мониторирование экг по холтеру

Добрый день!
У меня возникли некоторые вопросы относительно Холтеровского мониторирования ЭКГ.
Существуют холтеры ЭКГ 12-канальные и 3-канальные. Конечно же, 12-канальные более информативны - они определяют неполадки с пульсом, а также выявляют признаки ишемической болезни сердца.
Но в нашем городе в частных мед. центрах 3-канальные холтеры ЭКГ - они тоже определяют изменения пульса. А ишемию?
Я летом 2014 г. проходила Холтеровское мониторирование ЭКГ, но в этот период не было приступов учащенного сердцебиения (иногда с перебоями) с дискомфортом в груди, чувством нехватки воздуха, головокружением... Выявили лишь: 153 желудочковых экстрасистол, 241 наджелудочковая, паузы 2.R-R 4 случая продолжительностью 1248 (1200-1315) мс, синусовый ритм з частотой от 60 в ночное время, днем от 70 до 110 уд. за мин., в течение суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т, на фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0.5 мм. Так что нужно проходить повторно...
Можно ли пользоваться компьютером при прохождении холтера? (при прохождении прошлого холтера работала за компьютером).
Можно ли пользоваться велотренажером (не более 10 минут, средняя нагрузка) при прохождении холтера ЭКГ? (прошлый раз выполняла лишь легкую работу по дому?)
Анамнез - гипертоническая б-нь 2 ст., тахикардия, вертебробазилярная недостаточность на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника 3 ст., однажды был повышен гормон Т4 - на фоне лечения увеличенной щитовидки препаратами йода. Летом отекают ноги (голеностоп), в этом году в жару более выражено чувство нехватки воздуха.
Благодарна на консультацию!!!

Здравствуйте, уважаемый, Бугаев Михаил Валентинович. Хочу поблагодарить Вас за консультацию. Обязательно последую Вашим советам.
Михаил Валентинович! Желаю Вам благополучия, удачи и крепкого здоровья. Благодаря онлайн консультациям, человек становится более информированным относительно своего самочувствия.

Была консультация:

03 июня 2013 года
Спрашивает Наташа:
Здравствуйте!
Проконсультируйте меня, пожалуйста, согласно имеющейся симптоматики.

Женщина, 42 года, вес - норма, без вредных привычек (разве, что люблю соленую пищу).
Когда я приходила в поликлинику, мне всегда говорили, что мое сердце работает за двоих. И, действительно, это так. Сколько себя помню, учащенное сердцебиение постоянно меня сопровождает по жизни. В 1997 году впервые узнала о повышенном АД.

В настоящее время меня беспокоят приступы учащенного сердцебиения (все чаще с перебоями), в сочетании с сжатием в груди, повышением АД, головокружениями и шаткостью (неуверенностью)при ходьбе. Подобные приступы бывают и ночью. АД иногда повышается до 175/110 мм рт. ст., диастолическая величина АД почти постоянно повышена. Не могу спать на левом боку из-за некоторого дискомфорта.

На ЭКГ констатируют: Синусовую тахикардию (несколько раз доходила до 120-130 уд./мин.). Диффузные изменения миокарда.(Уже несколько лет результат не меняется).
На Эхокардиографии (делала пару лет назад): Межжелудочковая перегородка несколько уплотнена. Передняя перегородка митрального клапана уплотнена. Выраженная синусовая тахикардия (ЧСС = 115 уд./мин.).

В анамнезе: повышенная функция щитовидной железы - гипертиреоз (Т4 общ. = 16,3 нг/дл (Н 4,2-12,0 нг/дл), сдавала лет 5 назад) + диффузная гиперплазия щитовидной железы 1Б ст. После результатов анализа, принимала "Мерказолил", гормоны щитовидки нормализовались, а сердцебиение осталось. А также, проблемы с шейно-грудным отделом позвоночника.
Буду благодарна за консультацию.

05 июня 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. Начните все-таки со щитовидной железы. Проверьте гормоны, сделайте УЗИ. А также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. По описанному больше похоже на гипертиреоз. Ну и таблетки для нормализации давления пейте ежедневно. Думаю, в их числе должны быть бета-блокаторы (в частности, бисопролол).

Здравствуйте! Моему мужу (30 лет) после терапевт назначил суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, на котором выявилась экстрасистолия (8 штук), после чего без консультации кардиолога терапевт назначает ему Конкор, хотя у мужа давление 100/80 или 90/80 и брабикардия. Можно ли принимать Конкор?

здравствуйте! мне 27 лет. два месяца назад в результате профосмотра обнаружили желудочковые экстрасистолы. по результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру 16 000 в сутки, нажделудочковых - 80, эпизодов депрессии 13, суммарная длительность 00:17. эпизоды мерцательной аритмии не зарегистрированы, циркадный индекс - 1.44 верхняя норма. классификация желудочковых экстрасистол по Лауну - II?III? IV-а. пауз ритма более 2-х секунд нет. других нарушений ритма и проводимости выявлено не было. узи сердца хорошее. наследственность хорошая. субъективные ощущения - нарушений не ощущаю. гормоны щитовидной и желудок хорошие. долго планировали беременность. мой участковый кардиолог говорит, что при таких показателях, рожать можно. сейчас у меня 3 неделя беременности и гинеколог говорит о том, что это противопоказано. кому верить? с какими осложнениями я могу столкнуться? и чем можно поддержать сердце без опасности для плода?

Здравствуйте ! Очень,Очень прошу Вас помогите мне.У меня экстрасистолия, но она настолько выражена и постоянна, что у меня нет больше сил. Препараты мне никакие не идут, подобрать не могу, т.к. у меня еще низкое АД 98/60, 102/65 и пульс 60-70 уд. в мин. Мне назначали очень много разных препаратов- бета и альфа-блокаторы, но от них мне становилось только хуже, АД падало до 80/50, пульс становился 46-50 уд. в мин. Я не знаю, как мне с этим жить дальше. Наши врачи мне говорят, что больше не знают, чем лечить. адеюсь, что Вы мне тоже поможете. Не откажите мне, пожалуйста, помогите! Мне 53 года. Заранее Вам благодарна. Нина Михайловна.

Здравствуйте. Можно попробовать Пропафенон, но мое мнение - экстрасистолия обычно лечения не требует. Хорошо бы уточнить ее вид и частоту возникновения и другие детали. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру делали?
Здравствуйте! Пропрафенон я пробовала, но он мне урежает пульс , стал 48 уд. в мин., и АД 90/60. Проходила мониторирование ЭКГ по Холтеру ( проводилось в амбулаторных условиях, двигательный режим - обычный ритм жизни. На фоне синусового ритма ЧСС - 56 в мин. до 135 в мин. Выявлено 626 одиночных ЖЭС при нагрузке с 10 час до 13 час. - 2 НЖЭС. При ЧСС - 135 уд. в мин. признаков транзисторной ишемии миокарда не отмечено. Также пробовала множество препаратов: (этацизин, аллапенин, амиодарон, атенолон, анаприлин, соталол и др.), у меня их собралась полная аптека и не одни мне не идут. Падает давление и очень урежается пульс до 38 уд.в мин. Количество экстрасистол в минуту тоже увеличивается с каждым разом, больше в положении лежа. Возникает боль за грудиной и одышка, темнеет в глазах, т.к. в минуту экстрасистол бывает до 30. Очень плохо себя чувствую, помогите пожалуйста подобрать препарат, который подходит мне.

Здравствуйте, мне 20 лет. Я занимаюсь профессионально спортом уже 6 год. Спорт - легкая атлетика (бег). Сначала сделала УЗИ сердца. Результаты следующие:
Аорта:
Стенки не изменены. Створки аортального клапана не утолщены. Просвет корня аорты в диаметре 32 мм, рскрытие створок аортального клапана 17 мм. Признаки стеноза, недостаточности нет. Регургитауия нет степени. Скорость трансаортального кровотока 1,0 м/с, тип потока - ламинарный.
Левое предсердие: 30*40 мм, доп. эхосигналы нет.
Левый желудочек:
Конечный диастлический размер 50 мм.
Конечный систолический размер 33 мм.
Толщина задней стенки в диастолу 10 мм.
Толщина задней стенки в систолу 13 мм.
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 9 мм.
Толщина межжелудочковой перегородки в систолу 11 мм.
Кинетика миокарда левого желудочка - удовлетворительная
Зоны гипо- дис- и акинезии нет.
ФВ 61%
FS 33%
КДО 118 мл
КСО 47 мл
Митральный клапан:
Створки не уплотнены, форма М-образная, движение разно направленное.
Смыкание - полное, противофаза - есть. Мк Е/А - больше 1.0.
Пик активного наполнения 1,01 м/с
Пик пассивного наполнения 0,7 м/с
Пролабирование передней створки 1-2 степени. Регургитация 1 степени.
Признаки стеноза, недостаточности нет.
Правое предсердие: доп. эхосигналы нет.
Правый желудочек:
Толщина стенки в диастолу 5 мм. Размер правого желудочка в диастолу 20 мм. Кинетика удовлетворительная.
Заключение:
Пролапс митрального клапана 1-2 степени. Митральная регургитация 1 степени. Сократительная функция не нарушена.
Потом сделала суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Заключение:
Основной ритм – синусовый. Вериабельность ритма нормальная. Неустойчивая фокусная суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (2 эпизода продолжительностью 4 и 5 сек). Единичная суправентрикулярная (всего 12) и желудочковая (всего 2) экстрасистолия. Преходящий синдром ранней реполяризации желудочков.
Скажите пожалуйста, что значат данные заключения, опасно ли это. И можно ли мне дальше заниматься спортом профессионально или нужно переходить на любительский уровень или вообще занятия спортом противопоказаны. За 2 недели до УЗИ падала в обморок (первый раз, раньше ни когда сознания не теряла, были большие физ. нагрузки) поэтому решила провериться.
Заранее спасибо за помощь!

Здравствуйте ,подскажите как конкретно действовать при купировании приступа экстрасистолии на фоне стресса(суправентрикулярная в виде бигеминии, тригименеи), есть ли норма для групповых экстрасистол и могут ли они перейти в трепетание , может существуют дыхательные упражнения , можно ли принимать анаприлин только для купирования пиступа ,а не курсом /Мне 40 лет (мониторирование ЭКГ по Холтеру-синусовая тахикардия, УЗИ сердца- тахигиперкинезия ,морфология камер и сосудов не изменено, AV-клапаны без особен, сократ способность удовлетв , ЭКГ-одиночная предсердная экстрасистолия УЗИ щитовидной железы - норма),в анамнезе частые 3- 5 раз в неделю последние 6 месяцев симпато -адреналовые кризы ,нестабильность шейного отдела позвоночника ,склонность к поносам Спасибо

2009-09-07 08:11:11 ИРИНА
вопрос: Выраженная синусовая аритмия с преобладанием брадикардии: редкая суправентиклярная (синусовая) экстрасистолия с возникновение во время пауз синоатриальной блокады 2 ст. Частая в основном правожелудочковая экстрасистолия с эпизодами квадри-, три - , бигемении, экстрасистол приблиближающихся к ранним типа R/T. Укорочение итервала PQ о 11,6 мс. Удлинение интервала QT до 11,6 мс, Удлиенение интервала QT относительно чсс в основном в ночное время ( не превышал значение 0,44 сек).
Подскажите , что делать мне 25 лет 50 кг - вес, 172,5 см , -рост.(девушка)

2009-09-15 09:53:56 консультант - Бугаёв Михаил Валентинович
врач высшей категории, зав. отделением рентгенваскулярной хирургии и электрофизиологии Луганской областной клинической больницы
информация о консультанте

ответ: Здравствуйте. Сделайте суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, УЗИ сердца. Если есть жалобы (потери сознания, предобморочные состояния) - сходите на прием к кардиохирургу-аритмологу, если нет - наблюдайтесь у кардиолога.
Ув. Доктор!!!
Я в своем вопросе полностью описала заключение суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру.
Узи сердца показало гемодинамический незначительный пролапс митрального клапана. Частая желудочковая экстрасистола. НЦД по кардиальному типу.
На приеме у кардиоаритмолога была, назначили:
1. небилет 1/4 т утром
2. этазицин 1 утром вторая таб в 16-00.
3. предуктал 3 р. в день
4 Магний В6 1 т. 3 раза

какие прогнозы???
не ужели необходимо принимать лекарства всю жизнь!

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.