«Перелетный» грипп приносит новые опасения

В наши дни в обычный эпидемический период гриппом ежегодно болеют от 10 до 30% населения планеты, во время пандемий – более 50%. Примерно у 10% из них болезнь протекает в очень тяжелой форме, около 2% больных умирают. В Украине заболевают гриппом и

С.М. Гордиенко, к.м.н., г. Киев

В наши дни в обычный эпидемический период гриппом ежегодно болеют от 10 до 30% населения планеты, во время пандемий – более 50%. Примерно у 10% из них болезнь протекает в очень тяжелой форме, около 2% больных умирают. В Украине заболевают гриппом и другими ОРЗ ежегодно 10-14 млн. человек (25-30% населения): взрослые болеют в среднем 2 раза, школьники – 3, дошкольники – 6 раз в год.

В последние пять лет мировое сообщество с тревогой ожидает пандемию свирепого варианта гриппа, от которого, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, могут погибнуть от 100 млн. до миллиарда человек. Например, в США, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб, затраты на борьбу с птичьим гриппом в случае пандемии могут достичь 181 млрд. долларов. Если учесть опосредованные потери, выходящие за рамки медицины и включающие потерю трудоспособности людей и убытки критических отраслей – сельского хозяйства и туризма, то, по подсчетам Всемирного банка, только промышленно развитые страны могут понести от пандемии птичьего гриппа убытки на 550 млрд. долларов, а мировой уровень ВВП может упасть минимум на 2%. На подготовительные мероприятия за три года уйдет не менее 1 млрд. долларов: половина средств на охрану здоровья человека (создание глобальных запасов антивирусных средств, формирование экспертных групп быстрого реагирования и разработка стандартных операций для сдерживания распространения вируса на ранних стадиях), половина – для пернатых. 
Международный план действий по борьбе с птичьим гриппом одобрен на состоявшейся 7-9 ноября 2005 года в Женеве конференции. Участие в форуме приняли свыше 600 экспертов и представителей служб здравоохранения более 100 стран мира, включая Россию и Украину. Генеральный директор ВОЗ Ли Чон Ук заявил на конференции: «Мировое сообщество осознало угрозу, исходящую от птичьего гриппа, теперь есть план действий, который нужно реализовать. Когда вирус пандемии появится, реагировать будет поздно».
Эксперты считают, что на пути к заключительной мутации вируса гриппа и пандемической катастрофе осталось полшага, она может произойти в любой момент до 2007 года. Пандемия гриппа, скорее всего, будет вызвана радикальной мутацией птичьего гриппа либо так называемой реасортацией – перемешиванием человеческого и птичьего гриппа при одновременном инфицировании чувствительного хозяина. Таким «хозяином» – своего рода сосудом для смешивания, очевидно, будет не человек, а свинья, поскольку она одинаково легко заражается как птичьим, так и человеческим вирусом гриппа. Антигенная структура тканей свиньи наиболее близка (из всех животных) к человеческой. И сегодня достаточно человеческому и птичьему гриппу обменяться двумя-тремя генами, чтобы мутант приобрел от птичьего варианта агрессивные свойства мгновенно парализовывать иммунитет, а от человеческого – возможность максимально прочно состыковаться с рецепторами клеток человека, например, с клетками эпителия дыхательных путей, а затем втягиваться с поверхности клеточной оболочки внутрь для овладения «командным управлением», записанным в программе ДНК.
Средняя периодичность глобальных пандемий – 30-40 лет, когда в результате антигенного шифта образуются принципиально новые штаммы вирусов, против которых население не имеет иммунитета. Эти изменения преимущественно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина (Н) и в меньшей мере нейраминидазы (N). Последняя пандемия гриппа произошла почти 40 лет назад (1968-1969 гг.). Многие эксперты полагают, что длительное «затишье» связано с достижениями медицины и ветеринарии в контроле над инфекциями. Любые вспышки инфекций на птицефермах сегодня ликвидируют в зародыше: около 150 млн. особей домашней птицы погибли или были забиты в последние два года, чтобы локализовать заболевание. Весь мир наблюдал жуткое зрелище, напоминающее начало конца света, когда в Гонконге и Таиланде поголовно сжигали птиц на куриных фермах. Врачей пугало то, что эпидемия среди птиц распространялась безумными темпами. Птичий грипп еще пока редко заражает человека, на начало ноября 2005 года доказано с помощью лабораторных тестов и задокументировано 118 случаев перехода инфекции от птицы к человеку (большей частью в Гонконге, Вьетнаме и Таиланде). В двух случаях произошло то, чего так боялись специалисты, – заражение человека от человека. Пугала и высокая «убойная сила» птичьего гриппа – умер 61 человек, то есть каждый второй из заболевших. 
Ныне циркулирующий вариант птичьего гриппа (H5N1) начал свое смертоносное шествие в 1997 году в Гонконге, заразив 18 человек, из которых 6 умерли (1 ребенок и 5 взрослых работников птицеферм). Страшный потенциал этого вируса нарастал с каждым годом: в 2003 году погибло 70%, а в 2004 году – 80% заразившихся людей (44 человека заразились, 35 умерли). Это свидетельствует о том, что человечество приблизилось к порогу, за которым последует массовое распространение вируса среди людей с высоким процентом летальных исходов. Такой высокой смертности не наблюдается даже при сибирской язве.
«Пандемия человеческой формы птичьего гриппа неизбежна, – считает генеральный директор ВОЗ Ли Чон Ук. – Это вопрос времени, когда вирус птичьего гриппа, скорее всего штамм H5N1, станет передаваться от человека к человеку, вызывая глобальную пандемию среди людей. Именно страх перед пандемией вынуждает прибегать к радикализму в плане тотального птичьего геноцида, так как способы лечения кур-несушек экономически и клинически не эффективны».

Что такое птичий грипп?
Это – инфекционное заболевание птиц, вызываемое одним из штаммов вируса гриппа типа А, впервые он был выявлен в Италии более ста лет назад. К настоящему моменту известно 15 подтипов птичьего гриппа, особенно высокой патогенностью обладают подтипы H5 и Н7. Птичий грипп не вызывает эпидемий у диких птиц, протекает у них бессимптомно, у домашних может вызывать тяжелое заболевание и гибель. 
Высокая чувствительность домашней птицы связана с комплексом взаимоусиливающихся факторов. Куры на птицефабриках – многотысячные контингенты в условиях сверхскученности, что способствует мгновенному распространению инфекции, а также развитию стрессового состояния, угнетающего иммунитет. Близкородственное инбридинговое скрещивание приводит к селекции видов птиц, утрачивающих иммунитет, поскольку для выращивания по интенсивным технологиям отбирают особей с быстрым приростом массы тела, их иммунная система остается «не у дел». Унифицированное искусственное питание также подчинено единой цели – выходу мяса.
У диких уток, основных переносчиков инфекции во время их перелетов, вирус размножается в клетках, выстилающих желудочно-кишечный тракт, без видимых признаков заболевания, но выделяется с фекалиями во внешнюю среду, прежде всего, в водоемы. Если домашние утки и гуси плавают в таком водоеме одновременно с дикими, то передаче вируса ничто не препятствует. Водоплавающая птица, возвратясь на хозяйский двор, передает инфекцию чувствительным животным: курам, индюкам, свиньям, кошкам. А уже от этой живности мутировавший вирус, набравший все необходимые свойства агрессивности, может перейти к человеку. Хотя межвидовой перенос затруднен (достаточно сказать, что нормальная температура тела человека составляет 36,6°С, у птиц – 42,5°С, плюс разная организация клеточных рецепторов), но в ходе быстрых мутаций появляется вариант, одинаково легко паразитирующий на разных видах. Такой «очеловеченный» птичий вирус мгновенно распространяется в человеческой популяции, поскольку не встречает сопротивления иммунных механизмов защиты.
Печально известная «испанка», которая унесла по разным подсчетам в 1917-1918 гг. от 20 до 50 млн. человеческих жизней, была вызвана птичьим гриппом H1N1, имеющим смешанное птичье и свиное происхождение. Это доказали американские ученые, взяв материал для исследования у погибших молодых солдат из захоронений на Шпицбергене. Смерть наступала крайне быстро: еще утром человек был абсолютно здоров, к полудню заболевал и к ночи умирал. Необычность «испанки» была в том, что она поражала чаще молодых людей, от типичного гриппа в первую очередь страдают дети и люди пожилого возраста. 
Во время пандемий 1958 и 1968 гг. умерло в общей сложности 3 млн. человек. Эти пандемии считались несильными. 

Азиатский «след» птичьего гриппа
Почти все эпидемии гриппа рождаются в Юго-Восточной Азии. Здесь происходит процесс «очеловечивания» птичьего гриппа. В 2003 году в Китае зародился нашумевший SARS (атипичная пневмония), унесший 800 человеческих жизней, экономические потери от которого составили 30 млрд. долларов. Это было крупное событие не только для здравоохранения, но и для социальной, экономической и политической сфер. Юго-Восточная Азия, прежде всего Гонконг, считается «вирусной кастрюлькой-генератором». Здесь, в теплом и влажном климате, постоянно мутирующим вирусам гриппа, склонным к интенсивному обмену генетическим материалом, раздолье. Этот регион первым столкнулся с проблемой перенаселенности: нередко можно встретить фермы, где на первом этаже держат свиней, на втором – кур, тут же бегают крысы, мыши, кошки и собаки. На «пятачке» планеты площадью в 0,5% сконцентрировано более 1 млрд. уток и гусей. Здесь же сосредоточена почти пятая часть мирового прозводства курятины. Рисовые поля – излюбленное место стоянок перелетных птиц – окружают населенные пункты и фермы. В этот «Ноев ковчег» природа все время вбрасывает новые вирусы, и итог – неконтролируемый генетический феномен. Не случайно классические варианты гриппа носят названия «Гонконг», «Шанхай» и т. п.
Установлено, что между эпидемиями вирус гриппа «живет» в организме свиней и кур, пассаж через организм этих животных приводит к мутациям и приобретению новых агрессивных свойств. Известно также, что люди азиатской национальности более чувствительны к вирусу гриппа, чем представители других рас. Генетически детерминированная чувствительность жителей также способствует генерации агрессивных штаммов вируса и их быстрому распространению.
В 1997 году именно в Гонконге появился свирепый «куриный грипп», от которого погибли 6 работников птицефермы. Энергичные меры властей, уничтожение 1,4 млн. цыплят остановили грозное шествие инфекции «на корню». Экономический ущерб превысил 10 млрд. долларов, сильно пострадали около 200 млн. мелких фермеров. 
Ежегодно перелетные птицы разносят по миру «выкристаллизованные» в азиатском котле новые вирусные варианты. Россия и другие страны СНГ лежат на пути миграции перелетных птиц, а это значит, что два раза в год жители этих регионов подвергаются реальной пандемической угрозе, особенно в условиях климатического благоприятствования, когда затянувшаяся теплая осень быстро стыкуется с пиком респираторной заболеваемости людей.
Сотрудничество между секторами общественного здравоохранения и сельского хозяйства позволит сдержать эпидемию в зародыше, и это единственно правильная политика, считает ВОЗ. Результатом ее провала станут миллионы жертв по всей планете. Если безупречно придерживаться этой политики, счет и далее будет идти всего лишь на десятки, может быть, на сотни жертв. Немедленная изоляция, интенсивная терапия заболевших людей, мгновенное тотальное уничтожение заболевших птиц, а также запрет на ввоз мяса из пораженных регионов – необходимые условия для предупреждения развития пандемии.

Что делать владельцам птиц? 
Хозяев птичьего двора должны настораживать следующие симптомы у кур и петухов: опущенная голова, взъерошенные перья, посиневший гребень. Существует специальная памятка для хозяев домашних птиц в регионах пораженных эпидемией: 
– не выгуливать птиц за пределами подворья;
– не использовать воду из открытых водоемов, а также корма с территорий, где распространен вирус птичьего гриппа;
– не давать птицам высиживать яйца из подворий, где обнаружен вирус;
– не продавать живую птицу, мясо и птицепродукты из населенных пунктов, где зарегистрирован вирус птичьего гриппа;
– у выхода с подворья оборудовать дезинфекционный коврик;
– о появлении больной и погибшей птицы срочно сообщать в ветеринарную службу;
– упаковывать тушку погибшей птицы в полиэтиленовый мешок, соблюдая меры личной безопасности;
– утилизовать умершую птицу по согласованию с ветеринарной службой, помет и подстилку сжигать на территории подворья.

Структура и свойства вируса гриппа
Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов, имеет сферическую структуру и размер 80-120 нм. Сердцевина вируса состоит из восьми молекул РНК, кодирующих десять вирусных белков. Поверхностная мембрана покрыта липидной оболочкой, именно липиды ответственны за тяжелую интоксикацию. Гликопротеиновый выступ – гемагглютинин – обеспечивает способность вируса прикрепляться к клетке хозяина. Нейраминидаза обеспечивает способность проникать внутрь клетки, а затем выходить из нее после множественной репликации, а также предотвращает агрегацию незрелых вирионов. Антинейраминидазные антитела блокируют выход незрелых вирионов из инфицированной клетки, такие данные получены учеными в последнее время. На основе этих данных появилась концепция «нейраминидазоспецифической» вакцины. 

Взаимодействие вируса с системой иммунитета 
После попадания вируса в респираторный тракт человека защитные силы организма сразу же включаются в жесткую борьбу. Слизь, выстилающая защитной пленкой эпителий дыхательных путей, задерживает бактерии, грибки и многие вирусы, но вирулентный вирус гриппа преодолевает этот барьер благодаря своей нейраминидазной активности. Продукция интерферона начинается через 2-3 часа после инфицирования, однако высокая скорость репликации вируса может опережать ингибирующий титр интерферона, особенно в организме слабого и медленного интерферонопродуцента, эта особенность генетически детерминируется. Фагоцитарные клетки, естественные киллеры, температурный скачок, неспецифические ингибиторы крови также включаются в противоборство с вирусной инфекцией.
Вторую линию защиты обеспечивает специфический иммунитет, сформированный иммунными Т-киллерами, секреторными и сывороточными антителами, именно этот уровень защиты определяет исход заболевания. Высокая скорость размножения вируса и антигенный дрейф (мимикрия) позволяют вирусу ускользать от иммунного надзора.
Антитела и иммунные Т-киллеры строго специфичны в отношении вируса, вызвавшего заболевание или использованного в вакцине. Вирус с медленным дрейфом антигенной структуры перекрестно блокируется специфическим клеточным и гуморальным иммунитетом, поэтому в межпандемический «тихий» период гриппует не более 30% населения. Появление принципиально нового вируса-мутанта дает ему биологическое преимущество, и число заболевших достигает 90-95%, а смертельных исходов – 50%.

Симптомы птичьего гриппа 
У людей они напоминают банальный грипп и ОРЗ: очень высокая температура, кашель, насморк, боль в горле, суставах и мышцах, в некоторых случаях симптомы ограничиваются инфекционным конъюнктивитом. Птичий грипп опасен более частыми и тяжелыми осложнениями со стороны сердца, почек и нервной системы, чем обычный грипп.
Инкубационный период при птичьем гриппе составляет 3-7 дней, он продолжительнее, чем при инфицировании вирусом, который адаптировался к человеческой популяции (1-2 суток). Симптоматика того и другого вариантов гриппа наступает быстро: утром человек здоров, а вечером – температура под 40°С, полная разбитость, вплоть до критического, угрожающего жизни состояния. Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияния в мозг, пневмонии, сердечной недостаточности. Однако в настоящий момент накоплено еще мало информации, поэтому полный клинический «портрет» птичьего гриппа не воссоздан.

Лечение и профилактика гриппа
Эффективных и экономически оправданных методов лечения заболевшей птицы не существует, поэтому, учитывая, что любая вспышка гриппа среди птиц потенциально опасна для людей, единственно надежной защитой от птичьего гриппа сегодня является уничтожение всех инфицированных птиц. Катастрофические события (забой птицы) в птицеводстве ставят на грань банкротства производителей. Сама по себе информационная шумиха приводит к снижению потребления куриного мяса на 30-50% из страха перед заражением. Производители курятины считают, что эту шумиху искусственно подогревают в попытках передела рынка мяса. Действительно, ни одного случая передачи инфекции людям, употребляющим термически обработанное куриное мясо или яйца, не описано. Вирус гибнет не только в кипящей кастрюле или на раскаленой сковородке, но и в горячей воде, например за полчаса при температуре 63°С. Птичий грипп быстро погибает от любого дезинфицирующего раствора и даже мыла. Все описанные случаи заражения произошли у работников птицеферм и значительно реже у любителей сырого птичьего мяса.
С наступлением холодов люди запасаются всевозможными лекарствами, большая часть из которых малоэффективны. Лекарственных средств для лечения гриппа создано много, но, в основном, они снимают симптомы гриппа, а вирус остается непобедим. Более того, ученые сделали неприятное открытие, о котором сообщили в престижном медицинском журнале «Lancet». Оказывается, применение препаратов противовирусного действия – амантадина, римантадина, оксолина – приводит к тому, что вирусы быстро мутируют и приобретают устойчивость к этим лекарствам. Как выяснили американские ученые из Центра по контролю и предупреждению заболеваний в Атланте, до 75% образцов вируса, собранных в Китае, где вышеупомянутые препараты отпускаются без рецепта, спокойно с ними уживаются. Что касается птичьего гриппа, то он природно устойчив к лекарствам амантадинового ряда.
Идея создания эффективной вакцины против гриппа доминирует на протяжении ста лет. Надо отметить, что на ее создание потрачено средств больше, чем на все существующие вакцины, вместе взятые. В то же время до сих пор не получено желаемых результатов, например таких же блестящих достижений, как от применения вакцины против оспы. Основная причина неудач – высокая изменчивость вируса гриппа. Создатели вакцин всегда отстают, минимум, на полшага от вирусных мутаций. Даже вакцины, содержащие актуальные штаммы предстоящего эпидемиологического сезона, создают всего лишь частичную перекрестную защиту. Тем не менее борьба ученых с вирусом продолжается, в том числе и в направлении создания вакцины против птичьего гриппа. Такие вакцины уже проходят клинические испытания в России, США, Франции, Израиле, Венгрии, Китае. Вакцины, используемые для профилактики гриппа у людей, совершенно не защищают их от вируса куриного гриппа, тем не менее именно шумиха в прессе о «птичьей проблеме» резко подстегнула потребление гриппозных вакцин и одновременно в десятки раз повысила их цену. 
Акции биотехнологических компаний, разрабатывающих средства для борьбы с птичьим гриппом, неуклонно растут, и такие компании легко получают доверие инвесторов. В условиях угрозы эпидемии создатели надеются, что сроки одобрения регуляторными органами будут сокращены. Наблюдая панику среди населения, которое не задумывается о возможных побочных эффектах еще недостаточно проверенных препаратов, производители стремительно взвинчивают цены. За год на подобные препараты они выросли втрое, предполагается, что мировой рынок лекарств для лечения птичьего гриппа может достичь 10 млрд. долларов.
В России и Украине выпускается более десятка перспективных иммунобиологических продуктов, способных препятствовать развитию гриппозной инфекции. Прежде всего, это препараты двойного механизма действия: прямого противовирусного, блокирующего пролиферацию вирусов, и опосредованного иммуномодулирующего действия, индуцирующего продукцию собственных защитных молекул – интерферонов. Именно такими свойствами обладает препарат Арбидол. 
Клиницисты давно установили, что сбивать температуру менее 38,5°С не следует, это способствует хронизации воспалительного процесса. Повышение температуры тела – нормальная защитная реакция, при которой активизируется иммунитет и угнетается размножение вируса. Необходимо помнить, что больным моложе 21 года не стоит принимать аспирин из-за угрозы развития синдрома Рея, который может привести к смертельному исходу. Хотя этот синдром – достаточно редкое явление, но лучше все-таки не рисковать. В «черный список» большинства стран включен анальгин из-за его гематоксических и иммунодепрессивных свойств. Больным с язвой желудка и 12-перстной кишки необходимо избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Не следует без нужды принимать антибиотики, они не действуют на вирусы и могут быть полезны только при бактериальных осложнениях. К сожалению, многие врачи, опасаясь осложнений, для перестраховки назначают антибиотики. Однако исследования показали, что их применение в начале вирусной инфекции не только не снижает риск бактериальных осложнений, но и, наоборот, увеличивает их.
Не рекомендуется также прием лекарственных средств, «снимающих все симптомы простуды одновременно». Комбинированные составы, пользующиеся авторитетом в среде деловых занятых людей, повышают риск возникновения побочных реакций. 
Баланс витаминов и минералов в организме помогает человеку бороться с вирусными инфекциями. Такие аминокислоты, как лизин, метионин, инозитол и холин, способствуют усилению противовирусной защиты. Подобный биокомплекс содержится в препарате Витирон Сускапс. Слабость, высокая утомляемость, головные боли – это признаки вирусной нейротоксичности, бороться с которой помогают В-витаминные комплексы, например Нейрорубин. Выраженные воспалительные процессы подавляют препараты высококачественного диклофенака, например Олфен, который выпускается не только в капсулах, но и в свечах, и в форме геля, что повышает безопасность и эффективность лечения. Инновационный состав леденцов Декатилен быстро удаляет боль и воспаление при инфекции полости рта и глотки. Постельный режим, обильное теплое питье, вымывающее вирус и его токсины, способствуют быстрейшему выздоровлению.
Конечно, следует вести здоровый образ жизни, окружать себя позитивными эмоциями, рационально питаться, включать продукты, содержащие большое количество витаминов. Во время болезни необходимо соблюдать правильный режим питания – употреблять в пищу только свежие продукты, пить свежеотжатые фруктовые соки. Не стоит перегружать организм тяжелой белковой и жирной едой, лучше отдать предпочтение растительным и кисломолочным продуктам.
Жертвами гриппа чаще всего становятся дети, люди пожилого возраста, а также с врожденными или приобретенными иммунодефицитами. Если обмен веществ отрегулирован, иммунная, гормональная и ферментативная системы организма работают нормально и не разбалансированы неправильным питанием, стрессами, переохлаждениями и вредными привычками, то грипп обходит таких людей стороной или протекает в легкой форме и без осложнений.