Оценка овариального резерва: возможно ли материнство в позднем репродуктивном возрасте?

Определение овариального резерва является одним из важнейших показателей при планировании беременности, как природным путем, так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Существует большое количество методик и их диагностическая ценность разная, однако применение 2-3 методов в комплексе всегда дает более точный ответ на вопрос сможет ли пациентка забеременеть естественным путем или рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Кроме этого, при оценке возможного истощения овариального резерва обязательно учитывается возраст будущей мамы.

Природой заложен колоссальный репродуктивный потенциал женского организма. Уже на 18-той неделе внутриутробной жизни у плода женского пола наблюдается максимальное количество фолликулов – около 7 млн. (!). После рождения девочки каждый яичник содержит от 266 000 до 472 000 фолликулов и каждый из них содержит яйцеклетку, остановившуюся на стадии профазы мейотического деления. В дальнейшем происходит уменьшение количества фолликулов путем атрезии, приблизительно со скоростью 1000 в месяц, после 38 лет обычно скорость атрезии увеличивается. Таким образом, лишь незначительная часть фолликулов доходит до стадии финального созревания - с момента менархе (первых месячных) до менопаузы приблизительно 400 фолликулов достигают полного развития и овуляции.

Снижение фертильности (способности к оплодотворению) начинается с 31 года, значительное понижение наблюдается с 36 лет и приближается к нулю в 45-46 лет. Преждевременное истощение яичников наблюдается среди женщин разных возрастных категорий с частотой:

1:1000 пациенток до 30 лет
1:250 пациенток 30-35 лет
1:100 пациенток 35-40 лет

За 10 лет до окончательного истощения яичников наблюдается уменьшение вероятности наступления беременности, т.е. приблизительно с 35 лет. Физиологическими механизмами, лежащими в основе снижения фертильности, являются уменьшение количества и качества яйцеклеток и хромосомные аномалии.

Клиника «Альтернатива» для оценки овариального резерва использует определение антимюллерового гормона (АМГ), уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и количества антральных фолликулов при проведении УЗИ, как наиболее информативных показателей.

АМГ синтезируется клетками гранулезы мелких фолликулов, пока они не приобретут чувствительность к ФСГ и считается регулятором выбора определенного количества фолликулов, начинающих расти под влиянием ФСГ, что предупреждает истощение всех имеющихся фолликулов. Уровень АМГ понижается с возрастом и позволяет предвидеть реакцию яичников на стимуляцию овуляции, норма 2,1 – 7,2 нг/мл.

Уровень ФСГ определяется на 2-3 день менструального цикла, норма 1,8-11,3 мМЕ/мл. Уровень ФСГ, превышающий 40 мМЕ/мл, считается значением, характерным для менопаузы, при ФСГ менее 10 мМЕ/мл овариальный резерв считается достаточным.

При подсчете количества антральных фолликулов следует ориентироваться на количество фолликулов размером 2-10 мм. При этом не было доказано взаимосвязи между малым количеством антральных фолликулов и их низким качеством, а также частотой наступления беременности.

При уровне ФСГ выше 15 мМЕ/мл, а АМГ меньше 1 нг/мл клиника мы предлагаем своим пациенткам проведение «японского протокола», или протокола Терамото – протокола с минимальной щадящей стимуляцией яичников. Этот метод с успехом используется в Японии уже более 20 лет и дает возможность женщинам с истощенным овариальным резервом иметь генетически родного ребенка.

Если яичники пациентки не отвечают на оптимальную стимуляцию суперовуляции, тогда единственным выходом остается вариант донации ооцитов.

В любом случае следует помнить, что в любой ситуации нельзя отчаиваться и альтернатива бесплодию есть практически всегда!

Автор: врач репродуктолог, к.м.н., директор клиники репродукции человека Альтернатива Палыга Игорь Евгеньевич