синдром эпилепсии

Вопросы и ответы по: синдром эпилепсии

2012-05-02 04:49:40
Спрашивает Елена Фомина:
Здравствуйте! (дата моего рождения 31.05.1981) С 17 лет врачи признали синдром эпилепсии.Принимала бензонал при назначении врачей. Были сделаны ЭЭГ, МРТ но врачи ничего не обнаружили, просто объяснили что переходный возраст. Неправильный обмен веществ. Также объяснили что после того как стану мамой все приступы прекратятся, но бензонал прописали принимать. Приступы были один раз в месяц (большие и маленькие)В 21 год я родила сына, таблетки не принимала во время беременности и после рождения сына тоже. Года два небыло приступов никаких. В 22 года снова стали беспокоить приступы по нескольку раз в месяц (небольшие - мне казалось, что уже такое случалось. Я называю такие приступы ясновидением. При приступе я замерала в течении минуты,потом отходила и понимала что произошол приступ. При больших повторах я теряла сознание и могла посикать в штаны). Обратившись к неврологу мне были прописаны лекарства Депакин з00 хроно принимала 3 раза в день. Улучшения стали заметны довольно скоро, где-то в течении года не было приступов, но сново начались легкие до нескольких раз в год маленьие. При сообщении врачу никаких изменений врач не предпринял.ЭЭГ и МРТ также ничего не показывали. Года четыре я принимала депакин 300 хроно, но приступы были по разному, то большие один раз в год весной или осенью, до пяти раз в год маленькие. В 25 лет я прекратила верить что вылечусь, прекратила верить врачам. Перестала принимать лекарства. При этом приступы не участились, а происходили так же как и при приеме лекарства. Но в 2011 году мне (30 лет) приступы участились. Я стала падать до двух раз в день. Конечно и на работе происходило это, как и раньше (только у меня получалось при маленьких приступах себя контролировать, а вот при больших нет. Часто коллеги вызывали мне скорую.) Также встал вопрос о моем увольнении. Группу врачи не давали так как не было оснований, анализы ничего не подтверждали. Но лекарства стала принимать Кепра с рекомендаций врачей, но приступы также продолжаются до 11 раз в месяц, Кепра - начала с 1000 мг. с декабря 2011,принимаю до сих пор. ЭЭГ,МРТ также ни показывают никаких нарушений. Что делать? Пожалуйсто помогите.
11 мая 2012 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Елена, помочь Вам может только врач, который Вас будет наблюдать. Это Ваша задача – найти врача-эпилептолога, который будет Вами постоянно заниматься. Если в течение 3 месяцев нет эффекта от лекарств, нужно менять лечение.
2012-01-24 10:39:32
Спрашивает Ярослав:
Здравствуйте.Меня зовут Ярослав,мне 27 лет.С самого детства у меня всегда было всё в порядке со здоровьем.Увлекался спортом,выступал за школу и колледж,служил в элитных войсках(спецназ внутренних войск).В 26 лет случился первый приступ,очень сильно упал,судороги.Увезли на скорой в больницу и поставили диагноз:синдром эпилепсии.Курил я редко и мало,выпивал всегда в меру.Полностью исключил алкоголь и курение,но приступ повторился опять через 1,5 месяца в 5 утра,когда я спал,но спал плохо.Сейчас я употребляю Карбамазепин(противосудорожный препарат).Прошло уже 5 месяцев,приступов нет.Может быть такое что всё прошло?Могу ли я употреблять алкоголь в малых количествах?А то скоро чемпионат Европы по футболу и хотелось бы с друзьями полноценно болеть за любимую команду в спорт-барах.
26 января 2012 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Ярослав, алкоголь 100% провоцирует приступ, поэтому вообще забудьте эту тему. Навсегда. Пейте лекарства и надейтесь, что приступ не повторится.
2016-05-20 05:11:04
Спрашивает Александр:
Добрый день. Во время службы в армии сломал руку. Сделали операцию, после чего отвезли домой в отпуск на 30 дней. Во время прибывания дома родные стали замечать, что походка стала неровной, пошатывающейся, стал запинаться и оступаться на ровном месте, появилась светобоязнь, все время хотелось спать, появился тремор в конечностях, рассеянность. В итоге, 4 февраля 2013 года потерял сознание и упал в эпилептическом припадке. В бессознательном состоянии увезли в больницу. Во время пребывания там, отмечалась высокая температура (41) в течении 3-х дней, 2 дня - судороги. Врачи сказали, что не выживу. Ввели в состояние искусственной комы (пребывал 7 дней). С помощью военной страховки достали лекарства (не знаю названия, но один укол стоил 30000 рублей). В итоге, 11.02.2013г. я очнулся. Диагноз: Острый серозный (вероятно вирусной этиологии) менингоэнцефалит, тяжелое течение, осложнившийся отеком мозга, судорожным синдромом, эпилептическим статусом, с развитием левостороннего рефлекторного гемипареза, выраженных интеллектуально-мнестических нарушений, моторной афазии, апраксии. Ангиопатия сетчатки. (диагнозы выписаны из выписного эпикриза). До сих пор прохожу лечение, нахожусь под наблюдением эпилептолога и невропатолога. Как последствие: сильное снижение памяти (3 вида:)По своим ощущениям: Не помню событий даже предыдущего дня (как "белый лист" в голове) при попытке вспомнить - повышается АД (до 150 единиц), внутричерепное давление (сильная головная боль по всей голове, приступы головокружения, при которых мне нужно прилечь.) Психологи установили, что: Т.о. полная оценка по методике Векслера соответствует зоне средней нормы интеллекта для данного возрастного периода. Субтестовая кривая указывает на снижение отдельных интеллектуальных функций по органическому типу. Выявляется снижение способности к отсроченному воспроизведению при механическом и смысловом запоминании, снижение объема механической, ассоциативной и оперативной памяти. (результаты от 15.08.2014г.)Сейчас, по собственным ощущениям (и наблюдениям родных) состояние ухудшилось: Информация не удерживается в памяти и 5-10 минут, усилилась рассеянность. 25.01 .2016-повторный эпилептический припадок (пол-часа без сознания) Определили в стационар, где поставили диагноз: "Системная эпилепсия". проставил уколы: мексидол, пропил: вальпарин, церепро, фенотропил, как дополнение- Омега 3. Лечение не помогает. По результатам обследований в ФГБУ "ФМИЦПН им. В. П. Сербского дигноз: "Гипоксическая энцефалопатия. Астенический синдром вследствие перенесенного острого серозного менингоэнцефалита с эпилептическим статусом в дебюте. Синдром когнетивных и эмоционально-волевых нарушений. Органическое расстройство личности. Психоорганический синдром. Со слов З.И.Кекелидзе: "У больного имеется артерио-венозная мальформация левой теменно-затылочной области". Какое лечение и (или) реабилитация мне необходимы. Сижу "на шее" у родных, т.к. работать не могу (имею высшее образование). Спасибо за внимание.
08 июня 2016 года
Отвечает Стариш Наталья Петровна:
Врач невропатолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте! Для уточнения дальнейшего лечения и реабилитации - вышлите свои обследования - МРТ головного мозга, КТ шейного отдела позвоночника, доплер сосудов головы и шеи, возможно дуплекс, если есть - МРТ-ангиография головного мозга.
2015-02-08 22:23:38
Спрашивает Елена:
Здравствуйте ! Подскажите , пожалуйста. У моей дочки подозревают эпи-синдром или эпилепсию? ей 2года и 10 мес. Мы из г.Мариуполь, боюсь, что в нашем городе я не найду хорошего специалиста и хорошее обследование. Готова ехать в любой город, может в Киеве, там есть нам где остановится. Нужно что б толково поставили диагноз.
У нас появились судороги перед засыпанием(но ещё не спит, даже глаза ещё открыты) , недели 2-3 назад, правая рука и обе ножки. Проверили глазное дно, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ бодрствования - всё в порядке. Назначили нервохель 1 мес. и когнум 2 мес. Если не поможет ложится на обследование. Боюсь потерять время и нужно ли давать лекарство от эпилепсии , если диагноз не поставлен.
Какие еще обследования, анализы нам сделать , чтоб найти причину судорог? Спасибо.
14 февраля 2015 года
Отвечает Гусак Андрей Васильевич:
Елена здравствуйте.Проводят ряд анализов и дообследований, среди них, один из самых важных - запись ночной ЭЭГ. В случае , если Вам будет мало помощи врачей Вашего города, в Киеве Вы можете обратиться вот сюда http://ohmatdyt.com.ua/pokazannya-dlya-napravlennya-na-stacionarne-likuvannya/inshi-viddilennya
2013-11-28 16:39:50
Спрашивает Наталия:
Здраствуйте, меня зовут Наталия мне 29 лет, я уже 12 лет страдаю епилепсией, при диагнозе мне приписали финлипсин, я их уже пью 12 лет. Вроде бы таких серьезных приступов не было раз в год или через пол года, или через месяц. Сейчас занялась серьезно со своим здоровьем, так как мы с мужем планирую в будуйщем ребенка. Слышала, что этот препарат не рекомендуется пить при беременности,. Пошла я к своему нервопотологу он мне приписал ламотриджин (ламотрин 25 мг. 50 мг. 75 мг. 100 мг.) сейчас периодически с финлепсина перехожу на новый припарат ламотрин. Приступы участились через 2-3 недели, а бывала через неделю. Пожалуйста подскажите как лучше переходить на другой препарат(ламотрин)? И еще или не повредит,(ламотрин) моему ребенку когда я их буду принимать?Да, еще обращалась к другим врачам говорили мне что у меня не есть синдром генерализованый приступ эпилепсии.Просто в шейном позвонке, защемляет нерв.
03 декабря 2013 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Наталья. Вы все правильно делаете, постепенно переходите. Но может быть, что ламотрин не будет работать так эффективно, как фенлипсин. Тогда дальнейшую тактику разработает лечащий врач. Любой противоэпилептический препарат оказывает влияние на плод, но к нарушению внутриутробного развития приводит не всегда.
2013-05-08 11:22:43
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте, мне 23 года. 5-6.04.2013 , во сне случился, как мне написали в скорой "судорожный синдром неуточнённого генеза" это был первый приступ, гдето минуту он длился, я закусила губу, меня тилипало, после болели мышцы ног, и были не то слюни не то пена со рта, скорая забрала, давление в норме, отпустили, самочувствие на след.день было нормальное. Сделала КТ головного мозга: очагов патологической плотности не выявлено, практически симметричное незначительное расширение ликворсодержащих систем: тела боковыхжелудочков 11мм, конвекситальные подоболочечные пространства 6мм (преимущественно над лобно-теменными областями, полушариями мозжечка до 2мм),сильвиевые щели 6мм. 3й желудочек мозга не расширен, 4й - незначительно расширен(индекс 14,8 норма до 13). Череп без диструкции. Заключение: КТ-признаки энцефалопатии (дисциркулярной), атрофических изменений большого мозга и мозжечка (как потом невропатолог сказал, он посмотрел диск, что никакой атрофии он там не видит). Также я сделала два ЭЭГ (у разных врачей)… 1ое: региональные особенности несколько сглажены. Альфа-подобная активность частотой 9Гц амплитудой до 50Мкв немодулирована выражена в каудальных отведениях. Реакция на афферентные разжражители несколько сглажена. в рез-те гипервентиляции зарегистрированы несколько вспышек волн тэта-диапазона длит-ю 1сек ампл. до 140МКв с акцентом то в левую то в правую каудальную область. Чётких даных за судорожную активность нет. На ЭЭГ на фоне нерезких общемозговых изменений биотоков гол.мозга дисфункция глубинных структур. 2ое:в фоновой записи доминируют регулярные ритмы альфа (9-10Гц, до 60-80мкВ) и низкоамплитудный бета с сохранением региональных особенностей и реакции ритмов на афферентную стимуляцию. На гипервентиляции – умеренная диффузная дезорганизация ритмов. Пароксизмальной активности, фокальных изменений не выявлено. Заключение: некоторая дисфункция глубинных структур гол.мозга. После приступ ничего не принимала, и вот ровно через месяц случился приступ опять среди дня ( написали эпиприступ генерализированного хар-ра), скуплалась на рынке, судорги, болят мышцы, покусала щёки, голова потом сильно болела и на след. день как заторможенная. Я в растерянности! Выписали мне Депакин-хроно 500, по 1,5т на ночь и здоровый образ жизни, через месяц проверить концентрацию препарата в крови и повторно ЭЭГ. Вот только причина мне не известна, откуда оно взялось!!!??? Травм не было, никаких серьёзных болячек, занимаюсь спортом, учусь хорошо, заканчиваю институт (может это на нервной почве быть?....хотя особо переживаний за собой не замечала…)!!! Год назад заметила такое минутное состояние, могу ехать в транспорте читать витрины, разговаривать, смотреть ТВ, у меня начинают путаться слова в голове, я не могу ничего сказать, ступор, через минуту всё проходит…. Можете ли Вы как-то прокомментировать моё состояние? правильно ли назначено лечение? Очень хочется знать причину, откуда эпилепсия??! Спасибо =)
15 мая 2013 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Ольга, причиной эпилепсии является врожденная особенность нейронов мозга одновременно возбуждаться. Более тонких механизмов несколько, но мы на них можем влиять только с помощью лекарств. Поэтому не заморачивайтесь поисками причины, вылечить эпилепсию никто не может, но она может пройти сама. Лечитесь, лечение правильное, только разбейте прием депакина на 2 раза.
2013-03-03 01:06:33
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте! Сыну 16 лет не может сдать кровь из вены из-за сильных болей потом в венах и гематомах. Гомоцистеин крови 13,7, Исследование агрегации тромбоцитов МЦЗ - все показатели ниже нормы в три раза, а время агрегации и скорость наоборот выше нормы, протромбиновое время - выше нормы. Наблюдается в МГЦ - Синдром Элерса-Данлоса, Идиопатическая эпилепсия с частыми генерализованными клонико-тоническими и простыми парциальными препадками, Нарушение пуринового обмена. Тромбоцитопатия с нарушением адезивности тромбоцитов. Дефицит фолатного цикла. Гипергомоцистеинемия.
Врач не может определится куда нас направить, сначала говорила нужно поехать в сосудистый центр, затем говорит к гематологу. У детского гематолога были врач сказала, что это патология сосудистая, а на консультацию направления в сосудистый центр не дают. Подскажите пожалуста, что делать в этой ситуации.
Спасибо за консультацию.
18 апреля 2013 года
Отвечает Стащук Руслан Петрович:
Врач хирург первой категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Синдром Элерса-Данлоса - это группа наследственных системных заболеваний, вызванных дефектом синтеза коллагена. Лечения нет, но нужен уход, смягчающий последствия (исбегать травматизации тканей, сосудов).
2013-02-23 11:18:10
Спрашивает Татьяна:
Добрый день) Падаю в обмороки, после - долго сохраняется слабость и сильная головная боль. Надоело лежать в больницах. Разные врачи ставят разные диагнозы: от энцефалопатии...,атеросклероза, синдрома Киари... до эпилепсии - к общему мнению прийти не могут. Я подумала и обобщила: ничего у меня нет))Однако продолжаю падать и мучиться от боли...и что мне делать?
27 февраля 2013 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Татьяна, сделайте МРТ, если уже делали о там все нормально - просто лечите возбудительное состояние мозга. Не нужно ничего придумывать, лекарства для лечение головной боли (не болеутоляющие) избавят Вас от обмороков. Но для этого нужен врач, который специально обучен диагностике и лечению головной боли.
2013-01-08 09:42:33
Спрашивает Айгерим:
Здравствуйте, у меня эпилепсия с рождения (первый приступ случился, когда меня купали). Мой точный диагноз звучит, как: Синдром Штурге Вебера, а эпилепсия не совсем обычная я бы сказала. Как правило аура у меня проходит с сопровождением галлюцинаций (которые кстати не раз мне жизнь спасали!)До 7 лет пила какие то травки у знахаря, и не поверите почти никаких приступов и никакой химии! Знахаря к несчастью отравили, пришлось перейти на фенлипсин, который я принимала около 10 лет, но как и всякий препарат он вызвал у меня привыкание. Неврапотолог перевел на конвулекс и адатол, принимаю их без малого год, и чув-ю, что они мне не подходят (первое время голова кружилась, но меня уверили, что это нормально, потом вроде ничего - было нормальное самочув-е), а сейчас меня как будто подменили! Приступы практически каждый день, бывает даже падаю в обморок, чего раньше не наблюдалось. неврапотолог сослалась на кислородное голодание мозга. Пью дополнительные препараты, появился тремор рук (уже как год!) меня очень беспокоит мое здоровье, пож-та помогите! Но если говрить откровенно, я иногда позволяю себе выпить не очень крепкие напитки (пиво например) но при этом с препаратами напитки не мешаю, зато по утру выпиваю ночную дозировку и чув-ю себя вполне комфотрно. Сейчас я себе ничего подобного не позволяю, потому как стала падать, ушибаться, а иногда даже мочусь. Очень боязно за свое здоровье, посоветуйте, что делать?
07 февраля 2013 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте. Нужно продолжать заниматься подбором препарата и дозы. Этот процесс кропотливый требует знание от врача и исполнительности от пациента. Сейчас много препаратов в аптечной сети. Нужно подобрать, который Вам подходит в нужной дозировки. Вам остается найти врача, который будет серьезно этим заниматься.

Популярные статьи на тему: синдром эпилепсии

Открытие первого на юге Украины городского детского центра эпилепсии
Читать дальше
Открытие первого на юге Украины городского детского центра эпилепсии

Все лучшее – детям! Этот емкий и оптимистический лозунг приобретает особый смысл, когда речь идет о больных детях, тем более страдающих такими недугами, как эпилепсия и пароксизмальные расcтройства.

К вопросу о тактике лечения эпилепсии
Читать дальше
К вопросу о тактике лечения эпилепсии

Эпилепсия представляет собой хроническое полиэтиологическое заболевание, лечение которого – одна из наиболее сложных проблем медицины.

Лечение эпилепсии
Читать дальше
Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии может быть эффективным, если начато сразу после установления диагноза. Проблема эффективной терапии эпилепсий — это, прежде всего, точная диагностика заболевания. Современная международная классификация эпилепсий,...

Как лечить эпилепсию в XXI веке
Читать дальше
Как лечить эпилепсию в XXI веке

Эпилепсия (от греческого epilepsia — схватывание) известна человечеству на протяжении многих веков. Еще Гиппократ в трактате «De morbo sacro» в разрез общепринятому мнению признает эпилепсию «как болезнь, имеющую обыкновенную..

Современный взгляд на лечение синдрома предменструального напряжения (ПМС)
Читать дальше
Современный взгляд на лечение синдрома предменструального напряжения (ПМС)

ПМС (синдром предменструального напряжения, циклическая болезнь, овариальный циклический синдром, предменструальная болезнь) — один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов, частота которого вариабельна и в среднем составляет...

Причины развития резистентной эпилепсии и основные принципы ее лечения
Читать дальше
Причины развития резистентной эпилепсии и основные принципы ее лечения

Если мне необходимо показать студентам пациента, которому совершенно не помогает никакое лечение, то я демонстрирую историю болезни эпилептика… Holmes, XIX век Эпилепсия — одно из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной..

Идиопатическая фокальная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками
Читать дальше
Идиопатическая фокальная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками

Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками относится к парциальным идиопатическим эпилепсиям, связанным с возрастными особенностями.

Идиопатические парциальные эпилепсии детского возраста
Читать дальше
Идиопатические парциальные эпилепсии детского возраста

Эпилепсии известны с давних времен, еще с глубокой древности. Их интенсивное изучение проводилось на протяжении предыдущего столетия, особенно в последние десятилетия.

Современные препараты в терапии эпилепсии у детей
Читать дальше
Современные препараты в терапии эпилепсии у детей

Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, вегетативных, сенсорных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Новости на тему: синдром эпилепсии

Лекарство от эпилепсии поможет наркоманам
Читать дальше
Лекарство от эпилепсии поможет наркоманам

Исследователи из США обнаружили, что распространенный противоэпилептический препарат обладает эффективностью и при лечении зависимости от марихуаны. Его прием успешно предотвращает развитие синдрома отмены и рецидивов курения «травы».

Алкоголь и беременность несовместимы: у пьющих матерей дети в 6 раз чаще страдают эпилепсией
Читать дальше
Алкоголь и беременность несовместимы: у пьющих матерей дети в 6 раз чаще страдают эпилепсией

Новое исследование американских неонатологов еще раз подтвердило постулат о том, что пьяное веселье будущей матери может обернуться годами тяжелых страданий и потомства, и ее самой. Американские ученые установили, что если будущая мама выпивает во время беременности, то в дальнейшем риск развития у ее ребенка такого тяжелого заболевания как эпилепсия, увеличивается в 6 раз.

Обнаружен первый ген самой распространенной формы эпилепсии
Читать дальше
Обнаружен первый ген самой распространенной формы эпилепсии

Международная команда исследователей, возглавляемая сотрудниками Columbia University Medical Center, выявила первый ген, связанный с самым общим типом эпилепсии – так называемой Rolandic. У каждого пятого ребенка, страдающего эпилепсией, диагностирована эта форма заболевания, которая характеризуется приступами, начинающимися в определенной части мозга

Мутация в определенном гене ведет к эпилепсии и слабоумию у женщин
Читать дальше
Мутация в определенном гене ведет к эпилепсии и слабоумию у женщин

Ученые Аделаидской Больницы Матери и ребенка и Аделаидского университета, Австралия, обнаружили, что мутация (изменения) в определенном гене ведет к эпилепсии и задержке умственного развития именно у женщин. Мировое открытие, опубликованное в Nature Genetics, показало, что, хотя мужчины и могут являться носителями этого гена, нарушения проявляются исключительно у женского пола

Больные в штате Пенсильвания получат право лечиться марихуаной
Читать дальше
Больные в штате Пенсильвания получат право лечиться марихуаной

Штат Пенсильвания стал на один шаг ближе к легализации употребления конопли и препаратов на ее основе по медицинским показаниям. Вчера соответствующий законопроект был одобрен верхней палатой законодательного собрания штата.

Судороги после перенесенного инсульта говорят о повышенном риске смерти
Читать дальше
Судороги после перенесенного инсульта говорят о повышенном риске смерти

У пациентов после перенесенного инсульта, сопровождающегося судорожным синдромом, повышен риск летального исхода в течение первых 30 дней после начала заболевания по сравнению с пациентами, у которых судороги не отмечались

Марихуана вместо метадона: новое в лечении опиоидной наркомании
Читать дальше
Марихуана вместо метадона: новое в лечении опиоидной наркомании

Употребление марихуаны по медицинским показаниям разрешено во многих штатах США, однако до сих пор в перечне болезней, при которых можно использовать коноплю, не было опиоидной наркомании. Первым штатом, где это произойдет, может стать Мэн.

Масштабные исследования целебных свойств марихуаны начинаются в штате Колорадо
Читать дальше
Масштабные исследования целебных свойств марихуаны начинаются в штате Колорадо

Два года назад на референдуме жители американского штата Колорадо проголосовали за полную легализацию марихуаны. Часть прибыли от продажи «травы», которая реализуется под строгим контролем государства, теперь направлена на научные исследования.

В Великобритании пьянство беременных могут признать уголовным преступлением
Читать дальше
В Великобритании пьянство беременных могут признать уголовным преступлением

В одном из судов Лондона начинается слушание дела, решение по которому может оказаться серьезное влияние на судьбы тысяч жительниц страны и их детей. Мать девочки, родившейся с серьезными дефектами развития, обвиняется в причинении вреда ребенку.