен контакту) с целью коррекции данных нарушений.

Здравствуйте, Лена! Формирование колостомы (искусственного выводного отверстия на передней брюшной стенке) производят далеко не всегда, к такой операции существуют свои определенные показания: большой объем поражения, нарушение замыкательного аппарата прямой кишки и др..
Колостома может быть и самостоятельной операцией (когда уже опухоль на поздних стадиях своего развития не подлежит хирургическому удалению, а производится лишь и с целью восстановить возможность опорожнения кишечника), и быть частью операции по удалению пораженного отдела кишечника (при большом объеме удаляемой ткани и невозможности из оставшегося отдела кишки сформировать анальный сфинктер, появляется необходимость делать искусственное отверстие).
Вопрос о том, накладывать или нет колостому, решается как до хирургического вмешательства, так во время самой операции – при большей, нежели предполагалось, площади поражения требуется и больший объем вмешательства. На вопрос о сроках нахождения такого неестественного выводного отверстия однозначного ответа нет.
Но, как правило, если операция была произведена по поводу рака прямой кишки, то эта колостома будет сопутствовать больному всю оставшуюся жизнь.
И лишь изредка, при сохранении замыкательного аппарата прямой кишки, возможно возобновление естественного акта дефекации.
Всего доброго!

Добрый день Татьяна. При наличии отдаленных метастазов рака прямой кишки, Я имею ввиду метастаз в тонкую кишку, продолжительность жизни пациентов может быть в среднем от нескольких месяцев до 1,5 лет. Учитывая то, что у Вашего отца выведена стома и имеет место последняя, IV стадия ракового процесса, то вероятнее всего ему положена первая группа инвалидности. Однако, возможно Я ошибаюсь, поскольку назначением, присуждением группы инвалидности занимаются специальные комиссии при поликлиниках и онкологических стационарах. В отношении поиска подобной информации в интернете, то по этому поводу Я не могу Вам ничего подсказать. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Здравствуйте, Ирина. Скорее всего этот препарат называется метрогил. Я в своей клинической практике его тоже использую. Среди других препаратов возможно использование "Декасана", "Октенисепта", водных растворов йода(они имеют различные фирменные названия - растворы которые можно использовать для промывания полостей и брюшной полости) и т.д.. Но в любом случае выбор препарата это прерогатива оперирующего хирурга. Я бы хотел Вам порекомендовать этот вопрос обсудить в первую очередь с оперирующим хирургом, поскольку только он знает все особенности проведенного оперативного вмешательства и исходя из этого делает выбор в пользу того или иного препарата.

Здравствуйте, Ирина. В отношении проведения послеоперационной химиотерапии, то на этот вопрос Вам лучше ответят химиотерапевты или онкологи. Если же говорить о повторной реконструктивно-восстановительной операции, а у Вашей свекрови вероятнее всего была выполнена операция типа Гартмана, то у пациентов с подтвержденным раком толстой кишки они выполняются не раньше чем через 6-12 месяцев после первичной операции, в случаи исключения признаков продолжения ракового процесса. Однако тот факт, что пациентка полная может быть одним из противопоказаний для выполнения этого оперативного вмешательства. Повторная операция не решает вопросы жизни и смерти, а только улучшает качество жизни. А по своей сложности повторные оперативные вмешательства могут быть и значительно труднее чем первичные операции. К сожалению, но после них тоже погибают пациенты. Так что вопрос о проведении оперативного вмешательства направленного на закрытие стомы неоднозначен - необходимо хорошо подумать, взвесить все "за" и "против". И уж если Вы примите решение о выполнении повторного оперативного вмешательства, то нужно будет еще определиться и с клиникой где будут проводить эту операции. Лучше подобные оперативные вмешательства выполнять в специализированных клиниках имеющих опыт таких вмешательств.

Уважаемая Вера! Новообразвания ободочной кишки ІІ ст. подлежат радикальному оперативному лечению. Про инвалидность при установлении такого диагноза речь не идет.

При радикально выполненной операции после гемиколэктомии, низкой передней резекции, низведении кишки временная нетрудоспособность может устанавливаться до 6 мес.

При сомнительном прогнозе, а также после паллиативной операции временная нетрудоспособность не превышает 3-4 мес. После этого больные представляются на МСЭК. Показаниями для этого могут быть:

при благоприятном клиническом прогнозе и законченном лечении – необходимость изменения характера трудовой деятельности;
при сомнительном прогнозе, когда труд больному невозможен;
при неблагоприятном прогнозе, когда труд становится невыполнимым;
при прогрессировании заболевания, если требуется постоянный посторонний уход;
при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки.

Больным в зависимости от нарушенных функций организма и жизнедеятельности может устанавливаться 1, 2 или 3 группа инвалидности.

В любом случае, Вы проходите, необходимый план лечения, а далее подаете все необходимые документы на МСЭК. МСЭК определяет необходимость оформления инвалидности в Вашем КОНКРЕТНОМ случае.