Слава Україні!

Клинически значимые возбудители инфекций дыхательных путей. Конспект врача-клинициста и микробиолога. Часть 2. Стафилококк

Клинически значимые возбудители инфекций дыхательных путей. Конспект врача-клинициста и микробиолога.
Часть 2. Стафилококк

Стафилококки – типичные представители микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Они вызывают множество заболеваний, в том числе поверхностные и глубокие гнойные инфекции, интоксикации, пищевые отравления, инфекции мочевых путей и ЛОР-органов (хронический синусит, хронический средний отит); часто являются возбудителями ряда заболеваний органов дыхания, как правило, с осложненным (тяжелым) течением: госпитальной и внегоспитальной пневмоний, хронического бронхита, обострения хронического обструктивного заболевания легких, структурных поражений легких (бронхоэктазы, муковисцидоз).

Т.А. Перцева, член-корреспондент АМН Украины, д.м.н., профессор, кафедра факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской государственной медицинской академии, Украина, Р.А. Бонцевич, к.м.н., Лабытнангская центральная городская многопрофильная больница, Россия

Т.А. ПерцеваР.А. Бонцевич

Введение

Кроме того, как результат течения этих заболеваний может развиваться стафилококковый сепсис, а вследствие медицинского вмешательства – стафилококковые катетер-ассоциированные инфекции (КАИ). Клинически значимыми являются коагулазонегативные стафилококки (КНС) (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, haemolyticus и др.) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus, S. aureus), который считается основным пневмотропным стафилококком.

Вызываемые стафилококками заболевания нередко резистентны к терапевтическому воздействию из-за особенностей возбудителя. Значительная часть этих микроорганизмов (МО) устойчива к обычным широкоиспользуемым антимикробным препаратам (АМП), а метициллинрезистентные стафилококки – к большинству имеющихся лекарственных средств. Кроме того, описаны некоторые штаммы, обладающие резистентностью к антистафилококковым «спецсредствам». Это ванкомицинрезистентные штаммы МО (VRS), появление которых вызывает глубокую озабоченность в научном мире.

По данным Национальной системы США по мониторингу нозокомиальных инфекций (National Nosocomial Infections Surveillance System), с 1992 по 2003 г. стафилококки – ведущие возбудители пневмонии, катетер-ассоциированных и поверхностных инфекций после хирургического вмешательства. На долю коагулазонегативных стафилококков, S. aureus и Enterococcus spp. приходится 50-60% случаев нозокомиальной бактериемии [1]. Стафилококки не относятся к ведущим МО в этиологической структуре внебольничных пневмоний, составляя, по мнению различных авторов, от 0,5 до 5%. Однако при тяжелом течении заболевания стафилококки обнаруживаются в 10,5% случаев. По данным метаанализа 122 исследований, проведенных с 1966 по 1995 г. и охвативших 7079 случаев внебольничных пневмоний, в этиологической структуре удельный вес S. aureus составил 2%. Наряду с P. aeruginosa, K. pneumoniae и E. coli, S. aureus является жизнеугрожающим возбудителем внебольничной пневмонии с уровнем летальности, в случае тяжелого течения заболевания, свыше 30% [2].

Характеристика и диагностика возбудителя

Бактерии рода Staphylococcus – неподвижные, не образующие спор грамположительные кокки диаметром 0,5-1,5 мкм, факультативные анаэробы. Они располагаются поодиночке либо образуют пары, короткие цепочки или неправильной формы гроздья, отчего и получили свое название («стафула» по-гречески означает «виноградная гроздь»).

Более вирулентные стафилококки вызывают коагуляцию плазмы (их называют коагулазоположительными), менее вирулентные такой способностью не обладают (коагулазонегативные). Из 5 известных видов коагулазоположительных стафилококков только S. aureus играет значительную роль в патологии человека [3].

S. aureus (золотистый стафилококк) – стойкий, высоковирулентный, легко приобретающий устойчивость к антимикробным препаратам вид. Его природная чувствительность к различным группам АМП достаточно высока. Однако в последние годы существенно возросла приобретенная резистентность ко всем β-лактамным антибиотикам (особенно незащищенным ингибиторами β-лактамаз), макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, фторхинолонам. Маркерным признаком является резистентность к оксациллину (метициллину). Штаммы с резистентностью к нему называют метициллинрезистентными (MRSA – methicillin-resistant S. aureus), чувствительные – метициллинчувствительными (MSSA). В первом случае все β-лактамные АМП принято считать потенциально неэффективными и использовать в терапии гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин) или оксазалидиноны (линезолид). Небольшое количество штаммов S. aureus приобрело промежуточную устойчивость к ванкомицину – VISA-штаммы. Единичные МО приобрели полноценную резистентность к ванкомицину – VRSA-штаммы.

S. aureus – наиболее распространенный возбудитель послеоперационной раневой инфекции, внутрибольничных инфекций, типичный МО для закрытых коллективов с факторами риска (домов престарелых, учреждений с длительным пребыванием людей и др.).

S. aureus вызывает развитие внегоспитальной пневмонии менее чем в 5% случаев, преимущественно у лиц пожилого возраста, наркоманов, пациентов, находящихся на перманентном гемодиализе.

Для госпитальной пневмонии S. aureus является более типичным возбудителем (5-20%) [4]. Раннюю госпитальную пневмонию обычно вызывают чувствительные к оксациллину (метициллину) S. аureus, позднюю – штаммы S. aureus с внутрибольничной селекцией резистентности, обычно устойчивые к оксациллину. MRSA – частый возбудитель нозокомиальной пневмонии у лиц, подключенных более 1 нед к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или/и получающих какие-либо АМП [1].

Распространение устойчивых к АМП штаммов S. aureus представляет собой серьезную проблему мирового масштаба ( http://www.consilium-medicum.com/ media/infektion/05_02/43.shtml.

  1. Внебольничные стафилококковые пневмонии. Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев, В.В. Каминский. – Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/media/infektion/01_02/ 44.shtml.
  2. Стафилококки. – Режим доступа: http://obi.img.ras.ru/ humbio/infect_har/ 0039d9a2.htm#00018a4f.htm.
  3. Бонцевич Р.О. Особливості діагностики та лікування нозокоміальних пневмоній у хворих хірургічного профілю: Дис. … канд. мед. наук: 14.00.27. – Дніпропетровськ, 2005. – 145 с.
  4. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. / Под ред. Венцеля Р., Бревера Т., Бутцлера Ж.-П. – Смоленск: МАКМАХ, 2003. – 272 с.
  5. EARSS MRSA database, 2005 http://www.rivm.nl/earss/database.
  6. Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия: кризис жанра или свет в конце тоннеля? // РМЖ. – 2003. – № 18. – С. 997-1006.
  7. Дехнич А.В. Выявление резистентности к метициллину и другим β-лактамным антибиотикам методом скрининга: Метод. рекомендации для микробиологов. – Режим доступа: www.antibiotic.ru.
  8. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Метод. указания МУК 4.2.1890-04) // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2004. – № 4. – Т. 6. – С. 306-359.
  9. Министерство здравоохранения РФ. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение, профилактика: Проект практических рекомендаций. – М., 2002. – 56 с.
  10. Перцева Т.А., Бонцевич Р.А. Особенности этиологической диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии // Мистецтво лікування. – 2003. – № 4. – С. 31-34.
  11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Ред. Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. – М.: Боргес, 2002. – 384 с.
  12. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клинические рекомендации: Пособие для врачей / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. – М., 2005 – 54 с.
  13. Штаммы Staphylococcus aureus, резистентные к триклозану. – Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1028.
  14. Триклозан: насколько эффективны и безопасны бытовые антисептики. – Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/ index.php?article=833.