Ревматизм

Добрый день, Игорь! Причиной хронического тонзиллита чаще всего являются инфекционные возбудители - стрептококки, стафилококки, вирусы. . У нас в «Видеоэнциклопедии» можно посмотреть ролик Тонзиллит. Кроме особого пристрастия к лимфоидной ткани, эти микроорганизмы имеют особую любовь к тканям сердца, почек, суставов, желчного пузыря и т.д. По образному выражению выдающегося врача-педиатра Маслова А.В. "хронический тонзиллит лижет суставы, а кусает сердце". Частыми осложнениями хронического тонзиллита бывают поражения ССС: кардиотонзиллярный синдром, который характеризуется поражением миндалин в сочетании с болями в сердце, изменениями на ЭКГ, миокардит, ревматизм, приобретенные пороки сердца. Все эти заболевания могут проявляться экстрасистолиями и мерцательной аритмией, наряду с другими симптомами. Поэтому, Ваш тонзиллит однозначно требует дополнительного обследования и лечения, причем совместно отоларинголога, терапевта и кардиолога. Что касается тонзилэктомии, то ее назначают лишь при декомпенсированной форме тонзиллита и только в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшило состояние миндалин. К сожалению, нередко миндалины удаляют и без наличия вышеперечисленного, даже не проведя консервативное лечение, не смотря на то, что эффективность правильного и комплексного лечения доказана многими научными и практическими отоларингологами. Удаление миндалин должно быть всесторонне обосновано. Тонзиллэктомия никогда не должна быть срочной операцией, поэтому у Вас есть время провести несколько курсов комплексного, консервативного лечения тонзиллита до операции, если она действительно показана. Было бы только желание у врача, а у Вас, к тому же, ещё и возможность. Решать Вам!

В результате хронического тонзиллита может развиться тонзилогенная кардиопатия, одно из проявлений которой может быть аритмия. Не всегда эту проблему решает тонзилэктомия, есть и другие методы лечения и консервативные, и полухирургические (криодеструкция).
Какими лекарствами можно полоскать горло нужно определять при определении чувствительности к данному стафилококку и осмотра отоларингологом. Не все препараты и методы лечения можно использовать при беременности.

Уважаемая Лада.
17 декабря я получил Ваше письмо по электронной почте, 18 Вам был отправлен мой ответ. Возможно, мое письмо не пришло к Вам, поэтому приведу ответ, который был Вам отправлен, и сделаю некоторые дополнения.
Здравствуйте, "LADA Luzgina".
Попытаюсь ответить на Ваш вопрос. Итак, что понятно из письма:
- в сентябре ОРВИ, затем бронхит и ангина, азитромицин 5 дней без эффекта;
- через 2 недели после отмены азитромицина "резко с утра появилась боль воспаление и опухание пястно-фалангового сустава на указательном пальце правой руки";
- олфен в таблетках или капсулах плюс доксициклин 10 дней, физиотерапия дали уменьшение боли и отека;
- на ЭХО есть какие-то изменения;
- ведете активный образ жизни, занимаетесь спортом.
Существует несколько часто встречающихся ситуаций, при которых возникает ассиметричный или осевой артрит мелких суставов;
- псориатический артрит, характерно осевое поражение, боль при движении;
- подагрический артрит, - достаточно редкая локализация, но такое встречалось, бывает и с изменением цвета, подтверждение - повторные анализы мочевой кислоты крови; указанные патологические состояния обычно сопровождаются изменением СОЭ, острофазовые белки могут быть повышены, хотя прием противовоспалительных средств может смазать картину;
- маловероятно это ревматоидный артрит, так как для ревматоидного артрита характерны боль и припухание во всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, а так же изменения в анализах;
- каким спортом занимаетесь, возможно ли повреждение сухожилий и связок?
- если на ЭХО не установлены морфологические изменения, то функцию нужно оценивать по клинике, слушать сердце, смотреть ЭКГ, выполнить АСЛО, осмотреться ЛОР-врачом, хотя при ревматизме мне ни разу не встречалось такое поражение сустава, наличие ревматизма гораздо менее вероятно;
- что с гинекологией, есть ли воспалительные заболевания, определялись ли хламидии и др. ифекции в прошлом?
- нет ли диабета?
Исходя из имеющейся информации другие предположения сделать сложно. Нужно визуально и пальпаторно оценить характер повреждения.
В любом случае ваше состояние должен оценить врач-ревматолог. Хотелось бы дополнительно отметить: в вопросе на "Здоровье Украины", Вы дополнительно указали, что
пальпация безболезненна, но к сожалению, не указали, болезненны ли движения. Рекомендую Вам: сдать повторно анализы крови (см. выше) в другой лаборатории, и до выяснения диагноза или до изменения состояния применять местное лечение.

Ситуация, которую Вы описали, требует посещения ревматолога в самое ближайшее время.
Поясню, почему. Из Вашего письма для постановки диагноза особое значение имеет следующее:
- острое начало - Вы точно указываете, когда появилось заболевание;
- боли в суставах беспокоят как при движении, так и в покое;
- у Вас полиартрит – поражены, как минимум, 3 сустава, - коленные и правый локтевой;
- было бы неплохо узнать наименование противовоспалительного препарата, который Вам был назначен, но если это действительно препарат с противовоспалительной активностью, и он эффективен - то можно сделать предположение, что изменения в суставах носят воспалительный характер;
- АТ к нативной DNA 24.5 ед/мл (0-20) - данный показатель выходит за границы нормы;
- возраст 18 лет.

Какие предположения можно сделать на основании имеющейся информации:
- у Вас нельзя исключить дебют системного заболевания соединительной ткани, Диагностический поиск при этих заболеваниях ведет только врач-ревматолог. Что будет уточнять ревматолог: состояние кожи и волос, наличие язв во рту, наличие изменения на ЭКГ и характер этих изменений, наличие изменений в анализах мочи, данные общего анализа крови, повторные анализы к нативной ДНК плюс антинуклеарный фактор, антифосфолипидные антитела, анти-Sm, и другие;
- наличие ревматизма маловероятно, но не исключено, - это следует из наличия нормальных показателей ревматоидного фактора и антистрептолизина О, однако исключить полностью ревматизм не представляется возможным. Что позволит исключить ревматизм: если лаборатория, в которой выполнены анализы, выполнила их качественно, достаточно будет осмотреть Вас, послушать сердце, осмотреть состояние кожи, оценить общий анализ крови (особенно СОЭ), ЭКГ, при сомнениях - выполнить ЭХОКС и направить на осмотр ЛОР-врача;
- нельзя полностью исключить и травматическую природу болей, - нет данных о том, каким видом спорта Вы занимаетесь, не менялся ли режим тренировок;
- нельзя исключить наличие артрита, вызванного какой-либо инфекцией (реактивный артрит), однако нет абсолютно никакой информации, для того, чтобы что-то сказать об этом.
Вам следует понимать, что любое системное заболевание, которое есть все основания у Вас подозревать, может привести к необратимым последствиям, рекомендую Вам в самое ближайшее время обратиться к любому доступному ревматологу, это будет самый краткий путь установления диагноза.

Здравствуйте, Людмила! К сожалению, Вы не указали сколько Вам лет. Если Вы молоды (менее 45-50 лет) можно предположить, что описанные проявления связаны либо с остеохондрозом шейного и грудного отдела позвоночника, либо с нейроциркуляторной дистонией, либо являются проявлениями кардиопатии. Если Ваш возраст старше 50 лет – то возможно, проявления связаны с ишемической болезнью сердца. Для уточнения диагноза необходимы консультации кардиолога, невропатолога, рентген позвоночника в двух проекциях, ЭКГ в динамике, УЗИ- сердца, биохимическое исследование крови и исследование липидного профиля. Лечение зависит от вида выявленной патологии. На настоящий момент можно порекомендовать седативные препараты, основанные на травах (валериана, пустырник), согревающие и противовоспалительные мази на область позвоночника и грудную клетку, продолжительный отдых. К врачу, все же нужно обратиться как можно раньше, чтобы исключить серьезную органическую патологию. Берегите здоровье!

Добрый день! Ревматический полиартрит является частым последствием ревматизма, пусковым моментом которого является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком. Белковые структуры этого микроорганизма по своему составу похожи на белки суставной и сердечной ткани. Организм, в ответ на внедрение стрептококка вырабатывает средства иммунной защиты – антитела, которые из-за схожести структур начинают поражать и микробов и свои ткани. При этом, самый сильный удар приходится на суставы и сердце. Обычно лечение проводят по комплексной схеме: назначают антибиотики, аскорбиновую кислоту, противовоспалительные средства, по показаниям назначают преднизолон. Лечение естественно должно быть назначено врачом-ревматологом при очном контакте. Медлить с визитом не стоит, так как время действует не в Вашу пользу. Будьте здоровы!

Уважаемая Наталья!
Хронический тонзиллит играет роль пускового фактора в развитии ревматических болезней. Поэтому даже после удаления миндалин, т.е. первоначального очага инфекции, болезнь может продолжать развиваться. Если диагноз ревматизма не вызывает у Вашего доктора сомнений, то выход только один – лечить эту болезнь, чтобы не допустить ее осложнений. Для лечения используется ряд лекарств, которые согласно стандартам лечения этой болезни Вам назначат. А какие именно – решает врач, в зависимости от состояния Вашей дочери. При медикаментозной аллергии рекомендуется назначать препараты не сразу все, а последовательно, чтобы легко было быстро исключить какой-то препарат, если он вызовет аллергию. НО! Аллергии на всё быть не может.

Здравствуйте, Юрий! Мне понятно Ваше беспокойство по поводу обнаруженного у Вас ревматоидного фактора (РФ), но непонятно, почему Вы так боитесь ревматолога? Ведь это тот же терапевт, который наблюдает Вас в настоящее время, но специализирующийся, т. е. более углублённо занимающийся ревматоидными заболеваниями. Он гораздо больше знает о РФ и может не только диагностировать наличие у Вас какого-либо пугающего Вас заболевания, но и вовремя предостеречь от его потенциального развития в будущем, назначив профилактическое лечение, а то и вовсе развеять все Ваши страхи. Какой анализ Вы сдавали: качественный или количественный (и каков уровень РФ в этом случае ), суммарный или определённого класса РФ; насколько повышена СОЭ при этом ( как правило, существует прямая пропорциональная зависимость между этими показателями и прогнозом заболевания); есть ли рентген-снимки коленных суставов, и что на них зафиксировано? Вот только небольшой перечень вопросов, которые возникают в связи с предоставленной Вами информацией. Всё это плюс результаты возможных дополнительных лабораторных исследований плюс данные клинического осмотра плюс опыт ревматолога помогут выбрать правильную врачебную тактику. РФ - это не всегда ревматология, это может быть другое воспаление, а иногда и норма для данного конкретного человека. Существует очень много тонкостей, в которых Вам поможет разобраться только специалист. Так что не паникуйте, "страусиная политика" здесь неуместна. Смелее - к ревматологу.

Уважаемая Ирина!

Антистреполизин-280,0 при норме 250 – говорит о наличии следов стрептококка в крови;
реактивный белок 6,0 ревматоидный фактор-9,0 при норме до 12 – повышается при воспалении и аутоиммунных заболеваниях.

Результаты анализов свидетельствуют о том, что скорее всего, Вы перенесли воспалительный процесс стрептококка природы (под маской ОРВИ), который осложняется воспалением суставов. Возможен диагноз реактивного артрита, т.е. реакция суставов на какой-то инфекционный агент. Не обязательно, что это только стрептококк, следы которого выявлены у Вас. Следует сдать анализы на IgG к хламидиям.
Обратиться надо к ревматологу. Необходимо провести лечение обнаруженной инфекции.

Добрый день, Марианна. Любые результаты анализов не являются диагнозом, а лишь помогают врачу на очном приеме оценить совокупность жалоб, осмотра, анамнеза и данных различных видов обследования и поставить диагноз! Кроме того, Вы не указали ни единицы измерения, ни референсные (нормативные) значения лаборатории, проводившей исследование, а могут быть в каждой лаборатории нормы свои. Будем считать з норму наиболее распространенные значения. Итак, у Вас есть незначительно повышение СРБ (норма С-реактивного белка до 0.5 мг/л) что может быть в следующих случаях:ревматические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, рак, инфаркт миокарда, туберкулез, менингит, послеоперационные осложнения, при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов. Ревматоидный фактор у Вас в норме (норма до 10 Ед/мл). Повышение же АСЛ-О (норма до до 200МЕ/мл) свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигеном, в том числе и у здоровых носителей стрептококка, при чем диагностическое значение имеет его динамика. Есть повышение уровня серомукоидов (норма до 0,2 ОП) что бывает при опухолях, инсульте, стрессе, ревмокардите, воспалениях, инфекциях, в том числе и половых. Какого рода изменения в ЭКГ Вы тоже не указали… Так что вам в любом случае на очный прием к врачу, который и поставит вам окончательный диагноз. Будьте здоровы!

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка - заболевание характерное для лиц молодого возраста.
Оно характеризуется поражением сердца, суставов и ещё многими другими специфическими симптомами. При неправильном подходе к лечению и проведению профилактики, в более зрелом возрасте как результат поражения клапанов сердца может развиться порок сердца, часто требующий уже помощи кардиохирургов. Это ответ на вопрос в плане "перерасти".
Но очень часто понятием "ревматизм" заменяют множество других состояний, которые не редко с ревматизмом не имеют ничего общего. Поэтому, чтобы ответить на Ваш вопрос нужна более детальная информация.

Добрый день, Леся

Вам необходимо сделать следующие анализы:
• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови - уровень мочевой кислоты, тирт антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ).
• маркеры гепатитов С и В
• Рентген суставов
И проконсультироваться у гинеколога.
Траумель принимать можно, но это, к сожалению полностью не решит Вашу проблему. Прежде всего, необходимо конкретизировать диагноз. Консультацию ревматолога можно получить в институте кардиологии им. Н.Д.Стражеско (как в поликлинике института, так и на кафедре, расположенной там же)

Если у вас в анамнезе не было ревматизма (в прошлом не болели), думаю, надо искать другую причину. Для начала нужно сдать общеклинические анализы (кровь, мочу) , биохимию крови - С-реактивный белок, ревматоидный фактор, сделать рентгенографию поясничного отдела позвоночника, и обязательно консультация гинеколога. Обратитесь к своему лечащему врачу по месту жительства, нельзя запускать заболевание, тем более, если сохраняется субфебрильная температура (до 37-38). Что может быть при многих воспалительных заболеваниях при простуде, очаговой пневмонии, туберкулезе, пиелонефрите , язвенном колите, болезни Крона, цитомегаловирусе, герпесе, токсоплазмозе, также может быть вызванно паразитами, дисфункцией щитовидной железы и др. В вашем случае для начала нужно исключить банальный остеохондроз поясничного отдела позвоночника, пиелонефрит, воспалительные гинекологические заболевания. Это не диагноз, нужно обязательно дообследоваться.

Здравствуйте! необходимо дообследоваться, и тогда решать, что делать. Обследование можно начать у Вашего доктора, у которого Вы наблюдаетесь.

Здравствуйте, Ирина.
АСЛО - это показатель наличия в организме стрептококковой инфекции. Действительно, чаще всего очаг инфекции находится в горле. Но может быть и другая локализация. Вам обязательно следует установить очаг инфекции и произвести санацию. Рекомендуется выполнить следующие действия:
1. Найти внимательного и ответственного ЛОР-врача (осмотр задней стенки глотки, пазух носа, посевы);
2. Посетить стоматолога и вылечить все кариозные зубы;
3. Убедиться самостоятельно, или с помощью дерматолога, нет ли на коже признаков стрептококковой инфекции;
4. Осмотреться у ЛОРа членам Вашей семьи, которые проживают вместе с Вами. Второе:
Стрептококк крайте опасен своими осложнениями. Особенно настораживает "лежала в больнице с инфекцией почек". Чтобы исключить самые опасные осложнения, нужно:
1. Выполнить свежие анализы:
Общий развернутый анализ крови;
Общмий анализ мочи;
Ревматоидный фактор количественно;
С-реактивный белок количественно.
2. Посетить ревматолога (послушать сердце, если потребуется, провести дополнительные обследования и исключить ревматизм);
3. Посетить нефролога (исключить ряд хронических заболеваний почек).

Здравствуйте. Расшифровка следующая : Ревматоидный фактор - отрицательный (это норма), С-реактивный белок - + (в норме отрицательный, но повышение незначительное). Я бы рекомендовала Вам сделать СРБ в количественном определении, что более точно. Хотя 1+ это не такое повышение, которое требует каких-либо переживаний. Этот показатель неспецифический и может повышаться, например, во время и после простуды и т.д. Ваши показатели в норме и если у Вас нет каких-либо жалоб или изменений в других лабораторных параметрах, но волноваться нет причин. Хотя только по ревмопробам диагноз не ставят.