Лекарства от бронхиальной астмы и аллергии

Аллергия - распространенное состояние, связанное с повышенной чувствительностью организма человека к различным веществам. Лекарства от аллергии могут предупреждать развитие аллергической реакции или приступа бронхиальной астмы, так и бороться с ее проявлениями. Тяжелым состоянием, зачастую связанным с аллергией, является бронхиальная астма - хроническое заболевание, при котором больному также показана специальная медикаментозная терапия. Лечение аллергии и бронхиальной астмы - это смежные направления, зачастую использующие одни и те же или родственные лекарственные препараты. В этой статье мы представляем самую актуальную информацию о лекарственной терапии аллергии и бронхиальной астмы.

Американская академия аллергологов, иммунологов и специалистов по бронхиальной астме подготовила и опубликовала руководство по выбору и применению лекарственных препаратов, наиболее часто используемых для лечения аллергии и бронхиальной астмы. Руководство имеет вид таблиц, в которых представлены международные наименования и торговые названия препаратов, показания к применению, лекарственная форма и стандартные варианты дозирования. Ниже представлены разделы указанного руководства, адаптированные к реалиям Украины.

Лекарственные препараты для лечения аллергии

1. Антигистаминные препараты. Эти лекарственные препараты часто используются для лечения таких аллергических заболеваний, как аллергический ринит и крапивница.

Международное наименование	Названия препаратов*	Класс препаратов	Применение	Дозирование*
Акривастин	Семпрекс	Антигистаминный препарат, противоотечное средство	Аллергический ринит	Взрослым и детям 12 лет и старше по одной капсуле (8 мг) 3 раза в день
Цетиризин	Зиртек (Аналергин, Цетрин, Аллертек, Ролиноз, Зодак, Амертил)	Антигистаминный препарат	Сезонный и круглогодичный аллергический ринит Хроническая крапивница	Таблетки (10 мг): детям старше 12 лет и взрослым по 1 таблетке в день (на ночь), детям 6-12 лет - по 1/2 таблетки 2 раза в день Капли для приема внутрь: Детям: От 2 до 6 лет - по 5 капель (2,5 мг) 2 раза в день От 6 до 12 лет - по 10 капель (5 мг) 2 раза в день Детям старше 12 лет и взрослым - по 20 капель (10 мг) 1 раз в день
Клемастин	Тавегил	Антигистаминный препарат	Аллергический ринит, крапивница	Раствор для инъекций: Детям старше 12 лет и взрослым - по 2 мл 2 раза в день, в/м или в/в Таблетки (1 мг): Детям старше 12 лет и взрослым по 1 таблетке 2 раза в день Детям от 6 до 12 лет - по 1/2-1 таблетке 2 раза в день
Ципрогептадин	Перитол	Антигистаминный препарат	Аллергический ринит, крапивница	Таблетки (4 мг): Взрослые - по 1 таблетке 3 раза в день Дети 7-14 лет - по 1 таблетке 2-3 раза в день
Дезлоратадин	Эриус (Аллергостоп,Дезлоратадин, Алернова, Алерсис, Эдем, Эридез-Дарница, Трексил-Нео, Фрибрис, Алергомакс, Лордес)	Антигистаминный препарат	Сезонный и круглогодичный аллергический ринит Хроническая крапивница	Сироп 0,5 мг/мл: Дети: от 6 до 11 месяцев: по 2 мл сиропа (1 мг дезлоратадина) один раз в день от 1 до 5 лет: по 2,5 мл сиропа (1,25 мг дезлоратадина) один раз в день от 6 до 11 лет: по 5 мл сиропа (2,5 мг дезлоратадина) один раз в день Взрослые и подростки (с 12 лет) 10 мл сиропа (5 мг дезлоратадина) один раз в день Таблетки (5 мг): Детям старше 12 лет и взрослым по 1 таблетке 1 раз в день
Дифенгидрамин	Димедрол	Антигистаминный препарат	Сезонный аллергический ринит Крапивница	Раствор для инъекций: 1-5 мл в/м Таблетки (50 мг): Взрослым - по 1/2-1 таблетке 1-3 раза в день Детям 6-12 лет - по 1/2 таблетке на прием
Фексофенадин	Телфаст (Фекофаст, Алтива)	Антигистаминный препарат	Сезонный аллергический ринит Хроническая крапивница	Таблетки 120 или 180 мг: Взрослым и детям старше 12 лет - 1 таблетка в день
Гидрозин	Атаракс	Антигистаминный препарат	Зуд, вызванный кожными проявлениями аллергии	Таблетки (25 мг): Взрослые 1 таблетка 1-4 раза в день Дети: от 3 до 6 лет (масса тела более 15 кг): 1-2,5 мг/кг/день от 6 лет - 1-2 мг/кг/день
Левоцетиризин	Ксизал (Алерон, Алерзин, Гленцет, Цезера, Зилола, Зодак Актив)	Антигистаминный препарат	Сезонный и круглогодичный аллергический ринит Хроническая крапивница	Капли для приема (5 мг/мл) внутрь: Дети: от 6 до 12 месяцев - 1,25 мг (5 капель) 1 раз в день; от 1 до 2 лет - по 1,25 мг (5 капель) 2 раза в день; от 2 до 6 лет: по 1,25 мг (5 капель) 2 раза в день; от 6 до 12 лет: 5 мг (20 капель) 1 раз в день; дети старше 12 лет и взрослые: 5 мг (20 капель) 1 раз в день. Таблетки (5 мг): Взрослые и дети старше 6 лет: по 1 таблетке в день
Лоратадин	Кларитин (Аистам, Лоран, Кларготил, Лоратадин, Лорфаст и т.д.)	Антигистаминный препарат	Аллергический ринит Хроническая крапивница	Таблетки (10 мг): Взрослые и дети с 12 лет и старше: 1 таблетка 1 раз в день. Дети: от 2 до 12 лет с массой тела> 30 кг - 1 таблетка 1 раз в день, с массой тела ≤ 30 кг - ½ таблетки 1 раз в день. от 1 до 2 лет - ¼ таблетки 1 раз в сутки. Сироп (1 мг/мл): Взрослые и дети старше 12 лет - 2 мерные ложки (10 мл) 1 раз в день. Дети: от 2 до 12 лет с массой тела> 30 кг - 2 мерные ложки (10 мл) 1 раз в день, с массой тела ≤ 30 кг - 1 мерная ложка (5 мл) 1 раз в день. от 1 до 2 лет - ½ мерной ложки (2,5 мл) 1 раз в день.

*Если у препарата более одного наименования, указано название брендового (оригинального препарата), а затем в скобках - наименования генериков

** Если у препарата более одного наименования, приводится схема приема оригинального препарата; информацию о дозировании генериков см. в инструкции к препарату

2. Монтелукаст. Этот препарат используется для снижения выраженности симптомов аллергического ринита.

Международное наименование

Названия препаратов*

Класс препаратов

Применение

Дозирование**

Монтелукаст

Сингуляр (Аллергинол Плюс, Вансейр, Глемонт, Зеспира, Милукант, Монкаста, Экталуст)

Антагонист лейкотриеновых рецепторов

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит

Таблетки (10 мг):
Взрослым и детям старше 15 лет - по 1 таблетке в день

Таблетки жевательные (5 мг):
Детям от 6 до 14 лет - по 1 таблетке в день.

3. Назальные спреи. Ниже представлены различные назальные спреи, одобренные для лечения аллергических ринитов.

Международное наименование	Названия препаратов*	Класс препаратов	Применение	Дозирование**
Азеластин	Алергодил, назальный спрей	Антигистаминный препарат	Лечение сезонных аллергических ринитов и круглогодичных ринитов	Спрей 1 мг/мл: Дети старше 6 лет и взрослые: по й дозе (0,14 мг) в каждую ноздрю 2 раза в день.
Беклометазона дипропионат	Беконазе	Глюкокортикоиды	Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)	Взрослым: по 2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день
Будесонид	Тафен Назаль	Назальные глюкокортикоиды	Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)	Взрослым и детям старше 6 лет: 2 дозы (по 50 мкг) по каждую ноздрю 2 раза в день
Флутиказона пропионат	Фликоназе		Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)	Взрослые и дети старше 12 лет: по 2 дозы (по 50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день. Дети от 4 до 12 лет: 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день.
Мометазона фуроата моногидрат	Назонекс Назонекс Синус, Фликс)		Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)	Взрослые и дети старше 12 лет: по 2 дозы (по 50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день.
Оксиметазолин	Риназолин, Нокспрей, Назо-Спрей, Оперил и т.д.	Противоотечный препарат	Для уменьшения отека слизистой оболочки носа	Для дозы 0,5 мг/мл: Взрослым и детям от 6 лет - по 1 дозе в каждую ноздрю 2-3 раза в день

4. Глазные капли. Ниже представлена информация о различных глазных каплях, одобренных для лечения аллергических конъюнктивита.

Международное наименование	Названия препаратов*	Применение	Дозирование**
Алкафтадин	Ластакафт	Аллергический конъюнктивит	По 1 капле в каждый глаз 1 раз в день
Азеластин	Алергодил	Антигистаминный препарат, лечение сезонного (взрослые и дети старше 4 лет) и круглогодичного (взрослые и дети старше 12 лет) аллергического конъюнктивита	Сезонный конъюнктивит: взрослые и дети старше 4 лет - по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день Круглогодичный конъюнктивит: взрослые и дети старше 12 лет - по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день
Кромогликат натрия	Алергокром	Стабилизатор мембраны тучных клеток	Взрослые и дети старше 4 лет - по 1 капле в каждый глаз 4 раза в день
Эмедастин	Эмадин	Антигистаминный препарат, сезонный аллергический ринит	Взрослые и дети старше 3 лет - по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день
Кетотифен	Задитен	Антигистаминный препарат, стабилизатор мембраны тучных клеток, аллергический конъюнктивит	Взрослые и дети старше 3 лет - по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день
Лодоксамид	Аломид	Стабилизатор мембраны тучных клеток	Взрослые и дети старше 2 лет - по 1-2 капле в каждый глаз 4 раза в день через равные промежутки
Олопатадин	Опатанол	Антигистаминный препарат, стабилизатор мембраны тучных клеток	Взрослые и дети старше 3 лет - по 1 капле 2 раза в сутки

5. Антиаллергические препараты для неотложной терапии. Эти лекарственные препараты используются для лечения угрожающих жизни аллергических реакций. Они вводятся в виде инъекций в дозах, подобранных с учетом массы тела. Перед использованием этих препаратов надо ОБЯЗАТЕЛЬНО прочесть инструкцию по применению.

Международное наименование	Названия препаратов	Дозирование
Эпинефрин	Эпи-пен, Адрена-клик, Ауви-Q	0,15 и 0,3 мг

6. Мази и кремы местного действия. В этом разделе представлена информация по местно действующим препаратам, которые используются для лечения таких заболеваний, как атопический дерматит и экзема.

Класс	Международное наименование	Названия препаратов	Дозирование
Легкие стероиды	Аклометазон	Афлодерм (мазь, крем)	Наносить тонким слоем на кожу 2-3 раза в день
	Флуоцинонид	Кремген (с гентамицином)	Наносить тонким слоем на кожу 2-3 раза в день
	Гидрокортизона основание или ацетат	Гидрокортизон, 1% мазь	Наносить тонким слоем на кожу 1-3 раза в день
Стероиды средней мощности	Флуоцинолон 0,25%	Флуцинар, Синфлан	Наносить тонким слоем на кожу 1-2 раза в день
	Флутиказон 0,005%, 0,05%	Кутивейт (мазь, крем)	Дети старше 3 месяцев и взрослые: наносить тонким слоем на кожу 1-2 раза в день (не использовать в зоне подгузника)
	Гидрокортизона бутират, 0,1%	Латикор (крем, мазь), Локоид (крем)	Наносить тонким слоем на кожу 1-2 раза в день
	Мометазон 0,1%	Элозон (крем), Момедерм (крем), момат (мазь, крем)	Взрослым и детям старше 2 лет - наносить 1 раз в день
	Триамцинолон, 0,01%	Фторокорт	Взрослым - наносить тонким слоем на кожу 2-3 раза в день Детям старше 1 года - наносить тонким слоем на кожу не более 2 раз в день
	Предникарбат	Преднитоп (крем, мазь)	Дети старше года и взрослые: наносить тонким слоем 1-2 раза в день
Мощные стероиды	Бетаметазона валерат	Бетаметазон-Дарница (крем)	Тонким слоем 2-6 раз в день, после достижения эффекта - 1-2 раза в день
Мощные стероиды	Флуоцинонид 0,05%	Кремген (с гентамицином)	Наносить тонким слоем на кожу 2-3 раза в день
Очень мощные стероиды	Бетаметазона дипропионат 0,05%	Бетлибен (крем), Белодерм (крем)	Взрослые и дети старше 1 года: наносить тонким слоем на кожу 1-2 раза в день
	Клобетазола пропионат 0,05%	Дермовейт (мазь, крем), Повекорт (крем), Клобескин (крем)	Дети старше 1 года и взрослые: наносить тонким слоем на кожу 1-2 раза в день
	Галобетазола пропионат 0,05%	Халоват (крем)	Дети старше 12 лет и взрослые: наносить тонким слоем на кожу 1-2 раза в день, не дольше 2 недель
Иммуномодулирующие дерматологические средства	Пимекролимус 1%	Элидел (крем)	Краткосрочное и среднесрочное лечение атопического дерматита. Наносить тонким слоем 2 раза в день.
Иммуномодулирующие дерматологические средства	Такролимус 0,03%, 0,1%	Протопик (мазь)	Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день. Прекратить нанесение через неделю после исчезновения симптомов атопического дерматита.

7. Иммуномодуляторы - препараты, действие которых направлено на изменение активности иммунной системы. Основное назначение этих препаратов - лечение наследственного ангионевротического отека. В США одобрены и используются 5 препаратов этой группы: Ruconest, Berinert, Cinryze, Kalbitor и Firazyr. В Украине ни один из них не зарегистрирован.

8. Кортикостероиды для приема внутрь. Эти препараты используются для лечения тяжелых аллергических реакций, а также для экстренной терапии бронхиальной астмы.

Международное наименование	Названия препаратов	Дозирование
Дексаметазон	Дексаметазон, Дексаметазон Галефарм, Дексаметазон Дарница	Таблетки по 0,5 мг, 1 мг, 4 мг
Гидрокортизон	Гидрокортизон	Таблетки по 10 мг, 20 мг
Метилпреднизолон	Медрол, Метипред	Таблетки по 4 мг, 16 мг, 32 мг
Преднизолон	Преднизолон	Таблетки по 1, 5, 20 и 50 мг

9. Таблетки для сублингвальной иммунотерапии аллергических заболеваний. Эти препараты используются для ежедневного введения аллергенов в организм пациента при помощи сублингвального способа (таблетки принимают под язык). В США одобрены и используются 3 препарата этой группы: Grastek, Oralair и Ragwitek. В Украине ни один из них не зарегистрирован.

Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы

1. Ингаляционные кортикостероиды. Эти лекарственные средства считаются наиболее эффективными препаратами для долгосрочного лечения бронхиальной астмы.

Международное наименование	Названия препаратов*	Применение	Дозирование**
Беклометазона дипропионат	Бекотид - 50 мкг/доза Беклофорт - 250 кг/доза	Контроль течения/профилактика приступов бронхиальной астмы	не больше 440 мкг/сут в несколько приемов Дети старше 12 лет и взрослые: легкая степень заболевания - 200-600 мкг/сут в несколько приемов; тяжелая степень - 1000-2000 мг/сут в несколько приемов
Будесонид	Пульмикорт Порошок для ингаляций: 100 и 200 мкг/доза Суспензия: 0,25 мг/мл, 0,50 мг/мл	Контроль течения/профилактика приступов бронхиальной астмы	Порошок: Дети: 5-7 лет: 100-400 мкг/сут в 2-4 ингаляции. от 7 лет: 100-800 мкг/сут, разделенные на 2-4 ингаляции. Взрослые: обычные дозы составляют 200-800 мкг/сут, разделенные на 2-4 ингаляции. В тяжелых случаях - до 1600 мкг/сут. Суспензия: Начальная доза: Дети старше 6 месяцев: 0,25-0,5 мг/сут. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут. Взрослые: 1-2 мг/сут. Для поддерживающего лечения: Дети старше 6 месяцев: 0,25-2 мг/сут. Взрослые: 0,5-4 мг/сут.
Флутиказона пропионат	Фликсотид: аэрозоль 50, 125, 250 мкг/доза, сусензия для ингаляции 0,5, 2мг/мл	Контроль течения/профилактика приступов бронхиальной астмы	Аэрозоль (начальные дозы): взрослые и дети старше 16 лет 100-1000 мкг 2 раза в день. Дети от 4 лет: 50-100 мкг 2 раза в день. Доз может изменятся лечащим врачом.
Мометазона фуроат	Асманекс - порошок для ингаляция 200 и 400 мкг/доза	Контроль течения/профилактика приступов бронхиальной астмы	Взрослые и дети старше 12 лет. Начальная доза 400 мкг/сут, поддерживающая - 200 мкг/сут.
Комбинированные ингаляторы
Будесонид в комбинации с формотеролом	Симбикорт Порошок для ингаляций: будесонид/формотерол - 80/4,5 мкг, 160/4,5 мкг, 320 мкг/9 мкг	Поддерживающее лечение бронхиальной астмы	Доза 320/9 мкг: Взрослые: 1-2 ингаляции 2 раза в сутки. Дети 12-17 лет: 1 ингаляция 2 раза в сутки. Доза 160/4,5 мкг: Взрослые: 1-2 ингаляции 2 раза в день. Дети 12-17 лет: 1-2 ингаляции 2 раза в день. Доза 80/4,5 мкг: Взрослые: 1-2 ингаляции 2 раза в день. Дети 12-17 лет: 1-2 ингаляции 2 раза в день. Дети 6-11 лет: 2 ингаляции 2 раза в день.
Флутиказон в комбинации с сальметеролом	Серетид Порошок для ингаляций: Сальметерол/флутиказон - 50/100, 50/250 и 50/500 мкг Аэрозоль для ингаляций: Сальметерол/флутиказон - 25/50, 25/125, 25/250 мкг	Контроль течения/профилактика приступов бронхиальной астмы	Доза подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента и выбранного препарата (взрослые и дети старше 4 лет). Стандартная схема применения - 1 ингаляция 2 раза в день.

2. Длительно действующие агонисты бета-адренорецепторов. Эти препараты используются в комбинации с ингаляционными кортикостероидами.

Международное наименование

Названия препаратов*

Применение

Дозирование**

Формотерола фумарат

Фортикс

Профилактика симптомов бронхиальной астмы. Профилактика приступов астмы, индуцированных физической нагрузкой.

Взрослые и дети старше 6 лет: по 1 капсуле (12 мкг) 2 раза в день.

Профилактика бронхоспазма, вызываемого физическими нагрузками: по 1 капсуле за 15 минут до нагрузок.

Сальметерола ксинафоат

Серевент

Взрослые и дети старше 4 лет: по 2 ингаляции (2*25 мкг) 2 раза в день.

3. Кромолин и теофиллин. Препараты этой группы используются как альтернатива препаратам базисной терапии (контролирующим течение бронхиальной астмы).

Международное наименование

Названия препаратов*

Применение

Дозирование**

Кромолин натрия

Интал

Профилактика и уменьшение выраженности симптомов бронхиальной астмы.

Дозированный аэрозоль:
Взрослым и детям старше 2 лет: по 2 ингаляции (2*10 мг) 4 раза в день.

Раствор для ингаляций: взрослые и дети: по 1 ампуле (20 мг) 4 раза в день.

Теофиллин - таблетки и капсулы пролонгированного действия

Теопек, Теотард

Долгосрочный контроль и профилактика симптомов, в частности - симптомов, возникающих в ночное время.

Доз подбираются индивидуально в зависимости от возраста массы тела и особенностей метаболизма.

4. Лейкотриеновые модификаторы. Препараты этой группы используются как альтернатива препаратам базисной терапии (контролирующим течение бронхиальной астмы).

Международное наименование

Названия препаратов*

Класс препаратов

Применение

Дозирование**

Монтелукаст

Сингуляр(таблетки 10 мг, таблетки жевательные 4 и 5 мг)

Антагонист лейкотриеновых рецепторов

Профилактика и лечение бронхиальной астмы. Профилактика приступов астмы, индуцированных физической нагрузкой.

Таблетки (10 мг):
Взрослым и детям старше 15 лет - по 1 таблетке в день

Таблетки жевательные (5 мг):
Детям от 6 до 14 лет - по 1 таблетке в день.

Таблетки жевательные (4 мг):
Детям от 2 до 5 лет - по 1 таблетке в день.

Два других антагониста лейкотриеновых рецепторов - Zafirlukast и Zileuton в Украине не зарегистрированы.

5. Иммуномодуляторы. Омализумаб модифицирует аллергический ответ иммунной системы.

Международное наименование	Названия препаратов*	Применение	Дозирование**
Омализумаб	Ксолар (порошок для приготовления раствора для инъекций, 75 и 150 мг во флаконе)	Лечение атопической бронхиальной астмы в случаях неэффективности симптоматической терапии ингаляционными кортикостероидами	Взрослые и дети старше 12 лет. Доза и частота введения определяются с учетом концентрации IgE перед началом лечения и массой тела пациента.

6. Агонисты бета-адренорецепторов короткого действия. Используются только для быстрого облегчения симптомов бронхиальной астмы посредством расслабления мускулатуры дыхательных путей.

Международное наименование

Названия препаратов*

Класс препаратов

Применение

Дозирование**

Ипратропия бромид

Иправент (аэрозоль для ингаляций или капсулы с порошком для ингаляций)

Антихолинергический препарат

Устранение бронхоспазма

Взрослые и дети старше 12 лет: 1 ингаляция (40 мкг) 3-4 раза в сутки

Дети 6-12 лет: 1 ингаляция (40 мкг) 3 раза в сутки

Тиотропия бромид

Спирива (порошок для ингаляций в капсулах по 18 мкг и раствор для ингаляций 2,5 мкг/доза)

Антихолинергический препарат

Долгосрочное устранение бронхоспазма

Взрослые: 1 капсула или 2 ингаляции (2*2,5 мкг) в сутки

Автор: врач семейной медицины Масляник Юлия Николаевна