Вагинит

Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном (детородном) возрасте вагиниты в 40-50% случаев обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% – грибами рода Candida, а также ИППП и вирусами. У 15-80% женщин вагиниты обусловлены двумя и более возбудителями (смешанная инфекция).

Вагинит (синоним – кольпит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Данное заболевание является частым проявлением кандидоза (молочницы), трихомониаза (трихомонадного кольпита), гарднереллеза (бактериального вагиноза) и др.

Возбудителями могут быть стафилококки (реже стрептококки), кишечная палочка, протей, грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии. Микробы, проникающие во влагалище, в большинстве случаев погибают в процессе его самоочищения, присущего организму здоровой женщины. Возникновению заболевания способствуют общие и гинекологические заболевания, травмы влагалища (механические, термические, химические), связанные с неправильным спринцеванием, нерациональным применением противозачаточных и других средств, нарушением правил личной гигиены, особенно гигиены половых органов и гигиены половой жизни. Интенсивность клинических проявлений зависит от возбудителя и возраста женщины. Несвоевременное лечение острого кольпита может привести к переходу заболевания в хроническую форму с вялым течением воспалительного процесса и периодическими обострениями. Кольпит, возникающий у девочек и у женщин пожилого возраста, имеет свои особенности и, как правило, сопровождается воспалением вульвы. У пациенток пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений слизистой оболочки влагалища, связанных с физиологическим угасанием функции яичников. Слизистая оболочка истончается, складки ее сглаживаются, она легко травмируется и при попадании микробов воспаляется.

Этиология и патогенез

К причинам возникновения вагинита относят:

инфекции;
аллергические реакции, в т.ч. на спермициды, антисептические препараты для местного применения (свечи, таблетки);
химические агенты (применение концентрированных растворов при спринцевании);
физические факторы (инородное тело);
анатомические (выпадение стенок влагалища, матки) и другие причины.

Эндогенные (внутренние) факторы развития вагинита:

функциональные нарушения яичников, щитовидной и поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта;
снижение иммунологической реактивности организма.

Экзогенные (внешние) факторы:

экологические;
санитарно-гигиенические;
климатогеографические;
длительное и нерациональное применение антибактериальных, цитостатических, гормональных препаратов;
использование внутриматочной контрацепции;
стрессовые воздействия.

Наиболее часто вагиниты вызывают гарднереллы и другие анаэробы (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых не нужен кислород) (40-50% случаев), грибы рода Candida (40-50%), трихомонады (20-30%), а также ассоциации бактерий. Вагинит может сочетаться с вульвитом, уретритом (воспалением мочеиспускательного канала) или цервицитом (воспалением шейки матки).

Клиника

Клиническая картина вагинита типична. При остром вагините беспокоят различные по характеру и количеству выделения, зуд, жжение, а также неприятные ощущения во влагалище, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, нарушение сна и общего самочувствия, раздражительность. Жалобы больных зависят от степени выраженности воспалительной реакции. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом являются выделения из половых путей (творожистые, слизистые, гнойные).

Диагностика

При осмотре определяют покраснение вульвы, влагалища, аногенитальной области, их отечность.

По показаниям проводят лабораторно-инструментальные методы исследования:

осмотр с помощью зеркал;
кольпоскопия;
онкоцитологическое исследование мазков;
анализ крови на сифилис, ВИЧ;
бактериоскопическое (исследование материала под микроскопом) и бактериологическое (посев материала на питательные среды для выделения возбудителя) исследования выделений из влагалища, цервикального канала, уретры;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) на гарднереллы, трихомонады, кандиды и другие возбудители инфекций.

Лечение

Лечение вагинита зависит от многих причин, обусловивших его развитие; должно быть комплексным и включать антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.

Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленных микроорганизмов и их чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя применяют специфическую терапию.

При наличии ассоциаций микрооганизмов проводится комплексная терапия.

Критерии эффективности лечения:

отсутствие клинических признаков;
отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании;
нормализация микрофлоры влагалища.

Автор: врач акушер-гинеколог Румянцева Татьяна Степановна